摘要：目的 探討創(chuàng)傷性休克患者的臨床觀察與急救護(hù)理。方法 回顧性對(duì)39 例創(chuàng)傷性休克患者的臨床觀察與急救護(hù)理。結(jié)果 39例患者存活31例，死亡8例。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急診治療和護(hù)理，規(guī)范護(hù)理工作流程，密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)生命指征，建立靜脈通道，進(jìn)行止血止痛是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性休克；臨床觀察；急救護(hù)理

隨著現(xiàn)代化的建設(shè)和交通高速化發(fā)展以及人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)方面的廣泛興趣，各種的創(chuàng)傷日趨多見(jiàn)，創(chuàng)傷性休克已成為交通事故和工傷事故及其它事故的主要死因之一。它主要是指由于機(jī)體大量失血，有效循環(huán)血量銳減，稍微有點(diǎn)延誤就有可能造成生命危險(xiǎn)，所以在搶救的過(guò)程中，有高度的負(fù)責(zé)人的精神，一定要分秒必爭(zhēng)，迅速制定有效的搶救措施，盡全力進(jìn)行搶救，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)該類休克不同階段的病理生理特點(diǎn)，注意休克發(fā)展的直接后果，配合醫(yī)師進(jìn)行積極救治，并及時(shí)總結(jié)整體性護(hù)理體會(huì)，提升外傷性休克的護(hù)理水平[1]。

1臨床資料

本組共57例、男38例，女19例。年齡9～78歲， 平均40.5歲。引起創(chuàng)傷性休克的原因：交通事故29例， 打架斗毆傷8例，高空墜落傷20例?；颊呤軅闹饕悇e：四肢損傷 41 例，骨盆損傷 16 例?；杳猿潭龋狠p度 35例，中度 16例，重度6例。其臨床特點(diǎn)入院時(shí)間為受傷后10 min～2 h。輕者35例入院時(shí)，傷者面色蒼白、神志相對(duì)清楚，脈搏正?；蛏晕⒓涌?，呼吸正?；蛘呗钥?，四肢溫度無(wú)變化或者微涼，尿量正?；蛏贁?shù)患者出現(xiàn)少尿，血壓正?；蛏晕⑵?。中度休克患者 16 例，神志出現(xiàn)嗜睡或淡漠，脈搏變?nèi)趸蛘呒涌?，呼吸變淺或者急促，四肢出現(xiàn)冷汗，皮膚蒼白或者出現(xiàn)花紋斑，尿量出現(xiàn)明顯的減少、血壓降低。重度休克患者 6 例，神志遲鈍甚至昏迷、無(wú)脈、呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫、四肢冰涼，厥冷、皮膚發(fā)紫、尿量無(wú)尿或極少、無(wú)血壓。

2臨床觀察與急救護(hù)理

2.1密切觀察和評(píng)估病情 患者取休克體位，將患者頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。注意保暖，保持呼吸通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。同時(shí)視病情遵醫(yī)囑給予升壓藥，并隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整。嚴(yán)密觀察患者神志、面色、四肢末梢顏色、腹部情況變化。按無(wú)菌損傷迅速導(dǎo)尿，觀察尿量，了解補(bǔ)液及休克改善情況，記錄特別護(hù)理記錄單。

2.2保持呼吸道通暢和吸氧 大部分休克患者均伴有呼吸頻率及幅度代償增加，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加深加快或變淺不規(guī)則，并出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)，提示病情惡化，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理。 及時(shí)清理呼吸道異物，必要時(shí)作氣管切開(kāi)；對(duì)昏迷或神志不清的患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，避免誤吸、窒息。常規(guī)給氧，氧流量為 6～8 L/min，若病情好轉(zhuǎn)，可間歇性給氧。 若血壓平穩(wěn)可給予半臥位以利呼吸， 指導(dǎo)患者做深呼吸以增加肺泡通氣量。肺水腫的患者用乙醇濕化給氧，可改善通氣。嚴(yán)重呼吸困難者， 可行氣管插管或氣管切開(kāi)， 并盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。 昏迷患者，頭偏向一側(cè)，或置入通氣管，以免舌后墜[2]。

