[摘要] 目的 觀察兩種方法對前磨牙畸形中央尖早期治療的臨床效果。 方法 門診收集未感染型畸形中央尖52例94顆牙，按就診順序隨機(jī)分為兩組（兩種活髓保存治療方法）：多次磨除法組（50顆牙）采用多次少量磨除法，蓋髓術(shù)組（44顆牙）采用一次性磨除蓋髓法，追蹤隨訪l～2年，觀察治療效果。 結(jié)果 蓋髓術(shù)組治療成功率為93.2%，多次磨除法組成功率為76.0%，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床所遇到的未感染型畸形中央尖采用一次性磨除蓋髓術(shù)，復(fù)診次數(shù)少，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 畸形中央尖；蓋髓術(shù)；磨除法

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-187-02

畸形中央尖是牙體發(fā)育畸形之一，其發(fā)生率約為2%～10%，多見于下頜前磨牙，偶見上頜前磨牙，常呈對稱性分布[1]。其特點是在前磨牙的中央窩處發(fā)生2～3 mm高的圓錐形突起，有多數(shù)牙髓組織伸入且在尖端形成髓角，牙齒在萌出不久的咬合過程中，中中央尖折斷或磨損后導(dǎo)致牙髓壞死、根尖周炎，從而影響根尖發(fā)育，甚至導(dǎo)致患牙缺失[2]。本研究收集2009年10月～2010年10月間在我科就診的52例臨床無任何不適癥狀、均為未感染型畸形中央尖的94顆牙，分別采用采用一次性磨除直接蓋髓法和多次磨除法對其進(jìn)行預(yù)防性治療，并隨訪2年，均取得了較好治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診隨診52例畸形中央尖病例，其中男24例，女28例，年齡11～15歲，共計94顆，均為下頜前磨牙畸形中央尖。全部患牙臨床無任何不適癥狀，中央尖完整無磨損，牙體無缺損，周圍牙齦及黏膜組織正常。治療前所有患牙均給予X線檢查，并記錄根尖孔發(fā)育及髓角伸入情況。對所有患者治療前與家長溝通，并取得了患者的配合。按門診就診順序隨機(jī)分為28例44顆牙為一次性磨除蓋髓法組，34例50顆牙為多次磨除法組。

1.2 材料

75%氟化鈉甘油糊劑（上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥材料廠，H42022317），Vitapex糊劑（日本森田株式會社）。

1.3 方法

1.3.1 一次性磨除蓋髓法 局麻下一次性磨除高聳的畸形中央尖，并制備成合適深度的洞型，嚴(yán)格消毒并用生理鹽水反復(fù)沖洗窩洞，隔濕，拭干窩洞后，用Vitapex糊劑直接或間接蓋髓，用氧化鋅丁香油黏固粉暫封觀察，2周后，如無不適癥狀則去除部分暫封氧化鋅材料，留蓋髓劑，玻璃離子墊底，復(fù)合樹脂永久充填?；佳乐委熀?、3、6個月各復(fù)查1次，并攝X線片以觀察牙本質(zhì)橋的形成和了解根尖發(fā)育情況。

1.3.2 多次磨除法 治療方法為每次用低速細(xì)砂石調(diào)磨中央尖，每次磨除不超過0.5 mm，間隔3周調(diào)磨一次，以促進(jìn)髓角處形成牙本質(zhì)[2]。每次調(diào)磨后牙面涂抹75%氟化鈉甘油糊劑3～5 min，預(yù)防牙本質(zhì)過敏。每牙平均調(diào)磨3～5次，使畸形中央尖被磨至與咬合面相平，對于無明顯不適癥狀患牙每3個月復(fù)查X線片，觀察根尖發(fā)育情況。

1.4 療效評價

成功：無自覺不適癥狀，無叩痛，咀嚼功能正常；X線顯示牙根已形成，根尖無病變及竇道形成。失?。撼霈F(xiàn)疼痛癥狀，叩痛明顯，X線顯示根尖陰影，并發(fā)牙髓炎或根尖周炎癥狀[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

52例94顆牙經(jīng)治療后隨訪1～2年，一次性磨除蓋髓法組44顆牙成功41顆，成功率93.2%；多次磨除法組50顆牙成功38顆，成功率為76.0%。一次性磨除蓋髓法的成功率高于多次磨除法的成功率。二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種治療方法的療效對比見表1。

