摘要：目的 探究全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于開胸手術(shù)中對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后情況的影響。方法 選取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受開胸手術(shù)的患者80例，按照就診時(shí)間順序分成每組各40例的全麻加硬膜外阻滯組與全麻組。觀察及對(duì)比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果 全麻加硬膜外阻滯組較全麻組術(shù)中芬太尼用量減少，術(shù)后清醒拔管時(shí)間縮短，出現(xiàn)尿潴留的患者數(shù)多27.50%，出現(xiàn)肺部感染的患者數(shù)少30.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于開胸手術(shù)中的臨床效果較單純采用全麻較為突出，術(shù)后清醒時(shí)間縮短且可達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)使得術(shù)中及術(shù)中的安全性有了提升，值得推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全麻；硬膜外麻醉；開胸手術(shù)

Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Surgery Application

GAN Qing

（Xianning City First People's Hospital， Xianning Hubei 437000， China）

Abstract：Objective To explore the anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery impact on patients intraoperative and postoperative conditions. Methods Our hospital in June 2010 to June 2013 were treated 80 patients receiving thoracic surgery，according to the doctor each group is divided into chronological order plus epidural anesthesia group and 40 cases of general anesthesia group. Observation and comparison of the two groups of patients and postoperative conditions. Results Epidural anesthesia plus general anesthesia group than in the group intraoperative fentanyl reduce postoperative awake extubation time is shortened，the number of patients with more than 27.50% of urinary retention occurs，the number of patients with pulmonary infection appeared less 30.00 % （P <0.05）. Conclusion The use of general anesthesia combined with epidural anesthesia in thoracic surgery clinical results than the simple use of general anesthesia is more prominent，and can shorten recovery time after a certain analgesic effect，while making the surgery and intraoperative safety sex has improved，worthy of promotion and application.

Key words：Anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracic surgery

開胸手術(shù)作為外科臨床上一類常見(jiàn)的手術(shù)類型，由于患者基礎(chǔ)病變及手術(shù)部位較多變，易造在多種危險(xiǎn)因素，其中開胸手術(shù)對(duì)于患者的循環(huán)功能及呼吸功能影響較大，常出現(xiàn)術(shù)中缺氧的情況[1]。因此，要求臨床工作者在為患者行開胸手術(shù)過(guò)程中不但要保證充足的氧氣濃度，更需要保證患者在術(shù)中能夠達(dá)到完全鎮(zhèn)痛，術(shù)后盡早清醒的狀態(tài)?，F(xiàn)筆者針對(duì)此類問(wèn)題開展一系列研究，將該研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年6月～2013年6月收治的接受開胸手術(shù)的患者80例，其中主要為食管癌患者及行肺葉切除術(shù)的患者，將其按照就診時(shí)間順序分成每組各40例的全麻加硬膜外阻滯組與全麻組。全麻加硬膜外阻滯組中男26例（65.00%），女14例（35.00%）；年齡49～72歲，平均（56.8±3.7）歲；體重52～67kg，平均（64.3±1.9）kg；手術(shù)時(shí)間3～8h，平均（5.4±0.8）h。全麻組中男28例（70.00%），女12例（30.00%）；年齡46～70歲，平均（55.7±3.5）歲；體重51～69kg，平均（62.4±1.8）kg；手術(shù)時(shí)間2.5～7h，平均（5.2±1.1）h。兩組患者在性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均于麻醉前行肌肉注射0.5mg的阿托品及8～10mg的安定[2]。全麻加硬膜外阻滯組先給予患者硬膜外阻滯處理，主要操作方法為：⑴囑患者行右側(cè)臥位，于T4～5間隙或T5～6間隙性硬膜外穿刺，固定后取平臥位；⑵于硬膜外導(dǎo)管中注入5ml左右的2%的利多卡因，維持麻醉平面在T2-8。完成上述步驟后為該組患者行全麻誘導(dǎo)插管，所用藥物包括：0.16mg/kg的萬(wàn)可松、4μg/kg的芬太尼、0.15mg/kg的力月西及1mg/kg的異丙酚。然后根據(jù)患者手術(shù)的部位及要求選擇合適部分行氣管插管，并吸入異氟醚，每隔45min左右于患者硬膜外腔內(nèi)注射4～5ml左右的2%利多卡因，直至手術(shù)結(jié)束[3]。單純?nèi)榻M的麻醉方法同上述組中全麻處理。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)中芬太尼的用量及術(shù)后清醒時(shí)間，且記錄兩組患者出現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中芬太尼用量情況及術(shù)后清醒拔管時(shí)間情況 全麻加硬膜外阻滯組與全麻組相比，術(shù)中芬太尼用量明顯較少，術(shù)后清醒拔管時(shí)間明顯縮短，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 全麻加硬膜外阻滯組較全麻組相比出現(xiàn)尿潴留的患者數(shù)多27.50%，出現(xiàn)肺部感染的患者數(shù)少30.00%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢的患者數(shù)無(wú)明顯差別，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3 討論

外科工作中較為常見(jiàn)的一類手術(shù)即為開胸手術(shù)，雖可達(dá)到一定的根治疾病的目的，但也常在手術(shù)過(guò)程中為患者帶來(lái)循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)上的危險(xiǎn)，包括術(shù)中缺氧、循環(huán)紊亂等情況，部分病例可在術(shù)后出現(xiàn)肺部感染及熊不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，時(shí)刻影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至為患者的生命健康造成一定的威脅[4]。在以往開胸手術(shù)之前，常以全麻作為主要麻醉手段，但經(jīng)相關(guān)研究表明，為開胸手術(shù)患者行單純的全麻處理，易對(duì)患者造成循環(huán)系統(tǒng)上的危險(xiǎn)[5]?，F(xiàn)為了提高術(shù)中麻醉效果及改善術(shù)后并發(fā)癥的目的，我院在單純?nèi)榈幕A(chǔ)上開展硬膜外阻滯麻醉，取得了較好的效果。上述數(shù)據(jù)當(dāng)中顯示，全麻加硬膜外阻滯組與全麻組相比，不但術(shù)中芬太尼用量減少，術(shù)后清醒拔管時(shí)間縮短，且術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者數(shù)少，提升了麻醉過(guò)程的安全性。另外，據(jù)相關(guān)研究表明[6]，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉不僅減少了因術(shù)后拔管后產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，且能夠有效抑制交感神經(jīng)的活性，改善心肌的血液供應(yīng)，達(dá)到了保護(hù)患者心腦血管的目的。

綜上，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于開胸手術(shù)中的臨床效果較單純采用全麻較為突出，有效提高了患者的生活質(zhì)量且安全性高，具有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行進(jìn)一步完善并推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Fleisher LA， Andersun GF. Perioperative risk：how can we study the influence of provide r characteristics[J].Anesthesiology，2003，9（06）.

[3]陳志揚(yáng)，薛張剛，蔣豪.全麻復(fù)合胸段硬膜阻滯對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性心肌梗死應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（11）：6843.

[4]何偉雄，陸霄云，許梅曦，等.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉用于肝癌手術(shù)的臨床研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21（17）：35-36

[5]葛寧花，薛張綱，蔣豪.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和血管外肺水的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，22（21）：239-240.

[6]劉瑤，郭曲練，鄔建勤.聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉在臍以下手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（10）：42-43.編輯/王敏