楊海敏，于 新，陳長(zhǎng)香

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖代謝異常導(dǎo)致的眼部血管病變，是全球致盲性眼病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)DR發(fā)病率可達(dá)到40.1%［1］，嚴(yán)重影響DR病人的視功能［2］。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道，睡眠紊亂可影響DR病人的生存質(zhì)量［3］。為此，本研究旨在探討DR病人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素，為制定有針對(duì)性的健康指導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年4月—11月在眼科醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變病區(qū)住院治療的DR病人300例，男115例，占38.3%；女185例，占61.7%。年齡27歲～79歲（5 6.4 2歲 ±9.2 5歲 ）。文 化 程 度 ：文 盲5 9例 ，占1 9.7% ；小 學(xué)8 6例 ，占2 8.7% ；初 中1 0 3例 ，占34.3%；高中專44例，占14.7%；?？萍耙陨?例，占2.7%?；橐鰻顩r：已婚276例，占92.0%；離婚、喪偶21例，占7%；其他3例，占1.0%。確診糖尿病時(shí)間為1周至32年。視力情況（好眼最佳矯正視力）：低視力以上（視力≥0.3）127例，占42.3%；低視力（0.05≤視力＜0.3）121例，占40.3%；盲（視力＜0.05，或無光感）52例，占17.3%。入組標(biāo)準(zhǔn)：①DR診斷符合我國(guó)眼底病學(xué)組于1984年制定的《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》［4］；②需眼科手術(shù)者；③意識(shí)清楚，聽力良好，智力、溝通正常者；④調(diào)查期間首次入院者。排除其他影響視力受損的疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他代謝性疾病等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)且經(jīng)預(yù)試驗(yàn)矯正的一般人口學(xué)特征及影響因素調(diào)查表，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、確診糖尿病時(shí)間、視力情況等。

1.2.1.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。本調(diào)查僅采用18個(gè)條目組成7個(gè)維度，即主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物以及白天功能紊亂。累積各維度得分為PSQI總分0分～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?？偡郑?分為睡眠障礙。

1.2.1.3 成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表［6］內(nèi)容包括健康自我管理行為、健康自我管理環(huán)境、健康自我管理認(rèn)知，總分38分～190分。得分越高說明成年人健康自我管理水平越高，總分153分～190分為自我管理水平好；總分77分～152分自我管理水平一般；總分38分～76分為自我管理水平差。

1.2.1.4 漢密頓焦慮量表［7］包含14個(gè)條目，總分0分～56分。得分越高說明焦慮越嚴(yán)重?？偡郑?分為無焦慮；7分～14分為可能焦慮；總分＞14分為肯定有焦慮。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 DR病人睡眠狀況 DR病人PSQI總分為7.62分±3.83分，發(fā)生睡眠障礙者172例，占57.3%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，DR病人睡眠7個(gè)維度中最差的3個(gè)維度為睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)、睡眠紊亂，所占比例依次為48.7%、48.3%、43.7%。

2.2 影響DR病人睡眠質(zhì)量的單因素分析 DR病人睡眠質(zhì)量與性別、視力情況、手術(shù)史、自我管理水平、焦慮有關(guān)，見表1。

表1 DR病人睡眠質(zhì)量影響因素分析

2.3 影響DR病人睡眠質(zhì)量的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、視力情況、手術(shù)史、健康自我管理水平、焦慮作為自變量，將睡眠障礙與否作為應(yīng)變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸方程進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，手術(shù)史、自我管理水平、焦慮是DR病人睡眠質(zhì)量的主要影響因素。見表2。

表2 DR病人睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析

3 討論

睡眠障礙是指睡眠量不正?；蛩咧谐霈F(xiàn)異常，例如入睡困難、早醒、睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂等。結(jié)果顯示，DR病人睡眠障礙者占57.3%，高于柳緒綱［8］報(bào)道的白內(nèi)障睡眠障礙者（51.07%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，以睡眠潛伏期質(zhì)或量差最高，占48.7%；其次為睡眠持續(xù)性，占48.3%。DR病人發(fā)生睡眠障礙的機(jī)制十分復(fù)雜［9］，睡眠障礙可導(dǎo)致體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，腺體功能紊亂，糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等“升糖激素”分泌增多［10］；其次，焦慮或抑郁情緒加重；另外，睡眠障礙還可激活炎癥因子等，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)胰島素抵抗或胰島B細(xì)胞功能減退，導(dǎo)致高血糖［11］，從而使DR病情加重。

Logistic回歸分析顯示，手術(shù)史、自我管理水平、焦慮是影響DR病人睡眠質(zhì)量的主要因素。本組DR病人病情已需手術(shù)治療，而對(duì)于病人手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，多數(shù)病人術(shù)前伴有嚴(yán)重的心理顧慮，尤其是首次手術(shù)者。其中與對(duì)眼科手術(shù)的不了解、對(duì)醫(yī)生的選擇、對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的擔(dān)心以及其他家庭、社會(huì)等人際關(guān)系有關(guān)。DR病人因視功能損害自理能力部分喪失，社會(huì)適應(yīng)性差，內(nèi)心渴望他人的尊重與認(rèn)可。段永珂等［12］報(bào)道，自我管理水平的提高可改善病人睡眠質(zhì)量。再者由于視功能的損害及住院治療常伴有焦慮、煩躁等情緒［13］。提示，護(hù)理人員可通過人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)等方法緩解DR病人焦慮等情緒，增加疾病治療的信心，從而改善DR病人睡眠質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程，維護(hù)身心健康。

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