摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后抑郁（PSD）的臨床療效。方法 選擇2011年3月～2013年3月在都江堰市第二人民醫(yī)院針灸門診及病房就診的40例符合中風(fēng)抑郁癥診斷的患者，按入院順序分為治療組（n=20）和對照組（n=20）。兩組基礎(chǔ)治療、基本康復(fù)訓(xùn)練和心理干預(yù)一致。對照組患者接受百憂解20mg，每日晨服治療，2w為一療程。治療組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用醒腦解郁針法取百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)池、人中、安眠、神門、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖等針刺治療。治療前后使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)進(jìn)行抑郁評定，并觀察臨床療效。結(jié)果 兩組治療前后HAMD評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 中西藥結(jié)合治療PSD效果好，起效快，不增加不良反應(yīng)，臨床療效能得到明顯提高，有利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)后抑郁；中西醫(yī)結(jié)合治療；醒腦解郁；心理干預(yù)

Clinical Observation of Integrative Treatment of Depression after Stroke

MENG Yan

（Sichuan Province Dujiangyan City Second People's Hospital Outpatient Department， Dujiangyan Sichuan 611800， China）

Abstract：Objective This paper is written to research and observe the clinical effect of integrative medicine therapy for patients who got post stroke depression （PSD）. Methods In experiments， forty participants from acupuncture outpatient clinic of the Second People's Hospital of Dujiangyan Province，were equally separated into treatment group and control group，following the sequence of their entrance to the hospital.Patients from these tow groups were provided the same basic treatment，basic rehabilitation and psychological intervention.Patients of control group took Baijieyou（20mg），every morning for one treatment period，which lasted for two weeks. Patients of treatment group not only took the same medicine as the ones of the control group do，but also received acupuncture therapy that aims to restore consciousness and relieve depression. Acupuncture was given at Baihui，Sicong，F(xiàn)engchi，Renzhong，Anmian，Shenmen，Hegu，Neiguan，Zusanli，Sanyinjiao，Taichong and etc. Hamilton depression scale（HAMD）24 was employed before and after the treatment，and the clinic effects were under observation. Results According to the tests，statistical significance（P<0.01）was obtained from the difference of HAMD rating of both groups before and after treatment. And also，difference of efficacy bore statistical significance（P<0.05）. Conclusion Thus，integrative medicine therapy for stroke depression（PSD）is efficient and without adverse reaction. In addition，this kind of therapy gives rise to higher clinic effect，and is in favor of the nerve function resilience for patients.

Key words：Post stroke depression（PSD）； Integrative medicine therapy； Restoring consciousness plus relieving depression； Psychological intervention

中風(fēng)又稱腦血管意外或急性腦血管病，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病。中風(fēng)后抑郁（PSD）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，屬繼發(fā)性抑郁癥的一種，有報(bào)道其發(fā)生率為30%～65%[1]。臨床表現(xiàn)除有中風(fēng)病固有的各種軀體癥狀外，還伴有情緒低落、睡眠障礙、興趣減退等抑郁癥表現(xiàn)。中風(fēng)后抑郁嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，妨礙中風(fēng)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后，甚至增加腦血管病患者的死亡率[2]。臨床上應(yīng)該及早診斷并予有效治療，可以減少中風(fēng)患者致殘率和病死率，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。臨床上西醫(yī)對治療該病選用單純的抗抑郁藥物治療，但是普遍存在消化道或錐外系等副作用，使依從性差和臨床療效不滿意。因此，國內(nèi)外對PSD患者進(jìn)行系統(tǒng)的抗抑郁治療已成為目前中風(fēng)神經(jīng)康復(fù)治療方面的一個(gè)熱點(diǎn)和難點(diǎn)。中醫(yī)針灸治療精神病歷史悠久?，F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，針灸治療抑郁癥具有療效好、起效快、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。本院使用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療本病與單純使用西藥治療本病進(jìn)行兩個(gè)療程的療效觀察對比，現(xiàn)將觀察結(jié)果作如下分析。

1 材料與方法

1.1一般資料 觀察病例40例為2010年3月～2Ol3年3月在在都江堰市第二人民醫(yī)院針灸門診及病房就診的PSD患者。 隨機(jī)分為治療組（n=20）和對照組（n=20），所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)。其中治療組男12例，女8例；其中腦梗死31例，腦出血5例，腦栓塞2例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）2例。對照組20例，其中男14例，女6例；其中腦梗死10例，腦出血7例，腦栓塞2例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 1例。年齡在41～74歲。兩組患者的性別、年齡、病種、病情、病程、伴隨疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選擇 中醫(yī)符合中風(fēng)病及郁證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考1995年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。西醫(yī)符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死或腦出血，抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD一Ⅲ）》[4]中的抑郁診斷；抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)按漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]24項(xiàng)對患者進(jìn)行評分：<8分者為無抑郁，≥18者為輕度抑郁，≥21分者為中度抑癥，≥25分者為重度抑郁。抑郁癥出現(xiàn)在中風(fēng)之后。并排除病前有意識障礙、癡呆、器質(zhì)性精神障礙、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重心臟病、肝腎功能不全等病變者。并能配合治療者。

