摘要：目的 探討克氏針治療跖骨骨折手術治療效果。方法 2004年2月～2012年5月我院骨科對采用手術治療移跖骨骨折并獲得隨訪35例（48處）患者資料進行分析總結。男28例，女7例，年齡15～72歲，平均40.2歲。單發(fā)骨折20例，多發(fā)骨折15例。閉合性損傷22例（28處），開放性骨折13例（20處），其中4例合并趾伸肌腱斷裂。骨折部位：跖骨頸骨折13例（16處），跖骨干骨折15例（23處），基底骨折7例（9處）。采用手術方法閉合或切開復位克氏針內(nèi)固定，術后早期功能鍛煉。結果35例患者隨訪6～12個月，平均8個月，32例患者傷口一期愈合。3例擠壓傷患者發(fā)生感染，給應用抗菌素及換藥后感染控制，其中1例（1處）骨折畸形愈合。骨性愈合時間平均為11w（8～12w）。優(yōu)30例（43處），良4例（4處），中1例（1處），差0例。優(yōu)良率為97.1%。結論 克氏針內(nèi)固定治療跖骨骨折是治療移位跖骨骨折的一種有效方法，早期功能鍛煉對功能恢復至關重要。治療簡單、有效，易于操作、安全性高，是一項微創(chuàng)、安全、有效的操作技術及治療方法。

關鍵詞：克氏針；內(nèi)固定；跖骨骨折固定術'

跖骨折在臨床外科中較為常見，早期良好復位和可靠內(nèi)固定，對足部功能恢復至關重要。如不及時恢復其解剖位置，可造成足部功能殘疾。2004年2月～2012年5月我院骨科對35例跖骨骨折進行克氏針手術內(nèi)固定治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2004年2月～2012年5月我院骨科對35例跖骨骨折進行克氏針手術內(nèi)固定治療內(nèi)固定治療跖骨骨折且有完整隨訪資料35例（68處）進行總結，男28例，女7例，年齡15～72歲。單發(fā)骨折20例，多發(fā)骨折15例。閉合性損傷22例（28處），開放性骨折13例（20處），其中4例合并趾伸肌腱斷裂。骨折部位：跖骨頸骨折13例（16處），跖骨干骨折15例（23處），基底骨折7例（9處）Dameron分型1型2例、2型1例3型4例[1]。其中第1跖骨骨折3例，第2跖骨折7例，第3跖骨骨折9例，第4跖骨骨折14例，第5跖骨骨折13例，多發(fā)骨折15例，均為第2～5掌骨骨折。致傷原因：撞擊傷12例，摔傷8例，機器傷1例，擠壓傷4例。受傷到手術時間：開放性骨折均在2～8 h內(nèi)急診手術，閉合性骨折最短1d，最長20d。單純用克氏針內(nèi)固定，經(jīng)背側(cè)入路行復位經(jīng)皮穿針固定[2]。

1.2方法 采用硬膜外麻醉，在止血帶控制下操作。閉合性骨折，采用背側(cè)縱形切口，相鄰兩跖骨骨折可用一個切口完成。開放性骨折先進行清創(chuàng)，根據(jù)傷口情況適當延長暴露骨折端。術中對骨膜適當剝離，注意保護伸肌腱、支持帶、關節(jié)囊。直視下牽引復位，跖骨頸和基底骨折、掌骨干粉碎或橫形骨折骨干長斜形骨折用克氏針固定?？耸厢樤邗琶孀怎殴穷^處皮膚穿入，電鉆鉆入，直接克氏針到遠端骨折斷面處，使骨折復位江克氏針向近端面髓腔內(nèi)進入基底部至遇到阻力為止。剪斷皮外克氏針（外留0.5cm～1cm）[3]。術中察看骨折端解剖標志是否還原，以確定復位情況，同時活動足部各關節(jié)檢查內(nèi)固定是否牢固。經(jīng)C臂透視檢查骨折復位固定滿意后，止血，閉合傷口。對于合并伸肌腱損傷者同時予以修復。術后一般不需外固定，但對有合并肌腱損傷者，術后石膏外固定3～4w。

1.3術后處理 對于無合并肌腱損傷者，術后24 h換藥，開始主動性的足部功能鍛煉，指導患者適度的主動屈伸跖趾關節(jié)和各趾間關節(jié)，術后1w內(nèi)足部功能鍛煉為1～2次/d，2～3下/次的主動屈伸趾活動，1w后逐漸增加鍛煉次數(shù)，3～4w后可施適當外力被動活動足部各關節(jié)。對有合并肌腱損傷者應在術后3w開始進行漸進性功能鍛煉。術后2、6、12、16w時復查X線片，觀察骨折愈合情況。

