摘要：目的 為了進(jìn)一步提高我院治療腎結(jié)石的臨床療效，本文就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL）治療腎結(jié)石多次體外沖擊波碎石失敗的臨床療效進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法 選擇我院自2011年1月～2013年11月收治的多次體外沖擊波碎石失敗的腎結(jié)石患者68例，均行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性的分析和總結(jié)。結(jié)果 本組68例接受治療，結(jié)果68例患者均在未發(fā)生有任何嚴(yán)重并發(fā)癥情況下成功手術(shù)，Ⅰ期成功56例、Ⅱ期成功12例，僅4例患者術(shù)后保留有不超過4 mm的結(jié)石殘留，結(jié)石清除率為100%。結(jié)論 MPCNL是一種治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的有效而安全的手術(shù)方式，可作為此類結(jié)石治療的首選方法。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；體外沖擊波碎石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；臨床效果

腎結(jié)石發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，在極大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。體外沖擊波碎石術(shù)作為治療腎結(jié)石的常用方式，效果并不是十分理想，針對這種情況，我院對2011年1月～2013年11月收治的多次體外沖擊波碎石治療失敗的68例患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行再次治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年11月在我院泌尿外科接受治療的68例腎結(jié)石患者作為本次研究課題的調(diào)查對象，本組的68例患者均經(jīng)多次體外沖擊波碎石失敗。患者在接受診治期間，均出現(xiàn)了不同程度的腰部鈍痛、腎絞痛、排出少量結(jié)石以及血尿等臨床表現(xiàn)，所有病例術(shù)前均經(jīng)超聲、靜脈腎盂造影（IVP）及CT等影像學(xué)檢查確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本組的68例患者當(dāng)中，男性患者例、女性患者例；年齡23～75歲，平均年齡為（52.5±3.6）歲；結(jié)石分布：左側(cè)32例、右側(cè)36例；患者的病程在6個(gè)月～4年，平均病程為（2.5±1.2）年。

1.2方法 針對本組的68例多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者，均采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前，均采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者先取截石位，會陰消毒鋪巾，輸尿管鏡經(jīng)尿道沿輸尿管口逆行插入5F插入輸尿管導(dǎo)管達(dá)腎盂，改為俯臥位。腎區(qū)腰下墊高，使腰部成一直線，取11-12肋下的區(qū)域作為穿刺點(diǎn)。從原插好的輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水，建立人工腎積水。在超聲的引導(dǎo)下行經(jīng)皮腎穿刺進(jìn)入所需腎盞。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，擴(kuò)張通道至18F，9.8F硬性輸尿管鏡在電視監(jiān)控下進(jìn)入腎盂，觀察結(jié)石大小、位置，采用氣壓彈道碎石或鈥激光進(jìn)行碎石，碎石經(jīng)過水流沖出。拔除輸尿管導(dǎo)管，順行插入雙J管，留置16F腎造瘺管[1]，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后5～7 d視引流和結(jié)石殘留情況決定是否拔除腎造瘺管或二期碎石。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者結(jié)石殘留情況。

2結(jié)果

68例腎結(jié)石行MPCNL術(shù)，一期取凈結(jié)石56例（82%），二期取凈結(jié)石12例（18%），僅4例患者術(shù)后保留有不超過4 mm的結(jié)石殘留，結(jié)石清除率為100%。手術(shù)時(shí)間89～120 min，平均95 min，術(shù)中出血量100～300 mL，平均160 mL，全部患者均未輸血，術(shù)后住院時(shí)間5～21 d，平均7.7 d。術(shù)中術(shù)后無大出血、感染、腹腔臟器損傷及集合系統(tǒng)穿破等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6～8 d拔除腎造瘺管，術(shù)后1個(gè)月拔除雙J管。

3討論

腎結(jié)石是多發(fā)病，對結(jié)石>2 cm或多發(fā)結(jié)石多是采用手術(shù)方法對腎結(jié)石進(jìn)行治療。以往治療腎結(jié)石多是采用體外沖擊波碎石，但易導(dǎo)致患者細(xì)小弓狀靜脈破裂，呈進(jìn)行性發(fā)展，易形成間質(zhì)性小血腫，后期發(fā)展成間質(zhì)纖維化，并且體外沖擊波碎石治療效果并不樂觀。體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者在治療期間，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)腎組織過脆、集合系統(tǒng)存在白色膜狀物等。并且部分患者盞頸攣縮甚至閉鎖，在腎盞頸部出口附近存在較多的被腎實(shí)質(zhì)包裹的碎石屑。經(jīng)分析，可能機(jī)制是由于碎石期間，被沖擊結(jié)石進(jìn)入腎盂腎盞黏膜中，黏膜因受到刺激引發(fā)組織炎性，易導(dǎo)致組織脆、結(jié)石碎屑被組織包裹等[2]。因此，在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者時(shí)，需考慮出現(xiàn)的各種因素。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)步驟為穿刺、構(gòu)建皮腎通道以及在輸尿管鏡下取石，手術(shù)方法簡單，便于掌握操作。在采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)時(shí)，首先需要選擇正確的穿刺部位，在最大程度上減輕患者腎臟出血，減少結(jié)石殘留現(xiàn)象。其次構(gòu)建正確的皮腎通道。最后要明確手術(shù)時(shí)間。Ⅰ期取石患者多是腎功能尚可，未合并嚴(yán)重尿路感染及全身器官良好患者；Ⅱ期取石患者多是腎功能差，合并嚴(yán)重尿路感染以及器官疾病患者，在取石之前，先對合并癥狀進(jìn)行對癥治療，待情況穩(wěn)定后進(jìn)行取石。

本組研究中，68例患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，手術(shù)均成功，Ⅰ期成功56例、Ⅱ期成功12例，僅4例患者術(shù)后保留有不超過4 mm的結(jié)石殘留，結(jié)石清除率為100%?；颊呔鶡o嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)。因此，分析次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石患者臨床特異性，采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，療效顯著，安全有效，可作為此類結(jié)石治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮德宏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：131-132.

[2]鐘文，曾國華，袁堅(jiān)，等.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療多次體外沖擊波碎石失敗腎結(jié)石的臨床分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（05）：333-336.編輯/肖慧