3 討論

畸形中央尖作為牙體發(fā)育畸形之一，常見于青少年，約有2/3中央尖內(nèi)包含高聳的牙髓組織，并且在尖端形成髓角[4]。畸形中央尖常因咀嚼磨損或折斷而誘發(fā)牙髓炎、根尖周炎，繼發(fā)根瘺甚至皮瘺不得不拔牙而造成患牙缺失[5]。因其早期無并發(fā)齲損及臨床不適癥狀，常常被患兒及其家長忽視從而失去最佳治療時機(jī)。臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，大多患者是由于中央尖磨損或折斷后引起根周感染引發(fā)腫痛癥狀才來就診。而青少年時期的前磨牙大多為剛剛萌出不久正在發(fā)育的年輕恒牙，牙根尚未完全形成，根尖孔大多數(shù)未閉合或呈喇叭口狀。所以對還能夠挽救的患牙，就需要做根管治療，待炎癥消除后行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成，完成根管治療后，恢復(fù)應(yīng)有的形態(tài)而保留患牙。但此方法由于復(fù)診次數(shù)較多，治療周期長，嚴(yán)重影響患者的正常生活。所以對于畸形中央尖要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防性治療，使活髓得以保存從而促進(jìn)牙根完成正常發(fā)育。

本研究對于畸形中央尖的早期預(yù)防性治療主要有：一次性磨除畸形尖，應(yīng)用蓋髓劑，第二次完成充填；再者是少量多次磨除加脫敏處理。一次性磨除蓋髓法是在局麻下完成，患者無明顯不適感覺，配合較好。蓋髓劑用Vitapex糊劑，它的主要成分是氫氧化鈣和碘仿，碘仿具有殺菌作用，而氫氧化鈣具有強堿性，pH值為9～12，不僅可殺滅或抑制細(xì)菌的生長，還能促使深部牙髓細(xì)胞分化為造牙本質(zhì)細(xì)胞，在具有高度修復(fù)能力的牙本質(zhì)斷面和牙髓組織上形成修復(fù)性牙本質(zhì)，從而隔絕外界刺激，使牙髓活力得以保存，從而達(dá)到牙根繼續(xù)發(fā)育及根尖孔封閉的目的[6]。采用蓋髓法44顆牙齒失敗3例，其中1例是因為洞形制備較淺造成充填體脫落而未及時就診誘發(fā)牙髓感染，另外2例可能是術(shù)前對牙髓狀態(tài)錯誤判斷，或者是在治療操作過程中產(chǎn)熱過多刺激牙髓，繼發(fā)牙髓感染而導(dǎo)致失敗。

多次磨除法治療畸形中央尖的原理主要是依靠外界刺激來誘發(fā)造牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)，從而阻斷外界刺激，使牙髓的正?；钚缘靡员４?，牙根的正常發(fā)育得以繼續(xù)[7]。調(diào)磨畸形中央尖使牙面的釉質(zhì)層遭到破壞，暴露后的牙本質(zhì)易被細(xì)菌侵入而導(dǎo)致牙髓感染，所以在治療中必須嚴(yán)格控制調(diào)磨的厚度。而且每次調(diào)磨后通過局部涂布75%氟化鈉甘油糊劑達(dá)到封閉牙本質(zhì)小管的作用。氟化鈉中的氟離子與牙本質(zhì)硬組織中的鈣鹽結(jié)合，形成氟磷灰石，阻隔了牙齒對外界刺激的敏感性[8]。同時氟化鈉還可干擾細(xì)菌的正常代謝，起到抑菌作用，從而減少了通過牙本質(zhì)小管感染牙髓的幾率。而且每次調(diào)磨的時間間隔應(yīng)控制在3周以上。分析本研究12例失敗者可能原因有：患者選擇可能不當(dāng)，對于髓角高聳者容易意外穿髓，不適合多次磨除法；每次過多的調(diào)磨導(dǎo)致直接穿髓而感染牙髓；調(diào)磨時的溫度和機(jī)械刺激使牙髓充血而誘發(fā)急性牙髓炎；治療周期長，患者未按時復(fù)診。

本研究經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對于前磨牙未感染性畸形中央尖做到早期發(fā)現(xiàn)及早期預(yù)防性治療非常重要[9]，而且臨床中兩種治療方法都有一定的療效。一次性磨除蓋髓法可1～2次完成治療，在我們治療的44顆牙中成功功率為93.2%，明顯高于多次磨除法50顆牙76.0%的成功率，且治療無需多次復(fù)診，還可減少由于多次調(diào)磨對牙髓組織造成的刺激，它的適應(yīng)范圍相對廣一些，如在治療過程中注意嚴(yán)格的無菌操作，成功率會更高。另外，兩組失敗病例中按時復(fù)診的患者，其患牙經(jīng)及時的治療措施后采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后得以正常的保留。

綜合分析以上兩種治療結(jié)果，本研究提示早期在局麻下對未感染畸形中央尖進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，然后直接行蓋髓充填的治療方法效果更佳，更適合臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2013-04-16）