摘要：目的 探討中小劑量孕激素對(duì)復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生的臨床療效。方法 選取 病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生患者18例，于診刮術(shù)后第11d及開(kāi)始給予中小劑量孕激素治療3～6個(gè)月，觀察經(jīng)期及子宮內(nèi)膜變化。結(jié)果 治療后患者的月經(jīng)周期和經(jīng)期均基本恢復(fù)正常，子宮內(nèi)膜厚度較治療前明顯變薄，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)期中小劑量孕激素連續(xù)用藥可用于復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生患者。

關(guān)鍵詞：孕激素；復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生

復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生（endometrial complex hyperplasia）是無(wú)排卵性功血患者子宮內(nèi)膜常見(jiàn)的一種病理改變。目前臨床上，對(duì)子宮內(nèi)膜增生有很多種治療方法，包括藥物治療和手術(shù)治療。其中，孕激素治療應(yīng)用最廣泛。本研究對(duì)18例子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生患者采用孕激素治療，觀察患者治療前后臨床癥狀與子宮內(nèi)膜病理形態(tài)學(xué)的變化，以探討孕激素在復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組18例患者均因陰道流血原因待查于我站行陰道B超，提示子宮內(nèi)膜增厚。分段診刮，送病檢。病理報(bào)告結(jié)果為子宮內(nèi)膜局部復(fù)雜性增生，內(nèi)膜厚度為（14.72±2.05）mm?；颊吣挲g（40.7±1.6）歲。排除子宮腺肌癥、子宮肌瘤等器質(zhì)性病變者；血液系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者用藥前均詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行經(jīng)陰道超聲、子宮內(nèi)膜病理和月經(jīng)情況等檢查，同時(shí)行診刮術(shù)，病理匯報(bào)后，于診刮后第11d開(kāi)始，服用黃體酮膠丸（浙江醫(yī)藥股份有限公司，100mg/粒）100mg-200mg/d，連服10～14d。所有患者無(wú)服用孕激素禁忌證且知情同意。連用3～6個(gè)月后，再次診刮，行子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查。

1.2.2療效判定 以子宮內(nèi)膜病變是否完全消失為主要指標(biāo)。經(jīng)期前6～12h或月經(jīng)期行診刮，組織學(xué)檢查示：①有效：子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化增殖期或分泌期。②無(wú)效：子宮內(nèi)膜為局部復(fù)雜性增生。

2結(jié)果

2.1臨床療效 停藥后，本組18例患者月經(jīng)周期及經(jīng)期均恢復(fù)正常；子宮內(nèi)膜組織檢查，7例患者為分泌期內(nèi)膜，11例患者為增殖期內(nèi)膜；有效率為100%。

2.2治療前后患者月經(jīng)及子宮內(nèi)膜情況 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)治療前后患者的月經(jīng)周期、經(jīng)期及子宮內(nèi)膜數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，見(jiàn)表1 。18例患者治療后月經(jīng)周期明顯正常，經(jīng)期縮短為正常均值；經(jīng)期前或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜厚度變薄，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3討論

子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia，EH）[1]，是一種婦科常見(jiàn)病，為異常大小、形狀的腺體增殖和腺體/間質(zhì)增加，以異常陰道出血為主要癥狀。根據(jù)1994年國(guó)際婦科病理協(xié)會(huì)（ISGP）分類(lèi)分為四種類(lèi)型： 單純性增生，復(fù)雜性增生，單純性不典型性增生，復(fù)雜性不典型性增生。復(fù)雜性增生（endometrial complex hyperplasia）[5]，以前稱(chēng)腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)。內(nèi)膜常增生，呈息肉狀。腺體增生擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出芽狀生長(zhǎng)，形成子腺體或突向腺腔，腺體數(shù)目明顯增多，腺體背靠背，致使間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復(fù)層或假?gòu)?fù)層排列，細(xì)胞核大深染，位于中央，有核分裂象，胞漿界限明顯但無(wú)不典型性改變。

子宮內(nèi)膜增生癥最常見(jiàn)于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，也可以發(fā)生于生育年齡的婦女和青春期婦女。它的產(chǎn)生與雌激素持續(xù)作用而無(wú)孕酮拮抗密切相關(guān)。目前，孕激素被廣泛應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜增生癥。孕酮類(lèi)藥物具有抗雌激素作用。足夠量的孕酮類(lèi)藥物可使子宮內(nèi)膜腺體出現(xiàn)分泌期變化，使子宮內(nèi)膜間質(zhì)呈蛻膜樣改變，停藥后有類(lèi)似正常月經(jīng)的內(nèi)膜脫落[1～4]。

雖然孕激素治療廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜增生癥，且其治療效果已得到肯定，應(yīng)作為首選方案。但對(duì)不同病理類(lèi)型子宮內(nèi)膜增生，孕激素治療劑量、劑型方式的選擇，目前還未達(dá)成統(tǒng)一。本文據(jù)臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，表明對(duì)于復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生患者，于診刮后第11d開(kāi)始服用黃體酮膠丸100mg～200mg/d，連服10～14d，連用3～6個(gè)月，能有效控制臨床癥狀及病理進(jìn)展。提示復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生患者，采用長(zhǎng)期中小劑量孕激素連續(xù)用藥，治療效果滿(mǎn)意，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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[5]豐有吉，沈鏗，等.婦產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

編輯/王海靜