隨著醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理模式的不斷拓展，可復(fù)用醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、滅菌等工作越來越專業(yè)化，可是在回收過程中，經(jīng)常遇到使用后的器械未經(jīng)過初步處理或處理不完全，導(dǎo)致清洗難度大、消毒不合格等情況。有文獻報道，使用后立即清洗的器械，檢出潛血陽性率5﹪，而使用2h后清洗的器械，檢出潛血陽性率40﹪[1]。

醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗，否則附著的有機物變干，很難徹底清除，對血漬已變干的器械全自動清洗機的噴淋是很難沖盡齒槽和軸逢處存在的血跡，清洗不徹底手術(shù)器械上會有生物膜，它能抵抗滅菌氣體的穿透，生物膜是造成醫(yī)院感染的重要因素[2]。

初步處理，就是醫(yī)療器械使用后由操作者在第一時間內(nèi)去除一次性廢棄物，進行初步?jīng)_洗處理，去除器械上的血漬、污漬、分泌物等，以減少污染器械的細菌繁殖，防止血漬、污漬干涸后不易清洗。由此可見，回收到供應(yīng)中心的復(fù)用醫(yī)療器械未經(jīng)過初步處理或初步處理不合格，將給清洗消毒工作帶來困難，也給保證滅菌質(zhì)量留下隱患。

1存在的問題

1.1責任不明確，制度不健全 雖說有明確規(guī)定醫(yī)生護士在醫(yī)療護理過程中，對使用后的醫(yī)療器械應(yīng)立即做初步處理，但根據(jù)走訪本市多家醫(yī)院調(diào)查了解到，回收到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的復(fù)用醫(yī)療器械經(jīng)常發(fā)現(xiàn)器械關(guān)節(jié)、齒槽、逢隙、管腔等處的血跡未及時清洗導(dǎo)致干涸，刀柄上殘留刀片，持針器上夾有針線，甚至出現(xiàn)遺留患者體液、切下的病理組織等情況。

由于醫(yī)護人員質(zhì)量意識淡薄，職責不明確，很多初步處理工作都是由病房保潔員完成，造成初步處理的隨意性很大，從而降低了初步處理的質(zhì)量。

1.2對初步處理工作缺乏認識 病房的醫(yī)務(wù)人員對初步處理認識不足，很多醫(yī)生和護士以為做完手術(shù)或操作就行了，其余用后的器械處理由消毒供應(yīng)中心完成，因此對初步處理馬虎了事甚至不進行初步處理。

1.3缺乏與初步處理制度配套的過程檢驗標準及記錄 根據(jù)國家2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》基本要求第5.1.1條\" 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進行消毒或滅菌\"的規(guī)定，復(fù)用醫(yī)療器械一定要進行初步處理，但條文規(guī)定得很含糊，更沒有相關(guān)配套的過程檢驗標準及記錄，致使多數(shù)醫(yī)院并未強制規(guī)定復(fù)用醫(yī)療器械使用后必須由操作者在第一時間內(nèi)進行初步?jīng)_洗，給后續(xù)的清洗消毒工作帶來困難并增加成本。

2措施

2.1加強培訓(xùn)、學習 在醫(yī)院感染科、護理部、供應(yīng)中心及相關(guān)科室直接參與下，對全院醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)法規(guī)培訓(xùn)，學習《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，樹立醫(yī)院感染和醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)的意識。加強職業(yè)防護意識教育，通過學習，使他們認識到初步處理，不僅可以沖洗掉殘留在器械表面的血漬污漬，防止二次污染，減少對工作人員的危害，而且及時處理還可以降低清洗難度，提高清洗質(zhì)量，延長器械的使用壽命，保證清洗消毒滅菌質(zhì)量。

2.2健全執(zhí)行規(guī)章制度的力度 依照相關(guān)法規(guī)規(guī)定，供應(yīng)中心工作人員可以拒收未經(jīng)初步處理或初步處理不合格物品。發(fā)現(xiàn)初步處理不合格物品，拒收回供應(yīng)中心，要求重新做初步處理后再回收，及時填寫反饋意見到科室護理質(zhì)控組，并與績效工資掛鉤，月底統(tǒng)一核算，由病房護士長督促完成。對于初處理執(zhí)行較好的病區(qū)和個人，建議按季度給予適當獎勵。

2.3初步處理方法 全院各科室統(tǒng)一要求采用15～30℃流動清水沖洗使用后污染嚴重的器械，穿刺針等，去除器械上明顯的血漬、污漬、分泌物；對特殊感染器械用雙層黃色垃圾袋密閉封裝，并標明感染源種類，直接由消毒供應(yīng)中心回收處置。消毒供應(yīng)中心將特殊感染器械回收后統(tǒng)一進行初步處理，即用濃度2000mg/l高效含氯消毒劑浸泡30min，用流動清水沖洗掉器械物品表面的化學物質(zhì)，再放入清洗機清洗。

2.4建立完善及時回收污染器械機制 建立合理的回收班次和時間表，使手術(shù)室和臨床科室使用過的復(fù)用器械得到及時回收，縮短醫(yī)療器械周轉(zhuǎn)時間，提高器械使用效率。使用后未能及時回收的器械經(jīng)初步?jīng)_洗后用保濕液保養(yǎng)，防止污染物干涸。

3結(jié)果

通過上述措施的不斷改進，回收到消毒供應(yīng)中心的復(fù)用醫(yī)療器械初步處理質(zhì)量有了很大的提高，見表1。

從表1中看出，改進措施實施后各項合格率指標均明顯高于改進措施實施前。由此可見，規(guī)范化的初步處理是提高復(fù)用醫(yī)療器械清洗消毒質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，不可或缺。

4討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品回收、清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的重要部門，其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療護理質(zhì)量，影響患者和自身安危[3]，而各臨床科室對污染器械的初步處理直接影響清洗消毒滅菌質(zhì)量。通過組織醫(yī)務(wù)人員學習相關(guān)法律法規(guī)和培訓(xùn)，以及醫(yī)院相關(guān)部門的干預(yù)，臨床科室醫(yī)務(wù)人員對初步處理污染器具、器械有了較深的理解，初步處理復(fù)用醫(yī)療器械的質(zhì)量得到了很大提高。

參考文獻：

[1]王風勤.醫(yī)療器械清洗中存在的問題[J].中國消毒學雜志， 2007，24（5）：478.

[2]葛朝珍，倪曉平，蔣輝權(quán)，等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（4）：350.

[3]焦麗玲，劉文紅，趙俊霞，等.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施手術(shù)醫(yī)療器械清洗包裝的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（14）：1-3.

編輯/王海靜