摘要：隨著人類咀嚼器官的逐漸退化，阻生智齒的發(fā)生率越來越多，而下頜智齒阻生的發(fā)生率較高，并常引起冠周炎、鄰牙齲壞、間隙感染及骨髓炎等并發(fā)癥，因此常需拔除。

關(guān)鍵詞：下頜阻生智齒；護(hù)理；手術(shù)；配合

The Care with Mandibular Horizontal Third Molar Extraction Surgery

FAN Ping

（Nanjing City Pukou District Central Hospital， Nanjing Jiangsu 210000， China）

Abstract：With the gradual degradation of the human masticating apparatus， the incidence of impacted wisdom teeth is increasing，and mandible impacted wisdom teeth have a higher rate，it often cause some complications like pericoronitis，caries of adjacent teeth，space infections and osteomyelitis，so the wisdom teeth usually require to be extracted.

Key words：Mandibular third molar； Care； Surgery； Coordinate

下頜阻生智齒由于有鄰牙、骨和根的阻力，手術(shù)難度較大，術(shù)后易發(fā)生腫脹、疼痛、張口受限和干槽等并發(fā)癥。因此下頜阻生智齒的拔除術(shù)是口腔頜面外科門診一項(xiàng)常見而又較復(fù)雜的手術(shù)[1]。尤其是水平阻生齒拔除尤為困難而復(fù)雜，且會(huì)引起第二磨牙齲壞，故提倡及早拔除下頜水平阻生智齒[2]。默契而主動(dòng)的積極護(hù)理配合，才能極 地提高治療質(zhì)量和工作效率。

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1身心護(hù)理 仔細(xì)核對(duì)患者的病歷資料，有無藥物過敏史，了解患者全身健康狀況及常規(guī)檢查結(jié)果，同時(shí)向患者及家屬介紹手術(shù)的難度、術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的問題及注意事項(xiàng)，以取得合作。由于下頜阻生智齒拔除比較復(fù)雜和困難，故患者會(huì)不同程度表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼，對(duì)有些需要采用錘子敲擊的操作不能理解，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，向患者說明局麻和拔牙術(shù)中可能存在的感覺，教會(huì)患者如何握拳托頜配合錘子敲擊，若不能忍耐或感覺不適，請(qǐng)患者舉手示意。

1.2患者準(zhǔn)備 將患者安排在治療椅上，調(diào)節(jié)椅位至舒適狀態(tài)，下頜牙拔出時(shí)，椅位稍下，使所拔牙齒與手術(shù)者肘部同高。調(diào)節(jié)光源，使光源集中在手術(shù)野。

1.3器械準(zhǔn)備 根據(jù)阻生牙阻生的情況準(zhǔn)備所需的器械。除口腔治療盤的器械外，按照拔除阻生智齒要求準(zhǔn)備好手術(shù)刀、牙齦分離器、骨膜分離器、骨鑿、牙挺、高速渦輪機(jī)、縫合器械、大刮匙、吸唾器等，器械盤內(nèi)的潔凈區(qū)與污染區(qū)分開，減少患者術(shù)中、術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。

2術(shù)中配合及護(hù)理

2.2術(shù)中配合 常規(guī)面部消毒和鋪巾，用0.5%的碘伏棉球消毒口腔手術(shù)區(qū)域，傳遞局麻藥協(xié)助醫(yī)生做好患者的術(shù)前局麻，待麻藥起效后，傳遞手術(shù)刀，在醫(yī)生切開牙齦的過程中注意全程吸引器吸血，使術(shù)區(qū)保持視野清晰，便于手術(shù)操作，注意吸引器應(yīng)不阻擋操作視線。若術(shù)中出血較多，可準(zhǔn)備浸有1：1000腎上腺素棉球咬于患處壓迫止血片刻。待切開完成后，傳遞骨膜剝離器協(xié)助醫(yī)生完成翻瓣，翻瓣后傳遞骨鑿，去骨、增隙，傳遞劈冠器協(xié)助劈開牙冠，在去骨劈冠的過程中，要正確使用敲擊的方法和力量，敲擊時(shí)應(yīng)使用腕部的力量，方向應(yīng)平行于骨鑿的長(zhǎng)軸，在確定醫(yī)生放置好骨鑿后，以連續(xù)快速的1～2次敲擊，爭(zhēng)取一次劈開。在敲擊的過程中，護(hù)士應(yīng)配合患者牢牢托住患側(cè)的下頜體，以預(yù)防下頜關(guān)節(jié)受損。良好的配合能夠迅速有效地將牙齒分割開，協(xié)助醫(yī)生拔除阻生患牙。醫(yī)生完成牙槽窩復(fù)位后，依次傳遞干棉球、持針器、縫線及線剪，配合完成牙槽窩止血及創(chuàng)口的縫合及壓迫止血。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉治療燈，收拾椅位，為患者撤去手術(shù)鋪巾。

2.2術(shù)中護(hù)理 在整個(gè)手術(shù)過程中，多數(shù)患者均有不同程度的緊張、恐懼、怕痛的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)士要時(shí)刻觀察患者的面色、神智。有的患者精神過度緊張、體虛，在注射局麻藥后面色蒼白、四肢出冷汗，應(yīng)將患者頭部放低，解開衣服紐扣，一般短時(shí)間即可恢復(fù)，但要注意測(cè)量血壓、脈搏，觀察患者呼吸等生命體征情況，與局麻藥物過敏相鑒別。如有藥物過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止手術(shù)，采取急救措施。

3術(shù)后護(hù)理

3.1告知患者棉球要咬緊30min后吐出，若有口水請(qǐng)正常咽下，檢查傷口無異常后方可離開。

3.2 2h后方可進(jìn)食；勿用舌添傷口，更不可反復(fù)吸吮；避免患側(cè)咀嚼，拔牙當(dāng)日不得進(jìn)食過熱、過硬及刺激性食物以免造成出血。

3.3 24h內(nèi)不宜刷牙漱口，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合；局部可冷敷以減少出血和緩解疼痛，教會(huì)患者使用抗生素和漱口水。

3.4 24h內(nèi)唾液內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象?？谒詭а槐伢@慌，但若鮮血不停出現(xiàn)或者拔牙第2d，創(chuàng)口仍有劇痛、臭味等不適請(qǐng)與醫(yī)師聯(lián)系。

3.5 縫合傷口5～7d后拆線。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：82-83.

[2]趙佛容.口腔護(hù)理學(xué)[M].第2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：21.

編輯/許言