摘要：目的 分析內(nèi)科病區(qū)糖尿病患者醫(yī)院感染的危險因素，提出針對性的對策，為降低其發(fā)生率提供有利依據(jù)。方法 回顧性調查2010年4月～2013年3月在綜合內(nèi)科住院治療的188例糖尿病患者的完整資料。結果 188例患者中有72例（38.30%）發(fā)生醫(yī)院感染，其中4例（2.12%）死亡，死亡占醫(yī)院感染總數(shù)的5.60%。結論 我院綜合內(nèi)科糖尿病患者醫(yī)院感染占比率較高，且有較高的死亡率，應該得到高度關注；減少不必要的侵襲性操作、加強無菌操作、合理用藥、控制原發(fā)病、減短住院時間、規(guī)范病區(qū)管理、提高醫(yī)護管理質量等都是預防醫(yī)院感染的關鍵。

關鍵詞：綜合內(nèi)科；糖尿??；醫(yī)院感染；探討；護理對策

近年來，醫(yī)院感染是我院管理中的一個重要問題，加強醫(yī)院感染管理也是強化醫(yī)護質量、提高醫(yī)院內(nèi)涵建設、確保醫(yī)療安全的重要因素。綜合病區(qū)包括了多種疾病的治療，極容易發(fā)生交叉感染，糖尿病患者在我院綜合病區(qū)醫(yī)院感染中占有較大的比率，針對糖尿病醫(yī)院感染在綜合病區(qū)醫(yī)院感染的危險因素和控制對策進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年4月～2013年3月在我院住院治療的糖尿病患者188例，均符合1999年糖尿病的診斷標準。其中男性患者84例，女性患者104例，年齡為32～81歲，平均年齡為63歲，病程為1～27年，平均病程為12年，住院天數(shù)為5～74d，平均住院天數(shù)為44d。

1.2醫(yī)院感染診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》制定本次醫(yī)院感染診斷標準，依據(jù)B超，X線檢查，細菌培養(yǎng)，尿、血常規(guī)以及臨床表現(xiàn)等進行確定。

1.3觀察指標 ①糖尿病醫(yī)院感染的發(fā)生率以及死亡率；②糖尿病醫(yī)院感染的危險因素（如：年齡、病程、住院天數(shù)、血糖控制、侵襲性操作以及抗菌藥物的使用、病區(qū)管理及護理措施等）。

2 結果

2.1糖尿病醫(yī)院感染的發(fā)生率以及死亡率 本組188例患者中有72例（38.30%）并發(fā)醫(yī)院感染，其中4例（2.12%）死亡，死亡占醫(yī)院感染總數(shù)的5.6%。

2.2糖尿病醫(yī)院感染的危險因素 見表1。

2.2.1性別 本組男性醫(yī)院感染34例，女性38例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義.

2.2.2年齡 本組患者醫(yī)院感染的發(fā)生率隨著患者的年齡增高也隨之增加，年齡<60歲者15例，年齡≥60歲者57例，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.2.3病程 病程>10年者49例，病程≤10者23例，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義。醫(yī)院感染的發(fā)生率的升降與患者的病程的長短有著直接關系。

2.2.4住院天數(shù) 本組72例并發(fā)醫(yī)院感染的患者中，21例患者住院天數(shù)≤30d，其余51例患者住院天數(shù)>30d，差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.2.5血糖控制 本組72例并發(fā)醫(yī)院感染的患者中有60例進行降糖治療，其中31例單純胰島素治療，19例單純口服降糖藥物，10例進行兩者聯(lián)合治療。另外12例未進行降糖治療。

2.2.6侵襲性操作 本組患者中無侵襲操作19例，有侵襲操作或者手術53例，侵襲性操作多為留置尿管、氣管插管。

2.2.7抗菌藥物的使用 本組72例并發(fā)醫(yī)院感染的患者中有69例使用抗菌藥物，3例患者未使用抗菌藥物。經(jīng)常的5種抗菌藥物為頭孢唑林、慶大霉素、阿莫西林克拉維酸鉀、環(huán)丙沙星以及頭孢曲松。

