摘要：目的 探究新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)其發(fā)病原因及診療體會(huì)，為臨床提供理論參考。方法 回顧分析我院自2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化膿性腦膜炎新生兒患者的臨床資料，探究其診斷方法及臨床發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果 新生兒化膿性腦膜炎在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)多不典型，常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、嘔吐、不典型抽搐及精神異常（煩躁或嗜睡）等。一般實(shí)驗(yàn)室檢查難以進(jìn)行確診，可進(jìn)行腦脊液檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，此外，腦CT及磁共振是化腦的重要輔助檢查手段。結(jié)論 新生兒不典型化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型，易造成漏診，應(yīng)注意對(duì)敗血癥或疑似化腦患兒及時(shí)進(jìn)行腦脊液檢查，做到及早診斷、及早治療。

關(guān)鍵詞：腦膜炎；化膿性；不典型；細(xì)菌感染；嬰兒；新生

新生兒化膿性腦膜炎系指出生后4w內(nèi)細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，新生兒由于自身免疫功能低下，血腦屏障較差，是化膿性腦膜炎的高發(fā)人群。化腦病原菌在新生兒不同于其他年齡，臨床表現(xiàn)很不典型，顱內(nèi)壓增高癥出現(xiàn)較晚，又常缺乏腦膜刺激征，故早期診斷困難，漏診、誤診率較高，加之并發(fā)腦室膜炎、大腸埃希菌等革蘭陰性菌尤其難以肅清，其致死率及致殘率仍較高[1]。此外，化腦常伴有引發(fā)多種后遺癥，如腦積水、癲癇等。為了探究化腦的臨床特點(diǎn)，提高早期診斷率。筆者回顧分析了我院2010年6月～2012年6月收治的28例不典型化膿性腦膜炎新生兒患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2010年6月～2012年6月收治的28例新生兒不典型化膿性腦膜炎患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料。28例患兒中，男19例，女9例，日齡1～28d?；純号R床多表現(xiàn)多種基礎(chǔ)疾病，包括敗血癥、膿皰疹、宮內(nèi)感染、臍炎、新生兒肺炎等。28例患兒中，合并1種基礎(chǔ)疾病5例，合并2種基礎(chǔ)疾病8例，合并3種基礎(chǔ)疾病15例。所有患兒均符合第三版《實(shí)用新生兒學(xué)》一書(shū)中新生兒化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患兒化膿性腦膜炎發(fā)生于出生4w后；②流行性腦脊髓膜炎；③合并顱內(nèi)出血及核黃疸病例；④血培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示陽(yáng)性，但拒絕進(jìn)行腦脊液檢查者。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血常規(guī)檢查：白細(xì)胞《4.0×109/L 5例，4.0×109～10×109/L 13例，10×109～20×109/L 10例；白細(xì)胞總數(shù)與C反應(yīng)蛋白同時(shí)增高者9例。②血培養(yǎng)：23例患兒血培養(yǎng)為陽(yáng)性。其中大腸埃希菌7例，溶血性鏈球菌9例，表皮葡萄球菌4例，肺炎克雷伯桿菌2例，其他1例。③腦脊液檢查：腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性6例。細(xì)胞數(shù)》20×106/L 18例，以淋巴細(xì)胞為主11例，以中性粒細(xì)胞為主7例；部分患者蛋白升高、糖和氯化物下降，再次檢查后出現(xiàn)細(xì)胞數(shù)增高。所有患兒腦脊液外觀呈清亮、微混或渾濁狀態(tài)，部分伴有黃疸患兒呈淡黃色。血培養(yǎng)結(jié)果與腦脊液培養(yǎng)相一致。④頭顱CT：共23例患兒進(jìn)行頭顱CT檢查，異常者13例，占56.5%。

