劉素美，顏世廣，鞏 雷

老年人由眼部疾病導致的視力損害與失明的比率隨著年齡增長而增加，普通老年人發(fā)生不可逆性失明眼部疾病主要為視網(wǎng)膜疾病、青光眼、老年性黃斑退化癥；可逆性失明眼部疾病主要為白內(nèi)障［1］。家庭護理中心老年人大多數(shù)存在年齡大、患慢性病較嚴重、家庭比較貧困且護理不周的情況，并且此類老年人群與同年齡段其他老年人群相比受到的醫(yī)療保健護理較少［2］。濟南市明水眼科疾病醫(yī)院組織醫(yī)護人員于2012年1月—2013年2月對385例濟南市郊區(qū)家庭護理中心60歲及以上的老年人進行了眼科疾病檢查及眼部保健護理服務(wù)，對導致老年病人視力損害和失明的常見眼部疾病進行了統(tǒng)計分析，擬為今后對該類老年人群的常見眼部疾病保健護理工作提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 437例濟南市郊區(qū)的家庭護理中心60歲～89歲老年人參與調(diào)查，排除無法進行語言溝通和檢查期間缺席的老年人，最終納入調(diào)查對象385例。

1.2 方法

1.2.1 眼科檢查 在進行眼部檢查之前與參與人員進行談話并記錄參與者的年齡、性別、婚姻狀況等資料。采用國際標準視力表對受檢老年人的日常生活視力［3］進行檢測（檢查距離為5m）。采用手持式裂隙燈、直接檢眼鏡和頭盔式雙目間接檢眼鏡以及手持式帕金斯眼壓計常規(guī)檢查外眼、眼前節(jié)、眼底（必要時先用復方托吡酰胺眼液散瞳30min后檢查）和眼內(nèi)壓。根據(jù)眼科檢查的結(jié)果將導致老年人視力損害最為嚴重的眼部疾病記錄為第一診斷。

1.2.2 屈光矯正 對本次調(diào)查中思維清晰、身體狀況較好并能配合驗光檢查的老年人進行驗光并進行屈光矯正。在美國Humphrey－595型自動電腦驗光儀電腦驗光的基礎(chǔ)上進行主觀插片矯正其遠視力，取最佳視力時記錄屈光度，按等效球鏡法折算散光屈光度。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行均數(shù)統(tǒng)計和t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一 般 資 料 3 8 5例 老 年 人 中 ，女2 7 4例（7 1.2% ），男1 1 1例 （2 8.8% ）；年 齡6 0歲 ～8 9歲（74.34±8.19）歲，多數(shù)老年人在70歲～79歲，男性年齡為（75.20±8.28）歲；已婚363例（94.3%），其中喪偶250例（68.9%）。385例老年人發(fā)生眼瞼疾病占15.9%，發(fā)生結(jié)膜、鞏膜外層、鞏膜疾病占26.6%，發(fā)生角膜疾病占31.9%，發(fā)生虹膜疾病占2.40%，發(fā)生瞳孔異位占2.0%，發(fā)生晶狀體疾病占71.6%，發(fā)生玻璃體疾病占3.1%，發(fā)生視網(wǎng)膜疾病占41.7%，發(fā)生眼球疾病占3.10%，發(fā)生斜視占2.5%，見表1。

表1 385例老年人發(fā)生眼部疾病情況

2.2 日常生活視力情況 按照世界衛(wèi)生組織標準、利用國際疾病分類進行視力量化，有364例（94.5%）老年人進行日常生活視力檢查［3］，21例（5.5%）老年人由于腦卒中等其他疾病導致臥床不起或行動能力嚴重喪 失 不 能 進 行 檢 測 。3 6 4例 老 年 人 中 有1 4 9例（40.9%）視力正?；蚪咏＃?15例具有視力損害和失明情況，見表2。①近視力：平均近視力為14N（SD＝2.31），并且最好近視力在適當近視力矯正后為8N（SD＝1.66），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。②屈光矯正：對思維清晰、身體狀況較好的老年人進行屈光檢查，385例老年人中有218例（56.6%）老年人進行檢測并獲得有效數(shù)據(jù)，另外167例老年人具有致密介質(zhì)混濁、眼球疾病以及其他的眼部異常情況及行動能力喪失，無法取得有效驗光數(shù)據(jù)。在218例老年人中屈光不正最常見類型為單純性遠視（27.6%），其次為單純性近視（22.1%）和單純性近視散光（18.8%），單純性近視通常與白內(nèi)障和假晶狀體相關(guān)；單純性遠視通常與無晶狀體和晶狀體調(diào)節(jié)能力差相關(guān)。對199例老年人進行屈光矯正，右眼平均等效球鏡屈光誤差為－18.00DS～12.00DS（－0.35DS±2.86DS），左眼平均等效球鏡屈光誤差為－22.00DS～12.00DS（－0.85DS±2.92DS）。③最佳矯正視力為在充分進行屈光矯正后視力較佳的視力，在充分進行矯正后視力有明顯的提高（χ2＝1018.58，P＜0.05）。

