摘要：目的 了解影響維持性血液透析患者依從性的因素，為提高患者的依從性提供依據(jù)。方法 采用訪談法對12例維持性血液透析患者進(jìn)行個案訪談，對資料進(jìn)行分析。結(jié)果 通過訪談歸納出3個主題：①醫(yī)囑的可操作性；②患者自身因素的影響，包括疾病相關(guān)知識、對疾病的認(rèn)識程度和以往的行為習(xí)慣；③社會因素的影響，包括經(jīng)濟(jì)狀況、生活壓力、家人的關(guān)懷程度以及專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)。結(jié)論 為了增強維持性血液透析患者的治療依從性，使患者自覺采納與醫(yī)囑相一致的行為，應(yīng)注重增強醫(yī)囑與健康教育的可操作性，關(guān)注認(rèn)知心理、社會因素對依從性的影響。

關(guān)鍵詞：血液透析；依從性；分析

依從性是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，包括服藥、定期復(fù)查及改變不良生活方式等[1]。有研究顯示，患者的依從性將極大影響健康教育的效果和疾病的進(jìn)展，影響患者生活質(zhì)量[2]。不遵醫(yī)囑用藥、不良生活方式、不規(guī)律透析對維持血液透析（MHD）患者的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有著重要的影響。本研究強調(diào)所研究對象的主觀性、個體性、整體性及相關(guān)性，重視意義產(chǎn)生的背景，事實的自然活動性及現(xiàn)象間的相關(guān)性[3]。本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，分析影響MHD患者依從性的相關(guān)因素，為更合理的醫(yī)療護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與文法

Wilson提出[4]質(zhì)性研究的目的，包括探索和描述現(xiàn)象，本研究主要運用此方法描述維持性血液透析患者依從性的影響因素。

1.1人員培訓(xùn) 組建訪談小組，先對訪談人員進(jìn)行資料收集方法的培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)知識尤其訪談技巧。

1.2研究對象 采用隨機抽樣法，選擇宜黃縣醫(yī)院MHD患者12例（男6例，女6例），年齡20～70歲，透析時間1～5年，小學(xué)到本科文化。

1.3研究場所 訪談在自然環(huán)境中進(jìn)行，選取雙方交談方便、不受干擾的地方進(jìn)行。訪談氛圍輕松，時間充足。

1.4研究方法及資料的收集 以現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，以面對面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談方式收集資料。訪談前與患者建立信任關(guān)系，告知被訪者訪談意義、目的，承諾資料只用于研究，不影響當(dāng)前治療、護(hù)理，保守隱私。收集分析資料采取合眾法：即在不同時間點和不同場所收集資料，由2名研究人員分析同一資料，與原資料對比。將結(jié)果返回研究對象處，進(jìn)行反饋，核對資料真實性。

2 研究結(jié)果

2.1主題- 醫(yī)囑的可操作性：MHD患者想掌握院外飲食和運動方面的知識，醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)太簡單和抽象。如鹽攝入<2.4g/d，具體如何控制；想補充營養(yǎng)，該補什么。

2.2主題二 患者自身因素的影響

2.2.1疾病相關(guān)知識 被訪者特別是文化較低者缺乏相關(guān)知識，主動尋求知識能力差，而影響患者依從性。

2.2.2對疾病的重視程度 患者認(rèn)為疾病很嚴(yán)重，堅信規(guī)律透析有益治療的依從性就高。

以往行為習(xí)慣因素 治療行為與患者以往行為習(xí)慣相一致時，患者依從性較高；與患者以往行為相抵觸時，執(zhí)行則較困難。

2.2.3經(jīng)濟(jì)狀況 MHD患者醫(yī)療費用無保障時，治療費用可直接影響患者依從性。某病例 \"如在農(nóng)村，就不會看。\"

2.2.4工作和生活的壓力 社會進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展的同時，競爭日益加劇，壓力增大。某病例 \"明知工作累，還得干，要吃飯。\"

2.2.5家人的態(tài)度 家庭成員的態(tài)度和支持對患者的遵醫(yī)囑行為有重要的影響。某病例 \"從查出病來，家人很擔(dān)心，擔(dān)心人財兩空。\"

2.2.6專業(yè)人員的監(jiān)督和指導(dǎo) MHD患者大多時間在院外，專業(yè)人員的監(jiān)督和隨訪也成為影響患者依從性的重要因素。某病例 \"我希望有人指導(dǎo)我，該怎樣做。\"3 討論

3.1通過知-信-行，提高患者依從性 依從性是一種行為方式?；颊叩膽B(tài)度直接影響其依從性，健康教育是提高認(rèn)知程度最為有效的途徑之一。

3.2增強醫(yī)囑與健康教育的可操作性 醫(yī)囑與健康教育的內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，便于患者掌握。①醫(yī)護(hù)人員要采取一對一的教育方式，制訂符合患者本人的健康教育處方。②參與運動，量力而行。做好記錄，記錄當(dāng)時的自覺癥狀，下次透析時及時向醫(yī)生匯報，醫(yī)生及時調(diào)整運動量及方式，可改善患者生活質(zhì)量，提高遵醫(yī)行為。

3.3加強MHD患者院外期間的監(jiān)督和管理 由于MHD患者更多的時間是在院外，加強院外的監(jiān)督與管理顯得非常重要。醫(yī)護(hù)人員要建立MHD的聯(lián)系方式，做好透析后電話回訪制度，并經(jīng)常家訪，了解患者的實際情況，提高患者的遵醫(yī)行為。

3.4發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用 社會的關(guān)心、家庭的支持和心理疏導(dǎo)是提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)健康的重要因素。

4 小結(jié)

MHD是尿毒癥患者維系生命的重要方法，為了增強其依從性，應(yīng)增強醫(yī)囑內(nèi)容的可操作性，特別是對其及家屬注重飲食和運動的指導(dǎo)；提高其對治療的正確認(rèn)識，從而改變不良行為方式；MHD患者病程長，精神、家底和社會負(fù)擔(dān)重，積極爭取家庭、社會的支持對減少和減慢并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，延長生存時間有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]周瑾，王仲迪.老年糖尿病用藥依從性差的原因及對策研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：12-14.

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[4]林真如，崔曉義，黃子嬟.社工在安寧病房的角色與功能[D].臺北：南華大學(xué)，1994：12-13.

編輯/王敏