摘要：目的 分析老年慢性咳嗽的病因及治療體會。方法 選取我所收治的慢性咳嗽老年患者80例，對病因進行分析，并根據(jù)病因總結(jié)治療體會。結(jié)果 老年慢性咳嗽患者的病因多數(shù)為咳嗽變異性哮喘，占32.50%，其次為胃食管反流性疾病和鼻后滴漏綜合征，分別占28.75%、21.25%。本組80例老年慢性咳嗽患者經(jīng)對癥治療后，69例患者咳嗽癥狀得到良好控制，占86.25%；7例患者咳嗽癥狀有明顯改善，占8.75%；4例患者咳嗽癥狀無明顯改善，占5.00%。結(jié)論 引起老年人咳嗽的病因較多，而老年人群具有一定的治療特殊性，因此臨床治療需根據(jù)情況選擇最佳治療方法。

關(guān)鍵詞：老年；慢性咳嗽；病因；治療

慢性咳嗽為老年人的常見病癥之一，經(jīng)久不愈的咳嗽會對老年人的生活質(zhì)量帶來巨大影響。隨著人口老齡化加劇，越來越多的老年患者因慢性咳嗽來醫(yī)院就診[1]。因此全面了解老年人咳嗽的原因，準確診斷，進行針對性的治療十分重要。本文對老年人慢性咳嗽的病因進行分析，并總結(jié)治療體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我所自2010年8月～2013年8月收治的慢性咳嗽老年患者80例（男49例，女31例），年齡62～76歲，平均（68.4±2.3）歲。

1.2納入及排除標準 所有患者均經(jīng)檢查，符合中華會呼吸病學分會所制定的診斷標準[2]，確診為老年慢性咳嗽。納入年齡在60歲以上，咳嗽為主要臨床癥狀，病程在8w以上，無咯血、喘息和發(fā)熱等癥狀，均采用抗生素等一般治療無效，雙肺無干濕啰音，不吸煙或戒煙2年以上，胸部X線片檢查結(jié)果顯示無異常，雙肺紋理較粗。排除慢性支氣管炎、心臟病和支氣管擴張癥患者。

1.3方法

1.3.1病因分析 咳嗽變異性哮喘：組織胺支氣管激發(fā)試驗為陽性，糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張劑可有效緩解咳嗽癥狀；胃食管反流性疾病：胸骨后有燒灼感，或口腔有酸味，纖維胃鏡檢查結(jié)果顯示，反流性食管炎，抗反流藥物可治療，結(jié)合調(diào)節(jié)飲食和睡姿可使咳嗽消失；鼻后滴漏綜合征：患有鼻竇炎或慢性鼻炎，咽部有滴流感或清潔感，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)咽后壁黏膜充血，淋巴濾泡增生會出現(xiàn)\"鵝卵石\"樣改變，附著膿性或粘液性分泌物，經(jīng)X線檢查后，檢查結(jié)果顯示鼻旁竇黏膜模糊、增厚，特異性治療效果顯著；病毒感染后咳嗽：發(fā)病前有明確的上呼吸道感染，咳嗽是因感染出現(xiàn)，有自愈性；嗜酸粒細胞性支氣管炎：多數(shù)為刺激性咳嗽，經(jīng)胸片檢查結(jié)果顯示正常，肺通氣功能正常，組織胺支氣管激發(fā)試驗結(jié)果為陰性，誘導痰中嗜酸性粒細胞在3%以上，糖皮質(zhì)激素治療效果顯著；變應(yīng)性咳嗽：是陣發(fā)性，為刺激性干咳，易誘發(fā)，常伴有咽喉發(fā)炎，組織胺支氣管激發(fā)試驗結(jié)果為陰性；氣道高反應(yīng)性檢測結(jié)果為陰性。

