摘要：目的 分析多層CT、MRI診斷隱匿性骨折的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇外傷患者50例，進(jìn)行64層CT檢查，27例同時進(jìn)行MRI檢查。結(jié)果 進(jìn)行多層CT顯示，骨皮質(zhì)/骨小梁中斷為45例。27例進(jìn)行MRI掃描，22例T1wI可以看到骨皮質(zhì)下或松質(zhì)骨內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則的線狀以及條狀低的信號帶，T2wI對T1wI低信號帶，顯示相似形態(tài)的低信號；27例MR T2wI和T1wI低信號帶或者是64層CT對應(yīng)的骨折線周圍顯示片狀高信號水腫；5例M R T1wI沒有發(fā)現(xiàn)低信號帶，64層CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷；3例患者M(jìn)R T1wI顯示松質(zhì)骨內(nèi)為低信號帶，64 層CT檢查，沒有明確的骨折線。結(jié)論 在顯示骨皮質(zhì)細(xì)微骨折方面，多層CT明顯的高于MRI，是檢查的首選；在松質(zhì)骨骨折診斷方面，MRI更為明確。

關(guān)鍵詞：隱匿性骨折；CT；MRI

隱匿性骨折主要指的是X線平片檢查，顯示為陰性，但實際出現(xiàn)的骨折。對隱匿性骨折進(jìn)行影像學(xué)檢查，方法通常包括CT、MRI。通常情況下，隱匿性骨折會伴隨骨髓水腫和出血，MRI對此具有較高的敏感性，多層CT表明骨皮質(zhì)骨折比MRI好，能夠?qū)瞧べ|(zhì)或者是單純性小梁骨折進(jìn)行辨別，有助于臨床治療和預(yù)后情況，多層CT各向同性圖像質(zhì)量較高，多平面重建較為快捷，提高顯示細(xì)微骨折的能力[1]。本次研究選擇50例外傷患者，DR檢查為陰性，進(jìn)行64層CT或者是MRI檢查，分析臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇經(jīng)過64層CT或者是MRI，診斷為隱匿性骨折的外傷患者50例，50例患者都有64層CT資料，27例同時具有MRI資料。對患者受傷部位，首選的檢查方法是X線平片，外傷時間小于7d。50例患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡為11～66歲，平均年齡為34.5歲。

1.2方法

1.2.1 64層CT掃描和后處理技術(shù) 對患者受傷部位，應(yīng)用Siemens Sensati0n 64層螺旋CT進(jìn)行各向同性掃描，采集層厚為0.6mm，重建間隙為50%，圖像層厚為2～3mm，應(yīng)用骨算法進(jìn)行重建。在工作站，對圖像進(jìn)行后處理，2名放射科醫(yī)師進(jìn)行即時調(diào)整，瀏覽圖像。結(jié)合骨的結(jié)構(gòu)，對MPR圖像進(jìn)行調(diào)整，包括：橫斷面、矢狀面、冠狀面及斜面，在必要的情況下，以任意角度進(jìn)行斜面圖像調(diào)整，顯示骨折，對骨折線的方向進(jìn)行追蹤，確定骨折的累及范圍，對關(guān)節(jié)鄰近的外傷，需要進(jìn)行MPR圖像調(diào)整，和關(guān)節(jié)垂直。

1.2.2MRI檢查 應(yīng)用siemens 1.5T成像儀，SE序列為T1wI和T2wI，進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描，脂肪抑制序列T2wI進(jìn)行矢狀面、冠狀面掃描；掃描層厚為3～5mm，層間距為1mm。

2 結(jié)果

進(jìn)行多層CT顯示，骨皮質(zhì)/骨小梁中斷為45例。27例進(jìn)行MRI掃描，22例T1wI可以看到骨皮質(zhì)下或松質(zhì)骨內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則的線狀以及條狀低的信號帶，T2wI對T1wI低信號帶，顯示相似形態(tài)的低信號；27例MR T2wI和T1wI低信號帶或者是64層CT對應(yīng)的骨折線周圍顯示片狀高信號水腫；5例MR T1wI沒有發(fā)現(xiàn)低信號帶，64層CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷；3例患者M(jìn)R T1wI 顯示松質(zhì)骨內(nèi)為低信號帶，64層CT檢查，沒有明確的骨折線。

3 討論

MRI主要是根據(jù)骨髓內(nèi)的組織質(zhì)子數(shù)含量的不同，產(chǎn)生強(qiáng)度不同的MRI圖像，可以在宏觀的層面上體現(xiàn)脂肪以及細(xì)胞成分的變化，顯示正常的骨髓以及病變部位。隱性骨折主要指的是在骨外傷以后，骨小梁發(fā)生斷裂，導(dǎo)致骨髓受到損害，出現(xiàn)充血水腫或者是伴有少量的出血，骨髓成分發(fā)生改變，但是，骨皮質(zhì)沒有中斷，MRI是檢測骨髓水腫最敏感的成像方法[2]。

64層CT對MRI圖像進(jìn)行多方向的調(diào)整，表現(xiàn)不規(guī)則骨以及扁骨細(xì)微骨皮質(zhì)骨折。和單純骨小梁骨折相比，骨皮質(zhì)骨折不穩(wěn)定性的危險較大，確定骨折累及關(guān)節(jié)面的程度，有助于臨床治療以及預(yù)后評估。64層CT橫斷面圖像和四肢主要大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙的狀態(tài)接近平行或者是平行，顯示關(guān)節(jié)面為橫斷位圖像的盲區(qū)，必須進(jìn)行角度的調(diào)整，才可以使MPR圖像和關(guān)節(jié)面垂直，確定關(guān)節(jié)面受累的情況。

MRI在影像學(xué)檢查中的應(yīng)用較為廣泛，優(yōu)勢如下：①病變檢出的敏感率較高，體現(xiàn)出X線平片和CT 檢查不能顯示的骨髓病變，在對脊椎骨折以及半月板骨折檢查方面具有優(yōu)勢；②對骨病變進(jìn)行定量定位比較準(zhǔn)確，可以進(jìn)行多平面以及多方向的成像；③MRI檢查沒有創(chuàng)傷，患者比較容易接受[3]。

總之，在顯示骨皮質(zhì)細(xì)微骨折方面，多層CT明顯的高于MRI，是檢查的首選；在松質(zhì)骨骨折診斷方面，MRI更為明確。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳琦明.CT、MRI在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009（4）：56-56.

[2]榮增輝.椎體隱匿性骨折CT及MRI表現(xiàn)的對比分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（1）：131-132.

[3]周慶秋.探討四排螺旋CT及MRI診斷隱匿性骨折的臨床價值[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（3）：415-416.

編輯/哈濤