2結果

35例患者隨訪6～12個月，平均8個月，32例患者傷口一期愈合。3例患者發(fā)生感染，給應用抗菌素及換藥后感染控制，其中1例（1處）骨折畸形愈合。感染控制。術后復查X線片，有1例（2處）骨折畸形愈合，無骨折不愈合、內(nèi)固定物松動、斷裂等情況出現(xiàn)。骨性愈合時間平均為11w（8～12w），患者恢復傷前生活用手狀態(tài)或重返工作崗位的時間為10～12w。術后平均6個月（4～12個月）取出內(nèi)固定物。評定標準本組病例結果顯示：優(yōu)30例（43處），良4例（4處），中1例（1處），差0例。優(yōu)良率為97.1%。

3討論

3.1跖骨骨折的手術必要性 第2～5跖骨微彎曲，凹面在掌側(cè)，5個跖骨呈平行弧狀排列，遠端由跖骨深橫韌帶相連，掌側(cè)骨間肌和背側(cè)骨間肌附著于跖上。其完整與穩(wěn)定對足功能發(fā)揮至關重要，雖然多數(shù)跖骨骨折可以通過保守治療獲得滿意效果，但對有移位骨折、粉碎骨折、多發(fā)骨折、關節(jié)內(nèi)骨折、開放骨折等常需考慮手術治療。

3.2克氏針治療跖骨骨折手術要點及療效分析 跖骨骨折按其骨折部位分為掌骨頭骨折、頸部骨折、干部骨折和基底部骨折，跖骨干部由于軟組織較多，骨折后比較穩(wěn)定，移位幾率小。而跖骨頸骨折多屬不穩(wěn)定骨折，因掌側(cè)骨皮質(zhì)常粉碎，復位后掌側(cè)有骨缺損，再加上骨間肌牽拉作用，易發(fā)生錯位及成角畸形。跖骨骨折手術治療方法較多，主要有克氏針固定、單純螺釘固定、鋼板固定、微型外固定架固定等。

本組采用克氏針固定。操作時避免反復鉆孔和攻絲，以免降低螺釘對骨折端把持力?？耸厢樄潭ㄟm應證相對較廣，手術操作時遵循生物學固定原則，鋼板一般放置在骨折端背側(cè)方，不固定關節(jié)，將鄰近掌背筋膜轉(zhuǎn)移覆蓋在鋼板上，以保護伸肌腱滑動、減少肌腱黏連?？蛇M行早期功能鍛煉。主要因為原發(fā)損傷較重、術后感染、肌腱外露所引起，其中有1例（1處）骨折畸形愈合。

3.3功能康復訓練的重要性 術者應重視功能康復訓練的重要性，將功能康復訓練貫徹于治療全過程。術中充分注意保護骨折端血運，做到解剖復位，固定可靠。術后除肌腱斷裂者外，均在術后24 h開始進行主動跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)適度屈伸活動，為良好功能恢復創(chuàng)造了條件，術后1w內(nèi)活動1～2次/d，1w后逐漸增加活動次數(shù)，3～4w后可施適當外力被動活動足部各關節(jié)，有條件時術后進行物理康復理療，對功能恢復更有幫助。

3.4克氏針內(nèi)固定治療跖骨骨折缺點是進針可能傷及跗跖關節(jié)及跖趾關節(jié)，微型鋼板在抗彎、旋轉(zhuǎn)及抗壓能力比克氏針可靠，優(yōu)點是治療簡單、有效，易于操作、安全性高、損傷小、并發(fā)癥少、有效減輕患者思想負擔及經(jīng)濟負擔，療效明確，是一項微創(chuàng)、安全、有效的操作技術及治療方法。

參考文獻：

[1]張英澤主譯.實用骨科臨床分型[M].人民衛(wèi)生出版社，2010，03，75.

[2]盧氏壁，王繼芳，王巖，等主譯.坎貝爾骨科手術學[M].第10版.山東科學技術出版社，2006，03.

[3]高輝，阿拉西，透視下經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療多發(fā)性跖骨骨折[J].臨床骨科雜志2007，10（1）：301.

編輯/許言