摘要：目的 觀察肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的臨床療效。方法 選取我院收治的肱骨中下段骨折患者70例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組采取肱骨遠端解剖鋼板治療，對照組采取傳統(tǒng)髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組骨折平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肩關(guān)節(jié)評分、肘關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肱骨遠端解剖鋼板有利于骨折愈合，并且不影響肩、肘關(guān)節(jié)功能，治療成人肱骨中下段骨折的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：肱骨遠端解剖鋼板；肱骨中下段骨折；髓內(nèi)釘內(nèi)固定

肱骨中下段骨折常有外力導(dǎo)致，屬于骨科中常見骨折之一。肱骨中下段解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，并且存在許多血管以及神經(jīng)，為手術(shù)操作帶來了一定的不便，甚至可能發(fā)生危險[1]。該骨折不進行及時而有效的治療會導(dǎo)致肱骨干變形以及肩、肘關(guān)節(jié)活動度收到影響。因此該骨折應(yīng)進行早期的有效治療[2]。本研究對肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折的臨床療效進行了對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2010年12月～2012年12月收治的肱骨中下段骨折患者70例，按照數(shù)字隨機法隨機分成觀察組和對照組，觀察組40例（男22例，女18例），年齡20～75歲，平均（49.3±12.5）歲；受傷至手術(shù)時間為1～7d，平均受傷至手術(shù)時間為（4.1±1.1）d；交通事故18例，墜落傷12例，砸傷10例；合并鎖骨骨折1例，下肢骨折1例；對照組30例（男24例，女16例），年齡19～75歲，平均（50.1±12.8）歲；受傷至手術(shù)時間為1～7d，平均受傷至手術(shù)時間為（4.2±1.0）d；交通事故13例，墜落傷9例，砸傷8例；合并鎖骨骨折1例，下肢骨折1例；兩組患者性別、年齡、受傷時間和受傷原因等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷，確診為肱骨中下段骨折[3]。排除伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者，惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1觀察組 本組采取肱骨遠端解剖鋼板治療，采取臂叢神經(jīng)麻醉，選擇仰臥位，上臂外展，前臂旋后位。在上臂近端肱二頭肌與三角肌的中間處做切口，分離肌纖維，插入加壓鋼板，復(fù)位骨折，在鋼板兩端做螺釘固定，沖洗傷口并縫合。

1.3.2對照組 本組采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，選擇合適的髓內(nèi)釘，采取臂叢神經(jīng)麻醉，選擇仰臥位，在影像監(jiān)視下將骨折對位，插入髓內(nèi)釘，連接壓力泵使髓內(nèi)釘膨脹。

1.4肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)評分 肩關(guān)節(jié)評分選擇UCLA評分，滿分35分，其中包括關(guān)節(jié)的疼痛、活動度、滿意度、功能，分?jǐn)?shù)越高代表肩關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

肘關(guān)節(jié)評分選擇Mayo評分，滿分100分，其中包括關(guān)節(jié)運動、疼痛、日?；顒?、穩(wěn)定性，得分越高代表肘關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量 觀察組平均手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中平均出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者骨折平均愈合時間、關(guān)節(jié)評分 觀察組骨折平均愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組肩關(guān)節(jié)評分、肘關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥0例，并發(fā)癥發(fā)生率0.00%，對照組并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肱骨中下段骨折患者由于動脈受到損傷，局部血供以及營養(yǎng)供應(yīng)缺乏，因此存在愈合受到影響的問題，而髓內(nèi)釘固定時，其插入也會造成滋養(yǎng)動脈損傷，導(dǎo)致進一步的骨折愈合不佳[4]。并且髓內(nèi)釘治療還具有一些弊端，比如其固定效果不佳，固定不穩(wěn)容易松動，發(fā)生骨不連，因此髓內(nèi)釘治療局限性較大。

肱骨遠端解剖鋼板為一種肱骨中下段骨折的良好治療方法，其最大限度的保護患者骨膜免于遭受刺激或剝離，并且該治療方法軟組織破壞較小，對局部血運損傷也相對較小，幾乎不影響營養(yǎng)供應(yīng)，因此有利于骨折愈合[5]。有研究表明，解剖鋼板橋接時，可起到防止碎骨快缺血壞死的作用，還具有優(yōu)秀的抗旋轉(zhuǎn)能力。該方法還具有一些明顯優(yōu)勢，如手術(shù)時，無需進行肱三頭肌切開，創(chuàng)傷較小，對肘關(guān)節(jié)的影響相對較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折平均愈合時間明顯短于對照組，并表現(xiàn)出了統(tǒng)計學(xué)差異，證明與髓內(nèi)釘相比，肱骨遠端解剖鋼板更加有利于骨折愈合；并且對患者術(shù)后肩、肘關(guān)節(jié)進行評分后顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)評分、肘關(guān)節(jié)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明解剖鋼板對肩、肘關(guān)節(jié)的影響小于髓內(nèi)釘。而本文對術(shù)中兩組患者數(shù)據(jù)進行對比發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中平均出血量與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，說明解剖鋼板為一種較為安全的治療方法，但由于其操作稍難于髓內(nèi)釘治療，造成手術(shù)時間較長。

參考文獻：

[1]孫健.改良后入路肱骨遠端鎖定鋼板治療肱骨中下段骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（08）：41-42.

[2]王長濤，于祥云.肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的療效[J].健康之路，2013，12（08）：126.

[3]黃忠耀.遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折60例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（26）：90.

[4]耿曉林.肱骨遠端解剖鋼板治療肱骨中下段骨折的臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2010，05（05）：445-446.

[5]趙喜東.肱骨遠端解剖鋼板治療成人肱骨中下段骨折療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（12）：173-174.

編輯/王敏