1.3方法 對(duì)所有患兒均給予鎮(zhèn)靜、抗感染、降顱壓和退熱等治療措施。①對(duì)于病原菌尚不明確患者，給予抗生素進(jìn)行治療，可選用頭孢噻肟、頭孢三嗪或頭孢吡肟等，根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)換情況，適當(dāng)使用萬(wàn)古霉素；病原菌明確后，選用藥敏敏感藥物，連續(xù)使用10～14d，若病原菌為金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性菌，則需連續(xù)使用3w。②對(duì)于顱內(nèi)壓較高患者，應(yīng)采取將顱壓措施，可靜脈滴注將顱壓藥物甘露醇，同時(shí)結(jié)合抗驚厥藥物苯巴比妥或安定等控制驚厥的發(fā)生。③部分病例短程使用地塞米松，每次0.1～0.2mg/kg，每6～8h1次，維持2～4h。④檢測(cè)并維持患兒水、電解質(zhì)、血漿滲透壓及酸堿平衡，適當(dāng)靜脈輸注全血、血漿或丙種球蛋白等促進(jìn)療效。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：腦膜炎臨床癥狀全部消失，患兒的情況與入院時(shí)相比明顯不同。②好轉(zhuǎn)：腦膜炎臨床癥狀消失50%以上，患兒的情況與入院時(shí)相比有所改善。③無(wú)效：腦膜炎臨床癥狀基本不消失，患兒的情況與入院時(shí)相比無(wú)明顯差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件處理，并確保準(zhǔn)確無(wú)誤。得出結(jié)果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 發(fā)熱21例，心跳、呼吸驟停1例，嘔吐3例，驚厥16例，意識(shí)障礙7例，面色改變16例，黃疸5例，伴有敗血癥8例。部分患者首發(fā)癥狀表現(xiàn)為面色改變，出現(xiàn)青紫、蒼白面色，或伴有呼吸暫停。

2.2治療轉(zhuǎn)歸 經(jīng)過(guò)連續(xù)治療后，28例患兒中治愈20例，好轉(zhuǎn)4例，4例患兒自動(dòng)出院，隨訪3個(gè)月后有1例患兒死亡。并發(fā)癥：1例患兒硬膜下積液，3例并發(fā)腦積水，1例并發(fā)腦室管膜炎。治療結(jié)果見(jiàn)表1，并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)表2。

3 討論

化膿性腦膜炎（化腦）主要是由于化膿菌感染引起的急性中樞系統(tǒng)感染，以腦膜受累為主，同時(shí)伴有彌漫性腦水腫、閉塞性小血管炎的炎性病理改變[3]，是兒科較為嚴(yán)重的感染性疾病之一。新生兒由于自身免疫系統(tǒng)功能低下，血腦屏障通透性偏大，易感染病原菌從而形成化膿性腦膜炎。此外，新生兒前囟尚未閉合，顱內(nèi)壓易增高，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，故臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀很不典型，易造成誤診、漏診的發(fā)生。因此，了解新生兒不典型化膿性腦膜炎的臨床發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行腦脊液檢查顯得尤為重要。

對(duì)于化膿性腦膜炎，治療越早，預(yù)后效果越好，故關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。腦脊液的異常改變是診斷化膿性腦膜炎的重要指標(biāo)?；純阂坏┍憩F(xiàn)出驚厥、前囟門(mén)飽滿等顱內(nèi)壓增高等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行腰部穿刺進(jìn)行確診。新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)多缺乏典型性，早期可出現(xiàn)哭聲微弱、發(fā)熱、嘔吐、厭食、黃疸、呼吸不規(guī)則等癥狀，易誤診為膿毒癥，此時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行腦脊液檢查，確定是否發(fā)生化膿性腦膜炎，以免延誤病情。

①在治療方面，本實(shí)驗(yàn)根據(jù)病原菌種類(lèi)選擇了易通過(guò)血腦屏障維持有效血藥濃度的青霉素、頭孢三嗪或頭孢吡肟等進(jìn)行治療。②在使用抗生素治療化腦時(shí)，可誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥遞質(zhì)如TNF-α、TL-1、PAF等[4]，導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高等的發(fā)生，在這種情況下，本實(shí)驗(yàn)采用了地塞米松抑制炎性遞質(zhì)，減輕炎癥，減少后遺癥的發(fā)生。③患兒治療過(guò)程中容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂的情況，可采用脫水劑甘露醇，控制水鹽代謝紊亂的發(fā)生。此外，可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，適當(dāng)少量多次輸注血漿或全血、丙種球蛋白等，增加患兒免疫功能，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