[摘要] 目的 探討助產(chǎn)士小組護(hù)理服務(wù)模式在圍產(chǎn)期保健服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取100例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為助產(chǎn)士小組護(hù)理模式的觀察組和常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式的對(duì)照組，比較兩組分娩方式及新生兒窒息率、不同產(chǎn)程時(shí)間及出血量、產(chǎn)婦負(fù)面情緒等。 結(jié)果 觀察組患者自然分娩顯著高于對(duì)照組（x2=11.422，P<0.01）；陰道助產(chǎn)率（2.0%）、剖宮產(chǎn)率（6.0%）、新生兒窒息率（2.0%）均明顯低于對(duì)照組（x2=4.891、5.316、4.891，P<0.05）；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組（t=4.784、6.695、5.292，P<0.05），第三產(chǎn)程略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.688，P>0.05）；焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（t=8.035、9.095，P<0.05）。 結(jié)論 助產(chǎn)士小組護(hù)理服務(wù)模式可以有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，緩解負(fù)性情緒，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期保?。恢a(chǎn)士小組；分娩質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-160-02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的需求不斷提高，尤其是妊娠期和分娩期的孕婦，更是希望能夠得到更多人性化、個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)，從而有效化解妊娠期和分娩期的負(fù)性情緒，增強(qiáng)妊娠分娩的信心。香港“助產(chǎn)士診所”模式在這方面做了成功的嘗試[1]。本研究選擇50例孕婦，采用助產(chǎn)士小組護(hù)理模式，同期選擇50例孕婦，采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，探討助產(chǎn)士小組模式在圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年7月～2012年7月在我院產(chǎn)科采用助產(chǎn)士小組護(hù)理模式的50例產(chǎn)婦為觀察組，年齡22～35歲，平均（25.4±2.1）歲；孕周34～41周，平均（36.5±4.2）周；隨機(jī)抽取同期采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理50名產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡23～32歲，平均（24.6±2.3）歲；孕周33～39周，平均（37.3±4.3）周；本研究均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬簽署知情同意書。兩組孕婦身體狀況良好，無(wú)心臟病、高血壓、糖尿病等全身性疾病，且年齡、孕周、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組孕婦都按要求參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)，并定期進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查。住院后均按一般產(chǎn)科予以常規(guī)護(hù)理，指定值班護(hù)理負(fù)責(zé)產(chǎn)程觀察、分娩指導(dǎo)以及接產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 成立助產(chǎn)士小組，成員包括門診健康教育護(hù)士、臨產(chǎn)室與產(chǎn)后病房組長(zhǎng)等10位資深助產(chǎn)護(hù)士，辦公地點(diǎn)設(shè)在產(chǎn)科門診。所有孕婦產(chǎn)前均進(jìn)行常規(guī)檢查和孕期保健，并定期參加孕婦學(xué)校培訓(xùn)，接受個(gè)性化的生理、心理咨詢，獲取更多有針對(duì)性的產(chǎn)前指導(dǎo)；分娩時(shí)指定專職助產(chǎn)士全程陪護(hù)，接產(chǎn)由各班助產(chǎn)士組長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)指定助產(chǎn)士小組人員負(fù)責(zé)陪伴，并及時(shí)做好新生兒處理；同時(shí)全面負(fù)責(zé)產(chǎn)后護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo)，提高孕婦的育兒知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦分娩方式及新生兒窒息情況；比較自然分娩第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和產(chǎn)生出血量；參照程蘊(yùn)玉等[2]文獻(xiàn)資料評(píng)估孕婦焦慮、抑郁情緒，分值越低，表明患者焦慮、抑郁程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩級(jí)孕婦分娩方式與新生兒窒息率比較

觀察組患者自然分娩（92.0%）顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；陰道助產(chǎn)率（2.0%）、剖宮產(chǎn)率（6.0%）、新生兒窒息率（2.0%）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較

觀察組觀察第一產(chǎn)程（6.11±1.85）h、第二產(chǎn)程（45.68±8.54）min、產(chǎn)后出血量（157.58±56.18）明顯低于對(duì)照組（P<0.05），第三產(chǎn)程略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦負(fù)性情緒比較

觀察組焦慮評(píng)分（33.58±7.21）、抑郁評(píng)分（34.65±5.26）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

