摘要：目的 探討麗珠腸樂與普萘洛爾治療肝硬化合并發(fā)消化性潰瘍的臨床療效。方法 治療組30例給予奧美拉唑20mg，1次/d，普萘洛爾每次10～30mg，3次/d，麗珠腸樂2粒/次，2次/d。對照組30例只給予前一種藥物治療。兩組均治療4w。結(jié)果 治療組的愈合率與總有效率分別為73.3%和96.6%，對照組則為40%和86.6%，兩組比較，P<0.01，P<0.05。結(jié)論 普萘洛爾可降低門靜脈壓力，麗珠腸樂可對抗內(nèi)毒素血癥，有助于肝硬化并發(fā)消化性潰瘍的愈合。

關(guān)鍵詞：肝硬化；消化性潰瘍；麗珠腸樂；普萘洛爾；臨床療效

肝硬化并消化性潰瘍又稱肝源性潰瘍（hepatogenie ulcer，HU），近年來受到臨床重視，其發(fā)生率占肝硬化患者的 18.6%。尸解發(fā)生率為 17.7%～26.5%[1]，由于潰瘍癥狀不典型，缺乏特異性，易被肝硬化癥狀所掩蓋，以致漏診率較高而延誤治療。2007～2012年我們對298例慢性肝病患者進行胃鏡檢查，共發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍66例， 在抑酸、保護胃粘膜、殺菌治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用普萘洛爾及雙歧桿菌佐治肝硬化并消化性潰瘍30例，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組66例（男38例，女22例），年齡21～69歲，平均46.3歲.慢性肝病除典型臨床表現(xiàn)外，經(jīng)實驗室、超聲波或CT檢查證實。消化性潰瘍由胃鏡檢查確診。其中并發(fā)胃潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍35例，幽門潰瘍2例，復(fù)合性潰瘍4例。將 2007 年 1 月～2012 年 12 月在本院就診并符合上述條件的 66例患者中抽取胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者共60例隨機分為治療組（30 例）與對照組（30 例）。其中治療組男 14 例，女 16 例；平均年齡 41.9 歲。對照組男 16例，女 14例；平均年齡 42.2 歲。兩組在性別、年齡、病程、肝硬化程度及肝功能 child 分級等方面差異無顯著性意義（P >0.05），具有可比性。

1.2入選條件 ①全部病例根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》確診為肝硬化，均為代償期患者；②內(nèi)鏡下診斷為消化性潰瘍；③除外患有心臟病、慢性阻塞性肺疾病及肝硬化肝功能 child C 級者。

1.3診斷標準 ①全部潰瘍病例均經(jīng)胃鏡檢查確診并按潰瘍發(fā)生部位分為：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合潰瘍，并記錄潰瘍鏡下的特點。②門脈高壓：B超下門靜脈直徑 >14 mm 和 （或） 脾靜脈直徑 >10mm；胃鏡下食道靜脈曲張程度參照三級法分為輕度、中度和重度。

1.4方法

1.4.1對照組 奧美拉唑 20 mg口服，1 次 /d，幽門螺桿菌陽性者2次/d，另加服阿莫西林1000mg，bid；克拉霉素500mg，bid，共7d。

1.4.2治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用加服普萘洛爾 10mg，3 次/d，適當(dāng)調(diào)整普萘洛爾劑量，使心率下降幅度不超過 25%，但不能低于 55 次/min。麗珠腸樂2粒（含雙歧桿菌 1 億單位），2 次/d，療程均為 4 w，治療結(jié)束后 3d內(nèi)復(fù)查胃鏡。以上兩組均予以保肝治療。

1.5療效判定 治愈：潰瘍面消失。有效：潰瘍面積縮小 1/2 以上。無效：潰瘍面積縮小不足 1/2 或無變化。

2 結(jié)果

2.1療效見表1。

2.2不良反應(yīng) 對照組1例患者出現(xiàn)輕度精神、行為異常，按肝性腦病處理后，癥狀消失，尿素氮亦較前提升

3 討論

3.1肝硬化合并消化性潰瘍病因其臨床癥狀不典型， 肝硬化癥狀掩蓋潰瘍癥狀以及臨床醫(yī)師重視不夠?qū)е麓_診率不高。 本組病例分析結(jié)果顯示以下特征：①肝硬化門脈高壓合并消化性潰瘍的檢出率較一般胃病潰瘍檢出率高，本組為 22.14%，與國內(nèi)文獻報道[2]的檢出率 18.6%接近。較社會人群高2～3倍。②HU易發(fā)生上消化道出血，其潰瘍出血率 41.6%，高于一般消化性潰瘍的出血發(fā)生率。

3.2關(guān)于 HU 發(fā)病機理至今尚不十分清楚，可能與以下幾點有關(guān)：①門靜脈淤血，氧及營養(yǎng)物質(zhì)運送到黏膜的時間延長；另外，肝硬化門靜脈高壓時胃粘膜血流緩慢，胃粘膜的防御和修復(fù)能力下降，所以治療 HU 在抑酸基礎(chǔ)上合用小劑量普萘洛爾的有效率明顯高于對照組，考慮普萘洛爾系為非選擇性β受體阻滯劑能使內(nèi)臟血管收縮，腸血流減少導(dǎo)致門靜脈壓力下降，達到改善門脈高壓患者胃黏膜淤血狀態(tài)，有利于 HU 愈合[2]。②肝功能減退、門靜脈中促胃液分泌物質(zhì)如胃泌素不能經(jīng)肝臟滅活，使胃酸分泌亢進。③內(nèi)毒素血癥，肝硬化患者腸道細菌產(chǎn)生毒素不能經(jīng)肝滅活，內(nèi)毒素產(chǎn)生增多，易形成腸源性內(nèi)毒素血癥。麗珠腸樂含有雙歧桿菌，可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡，減輕內(nèi)毒素血癥，兩者合用從不同角度消除肝硬化患者 PU 的促發(fā)因素因而療效顯著。

總之，本文治療組愈合率及總有效率均明顯高于對照組，表明降低門脈高壓、 對抗內(nèi)毒素血癥有利于肝硬化患者潰瘍愈合。

參考文獻：

[1]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：925-968.

[2]梁擴寰.門脈高壓性上消化道出血[J].實用內(nèi)科雜志，1998，18（1）：10-11.

編輯/王敏