2.3活動(dòng)性出血的緊急處置 活動(dòng)性出血的緊急處置與護(hù)理對(duì)搶救外傷性休克尤為重要。需緊急手術(shù)止血才能糾正的外傷性休克，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，火速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，立即將患者送入手術(shù)室，爭(zhēng)取時(shí)間為手術(shù)止血?jiǎng)?chuàng)造最佳條件，爭(zhēng)取最佳時(shí)機(jī)。及時(shí)有效地控制外出血，是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是：加壓出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對(duì)于出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以布料。記錄上帶時(shí)間，松解1次/1～2 h，5～10 min/次。解開(kāi)止血帶時(shí)，要緩慢松開(kāi)，同時(shí)應(yīng)壓住出血傷口，以防大出血造成休克[3]。

2.4迅速擴(kuò)充血容量 休克嚴(yán)重的患者盡量在早期做靜脈切開(kāi)，這樣既可以滿足快速輸液輸血的需要，另一方面又可以測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)患者輸液的量和速度，擴(kuò)容要遵循早、快、足的原則，護(hù)士在靜脈穿刺成功之后，要第一時(shí)間常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血實(shí)驗(yàn)和其他血項(xiàng)檢查。

2.5鎮(zhèn)靜止痛藥物 創(chuàng)傷性休克患者伴有劇烈疼痛，會(huì)加重病情或者引發(fā)并發(fā)癥，必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)靜止痛藥物，盡量避免不必要的挪動(dòng)，緩解或者的疼痛感。

2.6做好心理護(hù)理 在臨床上創(chuàng)傷性休克發(fā)生一般都較為突然，因而患者及家屬可能還未有心理準(zhǔn)備，再加之創(chuàng)傷后可能會(huì)大量出血，因而可導(dǎo)致患者及家屬產(chǎn)生一些不良心理（如：緊張、煩躁、恐懼、焦慮等等），而此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需跟患者及家屬進(jìn)行有效溝通，尤其需向患者及家屬解釋臨床治療及護(hù)理干預(yù)方法的有效性，這樣可有效消除其疑慮、緊張心理，進(jìn)而爭(zhēng)取患者能夠積極的配合臨床搶救[4-5]。另外在臨床搶救過(guò)程中護(hù)理人員需保持鎮(zhèn)定，不可流露出緊張、驚恐表情，具體操作過(guò)程中需做到有條不紊，這樣可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴度，同時(shí)還能使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的自信。

2.7準(zhǔn)確記錄 要準(zhǔn)確的記錄患者每小時(shí)的尿量、顏色等，因?yàn)槟蛄渴悄I臟灌注狀況的反應(yīng)，同時(shí)也是判斷休克極為重要的指標(biāo)，休克患者要常規(guī)留置尿管，如果患者尿量在>30 mL/h就說(shuō)明患者血容量已經(jīng)基本補(bǔ)充，可以適當(dāng)減慢液體的速度，同時(shí)要隨時(shí)檢查保證患者輸液、輸血、導(dǎo)尿管和胃管等管道通暢。

3討論

休克是導(dǎo)致機(jī)體器官功能不全或衰竭的主要原因，也是創(chuàng)致死的主要原因，嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克更容易造成患者的死亡。創(chuàng)性休克是機(jī)體受到劇烈的創(chuàng)傷刺激后引起的應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)由器損傷和骨折后的快速大量出血引起，往往會(huì)對(duì)患者的體液代謝微循環(huán)和內(nèi)臟器官等發(fā)生損害。多發(fā)性創(chuàng)傷極易引發(fā)外傷性休克，其直接表現(xiàn)形式就是失血性休克，并且病勢(shì)兇險(xiǎn)往往需要手術(shù)急救，對(duì)整體化護(hù)理要求更高。在休克早期，患者主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁和激動(dòng)，但是如果這類初期清醒的患者僅僅表現(xiàn)為遲鈍、淡漠等，一定要引起我們的高度重視。若未能及時(shí)救治、貽誤病情，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或多系統(tǒng)器官衰竭，發(fā)展成為不可逆性休克引起死亡。所以及時(shí)、正確的急救和護(hù)理減少患者死亡的重要途徑。處理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的首要要求是迅速處理好患者的出血傷口，同時(shí)保持患者呼吸通道和靜脈的通暢以維持患者有效血容量；及時(shí)輸血、輸液，防止因腦缺氧而發(fā)腎功能衰竭和心臟驟停等危險(xiǎn)；密切觀察患者病情變化，把握確的治療時(shí)機(jī)，在搶救過(guò)程中分工明確，密切配合、迅速高效做好詳細(xì)記錄，施以正確、及時(shí)的護(hù)理措施，提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)服務(wù)，以對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的生命達(dá)到最大程度的挽救。

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編輯/肖慧