摘要：目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒并呼吸衰竭患者搶救有效方法。方法 回顧分析該院急診內(nèi)科在2011～2013年收治的55例急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒并呼吸衰竭患者搶救療效。 結(jié)果 本組55例患者成功搶救52例，無明顯后遺癥，死亡3例，死亡率為5.88%。結(jié)論 對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒并呼吸衰竭患者，需加強(qiáng)急診搶救，采用合適高效的治療方法是提高成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；急診搶救

有機(jī)磷作為一種殺蟲劑，應(yīng)用廣泛，種類繁多，有樂果、甲胺磷、敵敵畏等。但在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中如果使用不當(dāng)，誤服或者故意口服導(dǎo)致中毒，如果未采取有效措施可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。急性有機(jī)磷中毒后如急救及時(shí)，大多數(shù)可恢復(fù)健康。本研究對(duì)該院在2011～2013年收治的55例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者的急診搶救過程進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究所選用的55例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者，其中男性17例，女性38例，平均年齡20～60歲，均為口服有機(jī)磷重毒中毒?；颊咧卸镜臅r(shí)間30min～7h。其中有樂果中毒15例、甲胺磷20例、敵敵畏11例、甲拌磷9例。

1.2臨床表現(xiàn) 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒和呼吸衰竭是在有機(jī)磷發(fā)揮毒性作用的不同階段，處理不及時(shí)或者有機(jī)磷攝取量大很容易引發(fā)呼吸衰竭。經(jīng)過臨床確診55例患者都有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒史，全血膽堿脂酶活力測(cè)定小于30%，為重度有機(jī)磷中毒，在救治過程中出現(xiàn)呼吸麻痹、瞳孔極度縮小、皮膚蒼白、紫紺、惡心，有的昏迷等，血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓小于60mmHg[2]，提示呼吸衰竭。

1.3方法 將患者迅速送入急診科，立刻清除患者呼吸道和口腔的分泌物、給予面罩吸氧，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)。及時(shí)詢問家屬并檢查，確診患者狀況后，調(diào)查清楚誤食農(nóng)藥的名稱，立即用溫水洗胃至流出澄清無昧液體。洗胃結(jié)束后根據(jù)臨床體征灌20%甘露醇或硫酸鎂100ml左右導(dǎo)瀉。同時(shí)建立靜脈通道，常規(guī)給予解毒劑如氯磷定，根據(jù)中毒程度確定反復(fù)應(yīng)用的次數(shù)及劑量。對(duì)于重癥昏迷患者，采用機(jī)械呼吸通氣：氣管插管超過72h即行氣管切開，55例患者中經(jīng)口氣管插管33例，直接氣管切開15例，氣管插管后氣管切開7例。重癥患者可予阿托品適量，同時(shí)予補(bǔ)液和利尿劑促毒物排泄，并維持水、電酸堿平衡等綜合治療。最后對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥，應(yīng)用抗生素及抗心律失常等藥物。

2結(jié)果

本組55例患者中，成功搶救52例。死亡3例，死亡率為5.88%。死亡原因?yàn)椋?例服藥量大，被發(fā)現(xiàn)遲；1例結(jié)束放棄治療；1例中毒時(shí)間長(zhǎng)，治療期間呼吸停止。對(duì)于52例成功的病例，密切觀察病情變化，以及心律不齊。呼吸衰竭等情況。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥積極采取措施，一段時(shí)間后患者痊愈出院，整體治療效果較為理想。見表1。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酸化膽堿酯酶，后者比較穩(wěn)定，失去分解乙酰膽堿的活力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，作用于膽堿能受體，引起橫紋肌、平滑肌和腺體等興奮性增高而活動(dòng)增強(qiáng)的中毒癥狀。乙酰膽堿是中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸間及膽堿能神經(jīng)的化學(xué)傳遞介質(zhì)。在正常條件下，當(dāng)膽堿能神經(jīng)受刺激時(shí)，其末梢部位立即釋放出乙酰膽堿，將神經(jīng)沖動(dòng)向其次一級(jí)神經(jīng)元或效應(yīng)器傳遞。同時(shí)，乙酰膽堿也很快被突觸間隙處的膽堿酯酶催化水解失效而解除沖動(dòng)。有機(jī)磷殺蟲藥的毒性作用主要是抑制膽堿酯酶活性，使體內(nèi)乙酰膽堿大量積聚，導(dǎo)致乙酰膽堿在神經(jīng)元突觸及神經(jīng)肌肉接頭處堆積，從而產(chǎn)生毒蕈樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)等三大癥狀[1]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭是急診搶救的高危病癥，如果不能盡早對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，后果非常嚴(yán)重。急性有機(jī)磷搶救時(shí)始終貫穿支持治療，首先迅速清除毒物，防止再吸收，立即建立靜脈通路，大量補(bǔ)液、利尿以促進(jìn)毒物的排出，最后對(duì)癥治療等使搶救達(dá)到了很好效果。有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒引發(fā)死亡的首要因素是肺水腫和呼吸衰竭，本研究中的對(duì)象均為急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒并呼吸衰竭，因此建立人工氣道，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣是搶救重度有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭成功的關(guān)鍵[3]。同時(shí)患者最易發(fā)生一些并發(fā)癥[3]，臨床工作中必須重視，積極治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

需要注意的是重癥患者可予膽堿藥（阿托品），使患者在2～6h內(nèi)達(dá)阿托品化，但阿托品中毒較普遍，因此要注意阿托品量的使用根據(jù)患者具體病情變化逐步酌情減量。要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)\"阿托品化\"指征；皮膚干燥，心率100次/rain左右，體溫略高，一般不超過38℃。是阿托品化較為可靠的指征。

此外解毒劑要聯(lián)合使用，早期、快速、足量。呼吸衰竭在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者較為常見，并且危害較大，因此必須搶救及時(shí)、措施得當(dāng)，有效清除毒物，恰當(dāng)運(yùn)用膽堿酯酶復(fù)能劑借助儀器輔助其進(jìn)行呼吸，通過規(guī)范化綜合治療，做好后期并發(fā)癥防治治療，可以有效提高搶救成功率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷輝，段曉琴，李丹，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者血糖水平與臟器損傷病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（3）：200.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：928.

[3]徐燕.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（8）：1377-1378.編輯/王海靜