2.2.8病區(qū)管理與護理措施 2011年8月前醫(yī)患比例1：14；護患比例1：20，人員緊張，管理及各項措施落實不到位，院內(nèi)感染發(fā)生占比66.66%；2011年8月至今醫(yī)患比例1：6；護患比例1：3，發(fā)生感染占比33.33%。

3 討論

糖尿病在綜合內(nèi)科的醫(yī)院感染中的發(fā)生率和死亡率較高，由于條件及管理缺陷使各項管理措施落實不到位，造成交叉感染；機體高糖環(huán)境有助于病原菌生長；并發(fā)癥會導致器官的供血不足，使患者防御功能降低，營養(yǎng)狀況下降，進一步給病原微生物的定植、入侵、繁殖都提供了有利環(huán)境。醫(yī)院感染可以直接或者是間接的導致患者的死亡，影響患者的治療效果，從而延長患者的住院時間，增加患者的醫(yī)療費用。

3.1感染部位和病原菌 該組患者醫(yī)院感染的主要部位以肺部，泌尿道為主，而胃腸道、口腔感染、皮膚粘膜感染少見。肺部感染和昏迷、氣管插管、長期臥床、重癥、人工輔助呼吸、腫瘤和慢性疾病有關系；泌尿道感染和患者高血糖情況下泌尿道組織的適宜細菌繁殖和留置導尿有關系；胃腸道感染與高血糖、長期使用抗菌藥物、胃腸功能紊亂、抑酸藥物、腸道菌群失調、禁食導致的胃腸粘膜受損有關。發(fā)生醫(yī)院感染以病原菌以G- 居多，與患者大量的使用廣譜抗菌藥物有直接的關系，而且因為患者的年齡大，反復的長期治療，使治療的時間延長，導致患者的抗菌藥產(chǎn)生菌群失調的現(xiàn)象。

3.2危險因素

3.2.1患者的糖化血紅蛋白質和血糖值越高，患者感染醫(yī)院感染的幾率就越大，感染率也就越高。

3.2.2不合理使用抗菌類藥物會造成患者的細菌耐藥性，是菌群發(fā)生二重感染和失調。

3.2.3患者的年齡越大，病程越長，會使患者的感染幾率越大。

3.2.4對伴有糖尿病并發(fā)癥和有慢性基礎疾病的患者，醫(yī)院感染的發(fā)生率較高。

3.2.5糖尿病患者的住院時間越長，感染率就越高。

3.2.6侵入性操作會造成醫(yī)院感染。

3.2.7由于條件簡陋、人員配置缺陷導致病區(qū)管理及各項措施無法落實，容易導致病原菌經(jīng)空氣、飛沫、接觸而傳播，或經(jīng)血、體液而引發(fā)感染。

4 護理管理對策

糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染會使患者的病情加重，甚至導致死亡，是危害糖尿病患者生命的重要因素，所以加強糖尿病患者的醫(yī)院感染控制是十分重要的。

4.1提高整體護理理念，全面評估患者；認真有效落實各項護理措施，加強無菌觀念，做好隔離消毒。

4.2避免不必要的侵入性診治等操作，必須侵襲性操作的應以人性化為原則實施規(guī)范操作；嚴格執(zhí)行無菌與消毒技術規(guī)范，可以有效降低感染率。

4.3加強對危重癥患者在住院期的感染監(jiān)測，減少患者病房內(nèi)的人員流動，提高病房空氣質量，定期的對室內(nèi)環(huán)境進行細菌學培養(yǎng)。

4.4積極治療和預防糖尿病患者并發(fā)癥；加強糖尿病病原發(fā)病的治療，控制好患者血糖，否則容易引發(fā)醫(yī)院感染。

4.5要盡早的做好病原菌的培養(yǎng)，以藥敏做指導，選擇有效的抗生素，避免盲目大劑量使用廣譜抗生素。合理的使用抗菌藥物，可以有效的降低病死亡。

4.6以事實為依據(jù)提出整改方案，加強規(guī)范化管理，爭取達到人員配置合理；宜同源同種同室管理；加強基礎護理，每日開窗通風，鼓勵臥床患者咳嗽排痰。

4.7重視對高齡、住院日長患者的觀察，應加強對住院患者及家屬預防醫(yī)院感染的相關知識宣傳，提高對預防醫(yī)院感染的認識，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

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