摘要：目的 對(duì)臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制進(jìn)行分析。方法 資料隨機(jī)選自2010年2月～2013年2月在我院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的同種血型患者46例。所有人員均進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)，并對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 分析應(yīng)用不同比例抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響，發(fā)現(xiàn)血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變；分析放置不同時(shí)間的血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)放置時(shí)間越長(zhǎng)，血液細(xì)胞的形態(tài)變化也更加明顯，從而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性形成影響。結(jié)論 影響臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，因加強(qiáng)分析前、分析中和分析后結(jié)果審核的整體質(zhì)量控制，減少檢驗(yàn)誤差。

關(guān)鍵詞：臨床；血液；細(xì)胞檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

血液細(xì)胞在臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗(yàn)，指的是對(duì)血液中的血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白，以及相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并形成檢驗(yàn)報(bào)告[1]。因?yàn)槠錂z測(cè)結(jié)果為各類血液相關(guān)疾病的診斷依據(jù)，因此，血液細(xì)胞檢查的準(zhǔn)確性和可靠性對(duì)相關(guān)疾病的診斷具有重要的作用，應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)質(zhì)量控制。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選自2010年2月～2013年2月在我院進(jìn)行血液細(xì)胞檢驗(yàn)的同種血型患者46例。其中男24例，女22例，年齡17～64歲，平均年齡（33±6.47）歲。

1.2方法 在實(shí)現(xiàn)開始前，首先進(jìn)行抗凝劑的配制，方法選用靜脈采血。將患者的血液標(biāo)本采用不同的稀釋比例，23例患者的血液稀釋比例為1：10000，另23例患者則為1：50000，將稀釋比例相同的靜脈血液混合搖勻后，平均分為46份，最后進(jìn)行上機(jī)檢驗(yàn)。其次為樣本儲(chǔ)存質(zhì)量的控制，方法同樣應(yīng)用靜脈采血，在獲取血常規(guī)標(biāo)本后，將46份血液均勻的混合，并將其平均分為46等份。所有血液標(biāo)本放在室溫22℃的房中保存，30min后進(jìn)行15個(gè)標(biāo)本的檢測(cè)，3h后再檢測(cè)15個(gè)標(biāo)本，最后的16個(gè)標(biāo)本在6h后檢測(cè)，詳細(xì)記錄所有的檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1不同比例配比抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響 分析應(yīng)用不同比例抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果形成的影響，發(fā)現(xiàn)血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變，見表1。

2.2放置室溫相同但時(shí)間不同的標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果 分析放置室溫相同，而時(shí)間不同的血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)不同的標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)會(huì)形成一定程度的影響，并且放置時(shí)間越長(zhǎng)，血液細(xì)胞的形態(tài)變化也更加明顯，從而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性形成影響，甚至失去準(zhǔn)確性，尤其是促使紅細(xì)胞的分布發(fā)生重大的變化，見表2。

3 討論

在血液細(xì)胞的檢驗(yàn)過程中，需要注重各階段的質(zhì)量控制。首先檢驗(yàn)人員需要具備較高的專業(yè)素質(zhì)，要求檢驗(yàn)人員需要具備全面的血液學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及邊緣學(xué)科的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院應(yīng)在上崗前，對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行全面的培訓(xùn)，并且制定相應(yīng)的考核方案，待考核合格后，才可上崗操作。其次是在血液細(xì)胞檢驗(yàn)單中，必須使其具備唯一的標(biāo)志，例如姓名、科室、年齡、住院號(hào)和標(biāo)本采集時(shí)間等。對(duì)于存在部分體征會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的患者，對(duì)于白細(xì)胞的參考值范圍，應(yīng)采取多種[2]。

在血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制方面，首先是對(duì)采血時(shí)間的控制。由于人體內(nèi)部的活動(dòng)總處在不斷變化當(dāng)中，因此相關(guān)的血液指標(biāo)也存在周期性的變化，所以在血液采集時(shí)，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血時(shí)間；其次是抗凝劑的配置比例極為重要，若是配置比例不同，其檢測(cè)結(jié)果也不相同，并且影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在目前，一般采用的抗凝劑為EDTA-K2[3]。最后，標(biāo)本的放置時(shí)間和放置溫度，會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較大的變化。

另外，在檢驗(yàn)開始前，需注意對(duì)儀器的校準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)，并且不同的儀器需要選取不同的試劑進(jìn)行檢測(cè)。要求檢驗(yàn)人員需要根據(jù)廠家提供的試劑開展檢測(cè)工作。如果在后期的監(jiān)測(cè)中，發(fā)生測(cè)定值在檢測(cè)范圍之外的情況，需重新進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)系統(tǒng)的計(jì)算方法為新校準(zhǔn)系數(shù)=校準(zhǔn)液給定值實(shí)際校準(zhǔn)液測(cè)定值×舊參數(shù)[4]。待監(jiān)測(cè)完成后，還需要注重對(duì)分析過程的質(zhì)量控制，核對(duì)試劑匹配性，以及檢查儀器是否存在運(yùn)轉(zhuǎn)差錯(cuò)。通常儀器放置的環(huán)境溫度應(yīng)保持在18℃～22℃，可采用2個(gè)儀器進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

在本次研究中，分析應(yīng)用不同比例抗凝劑對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果的影響，發(fā)現(xiàn)血紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白的含量均有所改變，由此可看出，用以檢驗(yàn)的血常規(guī)管應(yīng)根據(jù)2.0ml的試管劑量規(guī)定。血液的稀釋比例應(yīng)為1：100000，若是稀釋的倍數(shù)過低，將會(huì)造成細(xì)胞缺損重合，但如果稀釋倍數(shù)過高，則會(huì)造成內(nèi)細(xì)胞數(shù)量過少，影響血液細(xì)胞檢驗(yàn)的精度。分析放置不同時(shí)間的血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，可發(fā)現(xiàn)若果放置的時(shí)間越長(zhǎng)，血液細(xì)胞的形態(tài)變化也更加明顯，從而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性形成影響，甚至失去準(zhǔn)確性，尤其是促使紅細(xì)胞的分布發(fā)生重大的變化。

綜上所述，對(duì)血液細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果造成影響的因素較多，需要對(duì)檢驗(yàn)全過程進(jìn)行全面有效的控制。為此，需要形成統(tǒng)一的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以及形成整體的質(zhì)量控制體系，注重檢驗(yàn)前的血液標(biāo)本制作和抗凝劑制作，以及對(duì)儀器的校準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員專業(yè)素質(zhì)的提升，提高血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量，為疾病診斷提供準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅遠(yuǎn)忠.血液細(xì)胞檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制探討[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，3（9）：207-208.

[2]陳愛梅.血液細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，1（3）：402-403.

[3]彭賢貴，王平，劉思恒.做好骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制要素分析及改進(jìn) [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，2（4）：309-310.

[4]張偉莉.三分類血細(xì)胞分析儀質(zhì)量控制的體會(huì)[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，2（3）：87-89.

編輯/哈濤