1.3方法 兩組患者均給予急性腦血管病一般的基礎(chǔ)治療，積極控制血壓、降血糖、改善循環(huán)代謝等治療。所有患者均進(jìn)行主動(dòng)或本科室醫(yī)師進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練，包括對癱瘓肢體關(guān)節(jié)和肌肉的活動(dòng)等。同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，治療醫(yī)師需要耐心的傾聽患者及家屬的心聲，解除思想顧慮，在此基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極因素，改善患者家庭關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系，共同正確的對待疾病，解除思想顧慮，樹立樂觀精神和戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.1對照組 該組患者接受百憂解20mg，每日晨服治療，2w為一療程。

1.3.2治療組 該組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用醒腦解郁針刺取穴：百會(huì)穴、四神聰、風(fēng)池（患側(cè)）、人中、安眠（雙側(cè)）、神門（雙側(cè)）、合谷（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)） 、足三里（患側(cè)） 、三陰交（患側(cè)）、太沖（雙側(cè)）等。操作時(shí)患者取坐位或臥位，采用環(huán)球牌針灸針，用碘伏常規(guī)消毒后，首先取主穴內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中，按醒腦解郁要求操作：先刺內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0\"，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法，施手法1 min. 繼刺人中，向鼻中隔方向斜0.3～0.5\"，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。四神聰選1.5\"毫針沿皮膚向百會(huì)穴方向平刺。風(fēng)池穴刺人皮下后針向喉節(jié)，進(jìn)針2～2.5\"，采用小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1～3 min。其余穴位采用輕刺、久留針。在治療過程中，患者穴位應(yīng)出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺，或局部肌肉有節(jié)律性收縮。針刺治療1次/d，2w為1個(gè)療程，共針刺2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對所有患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。HAMD24項(xiàng)對患者進(jìn)行評分：<8分者為無抑郁，≥18者為輕度抑郁，≥21分者為中度抑癥，≥25分者為重度抑郁。然后分別記錄兩組患者在治療前后評分變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及治療前后比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組性別、年齡、抑郁程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性（見表1）。

2.2兩組患者治療前后HAMD評分比較 兩組患者治療前HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后HAMD評分均明顯降低（P<0.05），且針刺組較對照組降低更顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較 兩組治療后抑郁癥狀均有緩解，針刺組顯效率更高（P<0.05），提示療效更好（見表3）。

2.4不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良事件和副反應(yīng)。

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥是急性腦血管病的常見并發(fā)癥，常出現(xiàn)于中風(fēng)急性期，但也可發(fā)生在中風(fēng)后1～2年，中風(fēng)伴隨抑郁癥的出現(xiàn)。抑郁狀態(tài)不僅給患者帶來情感上的痛苦，還是卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，而且PSD患者對康復(fù)治療缺乏主動(dòng)性、積極性，影響日常生活自理能力的恢復(fù)。中風(fēng)后抑郁癥其發(fā)病原因多樣，具體機(jī)制尚不清楚，普遍認(rèn)為PSD發(fā)病機(jī)制有以下幾方面因素：①由于病灶破壞了去甲腎上腺素神經(jīng)元和5一羥色胺神經(jīng)元及其通絡(luò)，是兩種遞質(zhì)水平降低所致[7]。②性格因素，中風(fēng)后抑郁有一定的性格基礎(chǔ)，大多數(shù)中風(fēng)者為A型行為，由于性格因素導(dǎo)致對中風(fēng)后的心理反應(yīng)加劇，進(jìn)而使突觸間隙的5一羥色胺（5-HT）水平降低和去甲腎上腺素神經(jīng)元的通絡(luò)受阻，從而導(dǎo)致抑郁。③神經(jīng)內(nèi)分泌改變，中風(fēng)后的一些神經(jīng)內(nèi)分泌因素的改變也易于產(chǎn)生抑郁障礙，主要是下丘腦一垂體一腎上腺軸及下丘腦一垂體一甲狀腺軸的變化[8]。另外，家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致患者生理心理平衡失調(diào)，患者對中風(fēng)癥狀及后果的情緒反應(yīng)有關(guān)。

中醫(yī)文獻(xiàn)中無PSD病名，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，PSD屬中醫(yī)\"郁證\"、\"臟躁\"、\"百合病\"的范疇。屬中風(fēng)與郁證之合病。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)多與風(fēng)、火、痰、虛、瘀等有關(guān)，中風(fēng)后肝氣郁結(jié)，氣郁化火，氣滯痰郁而發(fā)此病。我科在口服抗抑郁藥物百憂解的基礎(chǔ)上，中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)用醒腦解郁針刺法綜合治療，目的在于醒神，調(diào)神，調(diào)氣血，調(diào)陰陽，使患者醒腦而解郁，同時(shí)能促使患者去甲腎上腺素能、多巴胺、5-HT能神經(jīng)元及其軸突在內(nèi)的受抑郁性泛化作用的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒后恢復(fù)功能，加快受損腦組織修復(fù)；另外能促進(jìn)腦內(nèi)5-HT和脊髓內(nèi)NE釋放來緩解治療抑郁，通過改善卒中引起的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量降低來治療PSD。針刺縮短了百憂解的用藥療程，減少了副作用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)在治療過程中配合心理干預(yù)，通過傾聽、解釋、鼓勵(lì)患者和家屬，幫助他們能積極主動(dòng)的配合治療，爭取早日康復(fù)。

綜上，在口服百憂解的基礎(chǔ)上，運(yùn)用醒腦解郁針刺法配合心理干預(yù)的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療法是治療中風(fēng)后抑郁癥有效的一種方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/王敏