摘要：目的 針對(duì)肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻應(yīng)用手法閉合復(fù)位寬石膏托固定治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。方法 我院于1990～1995年，應(yīng)用手法閉合復(fù)位寬石膏托固定治療兒童髁上骨折55例，采用較寬的石膏托外固定，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后位，肘部石膏塑形輕度外翻。結(jié)果 對(duì)每位患者平均隨訪5年，發(fā)生肘內(nèi)翻5例，占9.1%，肘伸屈功能減少10°以上6例，占10.9%。結(jié)論 通過(guò)55例肱骨髁上骨折應(yīng)用寬石膏托固定治療，消除了肢體遠(yuǎn)端的重力，腕下垂對(duì)遠(yuǎn)端的牽拉作用，骨折斷端間的剪力，對(duì)遠(yuǎn)端骨折片的旋轉(zhuǎn)和尺偏移位進(jìn)行了有力的控制；使肘內(nèi)翻的發(fā)生率大大降低。

關(guān)鍵詞：肱骨髁上骨折；肘內(nèi)翻；寬石膏托固定治療；分析

肱骨髁上骨折是兒童最常見(jiàn)的肘部骨折之一。手法閉合復(fù)位，輕易愈合，但往往產(chǎn)生肘內(nèi)翻畸形。ANDFEW氏統(tǒng)計(jì)肘內(nèi)翻發(fā)生率最高達(dá)60%，平均為30%。天津醫(yī)院采用中西結(jié)合，閉合手法復(fù)位小夾板外固定，肘內(nèi)翻的發(fā)生率為29.3%。

1資料與方法

1.1一般資料 自1990～1995年共收治55例伸直型肱骨髁上骨折患者，均采用閉合復(fù)位石膏托外固定治療方式，傷后就診30 min～7 d，平均為1/2 d。43例男患者，12例女患者，年齡3～14歲，平均7.9歲，與文獻(xiàn)報(bào)告相同，33例左側(cè)骨折，22例右側(cè)，11例橈偏型，37例尺偏型，中立型7例，移位程度，3°30例，2°12例，1°13例。臨床愈合肘間為3 w。55例隨訪1.5年，診斷肘內(nèi)翻的標(biāo)準(zhǔn)：與健側(cè)對(duì)比，外翻角減少>6°者為內(nèi)翻畸形，共發(fā)生5例，占91.6%。肘關(guān)節(jié)屈伸功能無(wú)影響者占89.1%，伸屈功能減少10°以上者占10.9%。

1.2方法 我院在1990年以前，用小夾板外固定治療肘內(nèi)翻的發(fā)生率與天津醫(yī)院報(bào)告相同。我們分析發(fā)生肘內(nèi)翻的原因，小夾板不能控制遠(yuǎn)端骨折片旋轉(zhuǎn)和尺例偏移。于1990年起我們改用較寬的石膏托外固定，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后位，肘部石膏塑形輕度外翻。起骨折的應(yīng)力內(nèi)側(cè)為強(qiáng)是我們觀察到的結(jié)果，產(chǎn)生肘內(nèi)翻畸形的病理基礎(chǔ)是內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)塌陷嵌插，骨折愈合期間遠(yuǎn)骨折端的旋轉(zhuǎn)和尺偏移位，降低肘內(nèi)翻發(fā)生率。

2結(jié)果

我院于1990～1995年，應(yīng)用手法閉合復(fù)位寬石膏托固定治療兒童髁上骨折55例，平均隨訪32年，發(fā)生肘內(nèi)翻5例，占9.1%，肘伸屈功能減少10°以上6例，占10.9%。

3討論

非一種元素，而應(yīng)是多種元素導(dǎo)致肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致骨折的內(nèi)側(cè)有較強(qiáng)的應(yīng)力，造成使內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)塌陷嵌播，由于是嚴(yán)重的損傷，會(huì)延緩生長(zhǎng)和修復(fù)的時(shí)間，導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形，所以產(chǎn)生畸形的病理基礎(chǔ)是每一骨折的損傷特點(diǎn)和損傷程度。而產(chǎn)生畸形的重要條件，是骨折愈合期間骨折尺偏移位和旋轉(zhuǎn)。采取良好復(fù)位是治療的最佳方法。采用小夾板固定肱骨髁上骨折，是對(duì)畸形進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵。

肱骨髁上骨折的治療原則同其他骨折一樣，及早的準(zhǔn)確復(fù)位，并使橈側(cè)嵌插維持10°的橈側(cè)傾角，可靠的外固定。有時(shí)肘部腫脹嚴(yán)重，甚至有較大的水泡，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下穿刺抽出水泡的液體。無(wú)菌包扎，仍及時(shí)復(fù)位，復(fù)位后1 w左右腫脹消退，重新更換石膏，并進(jìn)一步塑形，采用臂從麻醉，盡量達(dá)到解剖復(fù)位，并盡量使橈側(cè)嵌播10°左右使肘關(guān)節(jié)屈曲到最大限度，但不影響橈動(dòng)脈搏動(dòng)為限，若屈肘<90°者待腫脹消退后亦要更換石膏，維持屈時(shí)90°位，人以使肱三頭肌緊張，肱三頭肌腱的張力有穩(wěn)定遠(yuǎn)端骨折片的作用，前臂旋后位，前臂的伸肌力維持平衡，避免伸肌的不平衡牽拉。

復(fù)位成功，維持屈肘，外固定需要采用較寬的石膏托，并圍繞周經(jīng)的>2/3進(jìn)行包肘部，\"U\"字型是橫斷面的形狀。①能夠?qū)h(yuǎn)端骨折片的側(cè)方移位進(jìn)行固定，②還可對(duì)局部塑性起到促進(jìn)作用。將自上臂的上1/3至掌指關(guān)節(jié)作為石膏托的長(zhǎng)度，自然背伸腕部，包扎石膏托后，在進(jìn)行局部塑性。手術(shù)者將一只手在肱骨下端外側(cè)放置，另一只手在肱骨內(nèi)髁放置，進(jìn)行對(duì)問(wèn)擠壓，維持石膏在10°左右內(nèi)翻角，對(duì)遠(yuǎn)端骨折片的尺偏移進(jìn)行有力的控制，帶完全固定石膏后，在進(jìn)行復(fù)查和拍片，若變動(dòng)了位置，需要重新進(jìn)行定位，并對(duì)石膏進(jìn)行更換。等到5～6 d后腫脹消退。石膏和繃帶有肘關(guān)松動(dòng)，應(yīng)采用繃帶隨時(shí)對(duì)石膏進(jìn)行加固。必要時(shí)對(duì)石膏進(jìn)行更換。7 d后拍片復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或者是尺偏，需馬上進(jìn)行糾正。采用較長(zhǎng)較寬的石膏托，規(guī)避由于肢體過(guò)重而產(chǎn)生的牽拉?？煽康墓潭ň植浚瑢⒐钦蹟喽碎g的剪力消除，20 d后將石膏外固定去掉，肘部X線檢查均可見(jiàn)到較多的骨痂。局部用中藥活血燙洗和功能鍛煉。55例患者取得了理想效果。

針對(duì)肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻應(yīng)用手法閉合復(fù)位寬石膏托固定治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。本文通過(guò)55例肱骨髁上骨折應(yīng)用寬石膏托固定治療，消除了肢體遠(yuǎn)端的重力，有力控制了遠(yuǎn)端骨折片的旋轉(zhuǎn)和尺偏移位；同事強(qiáng)調(diào)及時(shí)復(fù)位，維持輕度的橈側(cè)傾斜，使肘內(nèi)翻的發(fā)生率明顯下降。

編輯/張燕