1.3.2治療方法 咳嗽變異性哮喘的治療主要原則與支氣管哮喘相同，采用支氣管舒張劑聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，支氣管舒張劑可以選用氨茶堿、沙丁胺醇等；或采用復(fù)方制劑吸入治療，如布地奈德、福莫特羅等，在必要時，可選擇口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。胃食管反流性疾病的治療方法需改變生活方式，體重過重的患者需減肥，睡前避免進食，避免每餐過飽，進食需避免油膩、酸性等食物，禁煙、酒、咖啡類飲料，制酸藥可采用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑，質(zhì)子泵抑制劑的治療效果更佳，同時給予患者服用促胃動力藥。鼻后滴漏綜合征的治療藥物首選第一代抗組胺劑，例如酸氯苯那敏等，并采用減充血劑，如鹽酸偽麻黃堿。變應(yīng)性鼻炎患者可選擇鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用口服抗組胺藥治療，各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎患者均有治療效果，主要采用第二代抗組胺藥，因其無鎮(zhèn)靜作用，所以效果更佳，如氯雷他定等。嗜酸粒細胞性支氣管炎可采用糖皮質(zhì)激素治療。

1.4觀察指標 主要觀察老年患者病因分布，老年慢性咳嗽患者的治療效果。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)都是采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進行檢驗，組間t檢驗，平均值以x±s表示，并且P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1老年患者病因分布 老年慢性咳嗽患者的病因多數(shù)為咳嗽變異性哮喘，占32.50%，其次為胃食管反流性疾病和鼻后滴漏綜合征，分別占28.75%、21.25%（見表1）。

2.2老年慢性咳嗽患者的治療效果 本組80例老年慢性咳嗽患者經(jīng)對癥治療后，69例患者咳嗽癥狀得到良好控制，占86.25%；7例患者咳嗽癥狀有明顯改善，占8.75%；4例患者咳嗽癥狀無明顯改善，占5.00%。

3 討論

咳嗽是一種血管內(nèi)緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑引起的不良反應(yīng)[3]。其原因是該物質(zhì)可對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶起到抑制作用，同時受到抑制的還有緩激肽。由于其參與了炎性介質(zhì)的分解，導致大量炎性介質(zhì)的聚集，刺激呼吸感受器產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，從而引起咳嗽[4]。而慢性咳嗽病程較長，在老年人中多見。經(jīng)過國內(nèi)外文獻報道，研究者分析得出了老年慢性咳嗽的三大主要導致原因，為咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征以及胃食管反流性疾病三種[5]。胃食管反流性疾病引起咳嗽的原因為老年人約括肌縮短，并且運動缺乏協(xié)調(diào)性。導致慢性咳嗽的發(fā)生。而鼻后滴漏綜合征是由于鼻中分泌物返流入咽喉，導致咳嗽。而咳嗽變異性哮喘則是由于感冒引起的咳嗽久治不愈引起的[6]。

以上3種為老年人慢性咳嗽的主要原因，在本研究結(jié)果中顯示老年慢性咳嗽患者的病因多數(shù)為咳嗽變異性哮喘，占32.50%，其次為胃食管反流性疾病和鼻后滴漏綜合征，分別占28.75%、21.25%。本組80例老年慢性咳嗽患者經(jīng)對癥治療后，69例患者咳嗽癥狀得到良好控制，占86.25%；7例患者咳嗽癥狀有明顯改善，占8.75%；4例患者咳嗽癥狀無明顯改善，占5.00%。本組老年患者慢性咳嗽癥狀經(jīng)過系統(tǒng)治療療效較好，基本癥狀都得到控制。筆者在對患者的治療中，總結(jié)出以下幾點治療體會：老年患者由于免疫功能以及身體器官功能均處于衰退期，因此用藥量不宜過大。并且超過60歲的老人一般合并的基礎(chǔ)疾病也較多，因此治療時應(yīng)全面考慮，選擇適宜的藥物。臨床治療老年慢性咳嗽應(yīng)注意探查疾病引起原因，在慢性咳嗽治療的同時進行積極的基礎(chǔ)疾病治療，可收到良好的治療效果。

參考文獻：

[1]付家東.老年慢性咳嗽的病因及治療探析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（08）：2533-2534.

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[5]何力敏，李斌愷，陳于犖，等.老年慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：47-49.

[6]吉寧飛，蔣雄斌，黃茂，等.老年人慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床分析[J].實用老年醫(yī)學，2012，26（05）：377-379.編輯/王敏