摘要：目的 探討早期綜合干預對腦損傷綜合征患兒運動、智力發(fā)育的影響。方法 75例患兒隨機分為干預組和對照組，兩組均應用神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞治療，干預組在藥物治療同時按\"0～2歲早期干預大綱[1]，以運動功能訓練、Bobath治療方法、Vojat誘導療法、智力訓練等治療為主，配合電療、水療等治療，1個月為1個療程。對照組僅予以神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞治療。每1個月進行1次復診，治療3個月后進行綜合評估。結果 干預組復查運動和智力發(fā)育達到正?；蚧謴驼５睦龜得黠@高于對照組。結論 早期綜合干預能夠促進和改善腦損傷綜合征患兒神經系統(tǒng)損傷的代償和發(fā)育，防止和減輕患兒的后遺癥，減輕傷殘，改善預后。

關鍵詞：腦損傷綜合征；早期綜合干預

腦損傷綜合征[2]是指出生前到生后1個月內各種因素所致的非進行性腦損傷，已有臨床異常，尚不能診斷為腦癱或其他腦功能障礙者，根據中樞神經損傷后功能恢復理論，0～2歲嬰幼兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育迅速，可塑性最強，代償能力最強的腦發(fā)育關鍵期，而此時運動、智力的發(fā)育直接關系到患兒的最后恢復程度。我科對腦損傷綜合征患兒進行早期綜合干預。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年7月在我科門診、住院的腦損傷綜合征患兒75例，均在我科進行治療，且符合腦損傷綜合征診斷標準：有腦損傷或高危病史并具有下列條件之一：36項檢查中出現3項以上或癲癇發(fā)作、眼不追光、對格格聲無定向反應3項中一項明確存在，總發(fā)育商≤85%或一個單項≤70%，36項中存在一項加總發(fā)育商≤90%或一個單項≤80%，新生兒20項行為神經測定（NBNA）≤35分。診斷年齡均在3～9個月。根據家屬意愿及經濟因素，家屬同意行早期綜合干預的45例設為干預組，僅同意使用營養(yǎng)腦細胞治療的30例設為對照組。以上病例均無視聽覺障礙、癲癇發(fā)作以及出現治療中止情況。

1.2方法 根據鮑秀蘭\"0～2歲早期干預大綱\"，向患兒家屬交待患兒病情，腦損傷綜合征的并發(fā)癥及療過程中可能出現的并發(fā)癥，取得家屬理解及配合后進行早期綜合干預，干預內容：運動功能訓練、Bobath治療方法、Vojat誘導療法、智力訓練等治療為主，配合中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療、慢性小腦電刺激術、水療及藥物治療，運動訓練40min/次，智力訓練3次/w，藥物予以神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦細胞治療，1支/次，1次/d，10d為1療程，中間間隔1w后再次使用，共4～6療程，治療1月后評估一次，直至臨床近愈。

1.3療效判定標準[3] 治療3個月后，根據GMFM80項及M法評估。顯效：運動發(fā)育恢復正常，肌張力恢復正常，無異常姿勢。好轉：運動發(fā)育提高，M法評分平均智齡提高2個月齡以上，肌張力和異常姿勢好轉。無效：與治療前無變化。

2結果

兩組療效比較 兩組療效比較干預組有效率（顯效率+好轉率）為93.33%，對照組有效率73.33%，干預組優(yōu)于對照組（x2=5.75，P﹤0.05）。見表1。

3討論

隨著人們經濟條件的改善和新生兒搶救技術不斷提高，早產兒及危重新生兒搶救成功率不斷提高，腦損傷患兒發(fā)病率呈上升趨勢。我國1997對歲兒童抽樣調查發(fā)現，智力低下兒童發(fā)病率達到1.07%[4]，在胎兒發(fā)育的任何階段，各種因素都會導致胎兒嚴重畸形、早產、低體重等。

從腦的生理來看，人腦發(fā)育具有關鍵期，出生后的最初2年是小兒大腦發(fā)育最快的時期，尤其是6月前的嬰兒，可見出生后最初6個月嬰兒腦神經細胞功能可塑性最強，在此時期內予以早期綜合干預，一方面可促進腦膠質細胞的增殖，大腦皮層和小腦皮層的移行得到恢復，樹突和軸突可以得到良好的刺激；另一方面可以使腦神經細胞的功能代償得到適應，從而能盡早恢復腦損傷患兒腦神經細胞的能量代謝，減少和避免形成壞死。本研究觀察顯示早期綜合干預3個月后，患兒運動、智力發(fā)育得到明顯改善。

綜上所述，早期綜合干預能夠促進和改善腦損傷綜合征患兒神經系統(tǒng)損傷的代償和發(fā)育，防止和減輕患兒的后遺癥，使患兒身心功能和運動功能都能全面兼得，達到生活自理，回歸社會，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鮑秀蘭.塑造最佳人生開端[M].北京人民商業(yè)出版社.2001.102-240.

[2]任世光.2歲內腦損傷綜合征及腦性癱瘓康復程序及方法探討[J].中國康復理論與實踐，2003，9（5）：264-266

[3]任世光，王淑哲，張育錦.蕾波法對小兒小兒腦損傷綜合征及腦癱的療效[J].中國康復理論與實踐，2005，7（4）：163-165.

[4]石堅，封志純，劉利輝，等.高危腦癱嬰幼兒早期康復療的效與價值[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，24（8）：462-464.

編輯/許言