摘要：目的 探討外來植入性器械在供應室接收過程中存在的問題，分析相關(guān)原因，提出有效的解決方案。方法 選擇2011年7月～2012年7月供應室共接收外來植入性器械1275臺，其中未按規(guī)定節(jié)點送達的有43臺。結(jié)果 通過主動干預，及早與器械廠商、骨科醫(yī)師就運送時間改變達成一致，采取電話了解情況、合理安排加班、與手術(shù)室溝通適當調(diào)整手術(shù)順序等措施，保證次日手術(shù)的正常開展。結(jié)論 外來器械的規(guī)范清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測是患者手術(shù)安全的重要保障，消毒供應中心必須具備主動服務、優(yōu)質(zhì)服務意識，對工作中可能存在的缺陷環(huán)節(jié)及時提早介入，最大限度的減少因器械原因?qū)е率中g(shù)延誤。

關(guān)鍵詞：外來器械；滅菌監(jiān)測；追溯

外來器械是指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家免費提供給醫(yī)院用于特定手術(shù)使用的特定醫(yī)療器械。隨著骨科手術(shù)的適應征和手術(shù)種類的不斷更新，其中外來植入性器械手術(shù)又占有較高的比例。因此保證外來器械的及時接收、清洗、滅菌和監(jiān)測，是保證患者能及時完成手術(shù)、保證患者生命安全與健康的重要前提和條件。我院自2011年7月開始將外來器械納入流程管理，平均每月接收外來器械106臺，滅菌監(jiān)測合格率100%。該工作得到了骨科醫(yī)師、器械廠商、患者及醫(yī)院的有關(guān)領(lǐng)導的支持和肯定。但在接收過程中有時會由于各種原因未能及時收到外來器械，影響手術(shù)的順利開展?，F(xiàn)將未能及時收到的相關(guān)原因進行分析，并闡述我們所采取相應措施的體會總結(jié)如下：

1 器械因故無法按時到達

外來植入性器械常在多家醫(yī)院流動使用，器械用完后立即取走，可能馬上被送到另一家醫(yī)院繼續(xù)消毒使用。雖然我們制訂了嚴格的接收時間限制，并留有足夠的時間進行器械的清洗和滅菌監(jiān)測，但有時因器械在外院流通使用而無法及時在規(guī)定時間內(nèi)送達科室，致使外來器械的清洗時間無法保證，從而影響到正常的器械清洗消毒流程，進而影響次日手術(shù)的開展，手術(shù)延遲或停止都會給患者造成傷害，影響身心健康。

溝通方案：手術(shù)室下送的植入性手術(shù)通知單上除了手術(shù)名稱外還必須標有器械廠家名稱，所有的外來植入物器械手術(shù)均統(tǒng)一登記在科室的植入物登記本上。消毒供應中心工作人員每天接收器械后在接收信息欄上注明該器械接收時間、器械種類、數(shù)量及器械清點雙方簽名。每天下午17點后，對于尚未收到的外來器械，工作人員電話聯(lián)系廠家，了解器械遲到原因，并采取相應的補救措施，如合理安排人員加班清洗消毒，及時完成植入物的生物監(jiān)測，保證次日手術(shù)正常開展。

2 手術(shù)醫(yī)師未能及時通知器械廠家

骨科手術(shù)醫(yī)師工作繁忙，有時早晨在病區(qū)查房時定下手術(shù)日期和器械廠家后，由于白天連臺手術(shù)或日常工作的繁忙，未能及時將信息通知廠家送器械，致使廠家不知情而未能送出，消毒供應中心在規(guī)定時間里無法收到器械。

溝通方案：發(fā)生此類情況后，消毒供應中心通過與器械廠家、骨科醫(yī)師相互溝通協(xié)商，為確保外來器械的運送不發(fā)生遺漏現(xiàn)象，科室根據(jù)實際情況制訂了詳細的器械廠商聯(lián)絡表，上面列有各骨科各?？剖中g(shù)器械廠家名稱及相應的負責人的姓名和聯(lián)系電話。若當天在規(guī)定的時間里，消毒供應中心工作人員未能及時收到器械，工作人員立即憑手術(shù)通知單通知醫(yī)師和相關(guān)的廠家送器械。避免因未準備好外來器械導致次日手術(shù)的延遲。

3 手術(shù)醫(yī)師隨意授權(quán)廠家更改送器械時間

有些骨科醫(yī)師不了解外來器械管理流程，如遇到廠家當天因故無法及時送達時，醫(yī)師會隨意回復廠家次日早上送，由于器械使用必須經(jīng)過嚴格的清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測等流程控制，若非緊急狀況決不能提前放行，必須等到生物監(jiān)測合格后方可使用，這些人為因素影響了次日手術(shù)開展，也嚴重影響到整個手術(shù)室次日的手術(shù)安排和秩序。

溝通方案：對于醫(yī)師確認必須在第2d才能送到的器械，要及時通知到相關(guān)科室。供應室工作人員必須將患者姓名、手術(shù)名稱等信息及時通知手術(shù)室人員，便于手術(shù)室及時調(diào)整手術(shù)秩序，合理安排手術(shù)臺次。同時積極與骨科主任聯(lián)系，對新來的骨科醫(yī)師進行外來器械管理的知識學習，使其認識到徹底清洗是滅菌質(zhì)量的重要保證，是對患者健康安全的重要保障。

4 結(jié)論

隨著骨科手術(shù)的不斷更新，外來器械應運而生，在術(shù)中廣泛、大量使用，因此，做好外來器械與植入物的零風險管理，是保證患者的健康與生命安全的前提和必要條件，同時有利于避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

外來器械的接收必須嚴格按照醫(yī)院制定的《外來器械的管理制度》，這需要各部門協(xié)作和支持，在工作中不斷改進完善。同時消毒供應中心在流程管理中制訂了較為嚴格的制度，如植入物的簽收、清點、和登記制度及嚴格的清洗、滅菌、生物監(jiān)測制度等。一旦某個環(huán)節(jié)出錯，及時追溯，通過清洗、消毒時登記的植入物信息檢查其滅菌和生物監(jiān)測數(shù)據(jù)，確保外來器械的清洗滅菌和監(jiān)測符合規(guī)范要求。

通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務，把日常工作細微化，人性化，真正做到一切工作為臨床，為患者著想！在接收器械過程中出現(xiàn)的問題通過及時溝通 ，及時解決，使外來器械管理工作真正做到實處。

編輯/王敏