國(guó)際助產(chǎn)士學(xué)會(huì)（intemational confederation of midwives，ICM）曾經(jīng)指出助產(chǎn)士對(duì)孕懷孕到產(chǎn)褥期照顧的重要性[3]，國(guó)外研究也證明助產(chǎn)士小組護(hù)理服務(wù)對(duì)于維護(hù)護(hù)患關(guān)系有積極的影響[4]。國(guó)內(nèi)也有研究成果表明，通過(guò)開(kāi)設(shè)助產(chǎn)士診所，提供產(chǎn)前檢查、孕期衛(wèi)生、心理咨詢、保健護(hù)理的個(gè)性化服務(wù)，能夠有效縮短就診時(shí)間，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系[5]。但目前還沒(méi)有連續(xù)性助產(chǎn)士小組護(hù)理服務(wù)的研究及應(yīng)用。

助產(chǎn)士小組護(hù)理服務(wù)實(shí)質(zhì)上是產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后整個(gè)流程的一種連續(xù)性服務(wù)，在強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士護(hù)理能力的基礎(chǔ)上，提倡團(tuán)隊(duì)合作精神，以產(chǎn)婦為中心，與產(chǎn)婦建立合伙關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，滿足不同孕婦的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)要求。助產(chǎn)士是助產(chǎn)士小組的核心，要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，挑選至少5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，同時(shí)要求其有強(qiáng)烈的職業(yè)感及一定的組織協(xié)調(diào)能力；其次要制定規(guī)范的服務(wù)指引和工作流程，特別是產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)時(shí)護(hù)理、產(chǎn)后檢查及護(hù)理、產(chǎn)后健康教育、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后檢查等服務(wù)，強(qiáng)化助產(chǎn)士小組服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效果的考核。

本研究表明，助產(chǎn)士小組護(hù)理服務(wù)后，50例孕婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、不同產(chǎn)程時(shí)間、以及產(chǎn)婦負(fù)面情緒等均低于對(duì)照組。何小華等[6]通過(guò)1000例單胎頭位初產(chǎn)婦的隨機(jī)分組實(shí)驗(yàn)中，證實(shí)助產(chǎn)士門診對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及巨大胎兒發(fā)生率有促進(jìn)的作用。費(fèi)喜之等[7]也通過(guò)實(shí)證研究證實(shí)了本文的觀點(diǎn)。李仁芳[8]則撰文闡述了人性化護(hù)理對(duì)于提高助產(chǎn)士學(xué)習(xí)能力及自身價(jià)值的重要性。

由此可見(jiàn)，助產(chǎn)士小組通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的挑選和培訓(xùn)，制定規(guī)范的服務(wù)指引和工作流程，輔以對(duì)服務(wù)質(zhì)量的強(qiáng)化考核，給予孕婦以產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的個(gè)性化服務(wù)，能夠有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，緩解負(fù)面情緒，從而確保圍產(chǎn)期的保健服務(wù)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔌珊歌頓.拯救生命與節(jié)省資料，香港護(hù)士為什么如此重要[M].香港：香港醫(yī)管局出版，2004：14-16.

[2] 程蘊(yùn)玉，潘靜娟.設(shè)立護(hù)理?？票嬲J(rèn)在圍產(chǎn)期保健中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（6）：55-56.

[3] Intemational Confederation of Midwives.“The Intemational， Defintion of Midwives”.Continuity of Midwifery Care： The Role of Named Midwife[J].The Hong Kong Nusing Joumal，2007，43（1）：8-13.

[4] UIIa Waldenstrom，Stephanine Brown，Helen Mclachlan.Team midwife care increase satisfaction with antenatal， intrapartum， and postpartum care？ A Randomized Controlled Trial[J].BIRTH，2000，27（3）：156-166.

[5] 余建芬，李雪芬，程蘊(yùn)玉.助產(chǎn)士門診在產(chǎn)科?？谱o(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].全科護(hù)理（下旬刊），2008，6（31）：2875.

[6] 何小華，黃柳紅，李馨.助產(chǎn)士門診對(duì)提高自然分娩率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，（12）：47-48.

[7] 費(fèi)喜之，徐嵐.助產(chǎn)士的護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（29）：3792-3793.

[8] 李仁芳.人性化護(hù)理在助產(chǎn)士臨床工作中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（17）：78.

（收稿日期：2013-04-24）