表2 屈光矯正前后視力狀況（n＝364）

2.3 眼部疾病、視力損害、失明的主要原因 在老年人患有的眼部疾病中，嚴重威脅視力的眼部疾病多數(shù)為晶狀體相關(guān)性疾?。?1.6%），隨后是視網(wǎng)膜疾?。?1.7%）及角膜不透明（6.3%）。215例老年人具有視力損害與失明情況，失明的發(fā)生率為12.6%，9.9%老年人為法定失明（能夠感受光線強弱），2.7%為完全失明，但是經(jīng)過充分的屈光矯正后發(fā)生率降為159例（43.7%），單獨屈光矯正可降低視力損害，發(fā)生率為15.4%，差異具有統(tǒng)計學意義（McNemar檢驗，P＜0.05）。經(jīng)過屈光矯正后，364例老年人中200例（54.9%）老年人視力正?；蚪咏?，104例（28.6%）老年人具有中度視力損害，15例老年人（4.1%）具有嚴重視力損害。白內(nèi)障為非屈光性視力損害和失明的主要原因（無晶狀體和假晶狀體包括在白內(nèi)障之內(nèi)），白內(nèi)障之后為老年性黃斑退化癥、角膜混濁、青光眼、黃斑瘢痕、視網(wǎng)膜變形和營養(yǎng)不良及其他，其他種類包括視盤缺損、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜剝離等。男性視力損害發(fā)生率為42.17%，女性為44.13%，視力損害與失明發(fā)生率無性別差異，隨年齡增長，視力損害與失明的發(fā)生率也增加，與年齡明顯相關(guān)（χ2＝13.93，P＜0.05）。

3 討論

本研究中女性老年人所占比例為71.2%，這種情況反映了在城市近郊農(nóng)村地區(qū)中女性老年人相對長壽，可能與女性老年人沒有男性老年人的種種不良嗜好如吸煙、飲酒有關(guān)。但在家庭護理中心的女性老年人中喪失配偶的情況比較多，在她們的丈夫去世之后，她們往往被迫在家庭護理中心養(yǎng)老。在接受調(diào)查的老年人中，35.0%的老年人從未做過眼部檢查，反映了此類老年人群的眼部保健服務(wù)非常落后，此外67.8%的老年人反映他們到目前為止還沒有戴過眼鏡，原因可能是不習慣于戴眼鏡，眼鏡對他們幫助不大或根本不合適；或由于家庭經(jīng)濟原因根本不能提供眼鏡［4］。在接受屈光矯正的老年人中，屈光不正最常見的類型為單純性近視，第二為單純性近視，近視的高發(fā)生率可能是因為白內(nèi)障和假晶狀體所占比例較高的原因，單純性遠視在無晶狀體和正常晶狀體的老年人的發(fā)生率較高［5］。

在進行視力檢測的老年人中約有59.10%的老年人具有視力缺損和失明情況，原因可能是在他們生活的地方?jīng)]有專門的眼部保健服務(wù)機構(gòu)或缺乏能夠進行常規(guī)上門服務(wù)的專業(yè)眼科醫(yī)生，這與我國鄉(xiāng)村地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療人才嚴重匱乏有關(guān)，其中能夠進行眼部疾病治療與護理的專業(yè)醫(yī)護人員則更加稀有，希望醫(yī)療主管部門能夠加以重視。此外該類老年人群眼部疾病的高發(fā)病率也可能與老年人有眼鏡但不習慣戴眼鏡有關(guān)，有的老年人認為自己不會從改善視力的治療中獲益，所以對于自己的眼部疾病不加關(guān)心任其惡化［6］，導致現(xiàn)在的情況。此外也可能是具有良好視力的老年人沒有參與這次調(diào)查導致本研究結(jié)果的視力損害與失明率較高。在進行調(diào)查的老年人中，白內(nèi)障為非屈光性視力缺損和失明的主要原因，占50.3%，老年性黃斑退化癥為8.9%，角膜混濁占7.2%，黃斑瘢痕占15.3%。白內(nèi)障為首要原因可能是因為眼部保健服務(wù)體系落后或成熟白內(nèi)障發(fā)生率較高，以及白內(nèi)障手術(shù)在此類老年人群中由于經(jīng)濟條件等多種原因開展情況不佳有關(guān)［7］。雖然65.0%老年人有過眼部檢查歷史，但他們所做檢查次數(shù)太少并且缺乏足夠合適的眼部保健服務(wù)。配合屈光檢查的老年人在經(jīng)過充分的屈光矯正后，視力缺損和失明的發(fā)生率下降，結(jié)果表明，社區(qū)驗光師和眼科醫(yī)生在防止該類老年人群視力缺損和失明方面的重要性［8］。因為社區(qū)驗光師和眼科醫(yī)生可提供大量的優(yōu)質(zhì)眼保健服務(wù)，如果能夠?qū)彝プo理中心的老年人進行以社區(qū)為基礎(chǔ)的視力普查、驗光和眼科常規(guī)檢查，并根據(jù)老年人的患病情況進行分類，然后進行就地治療或轉(zhuǎn)診，該類老年人群的視力損害或失明情況則會大大下降［9］。

4 小結(jié)

老年人的視覺功能對身體和心理活動都具有影響。視覺損害和失明對于家庭護理中心老年人而言可影響日常生活中的具體活動能力，因此需要了解家庭護理中心老年人的視覺狀況、眼部疾病類型、生活質(zhì)量，并建立更好的眼部保健服務(wù)體系，提高眼保健服務(wù)的可行性和利用率，以滿足家庭護理中心老年病人的保健需求并且減少社區(qū)老年人護理負擔。

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