[摘要] 目的 探討對(duì)急診科中毒洗胃患者實(shí)施舒適護(hù)理后的臨床效果。方法 收集2010年5月～2012年6月來(lái)我院急診科就診的口服中毒患者122例，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為觀察組及對(duì)照組，每組各有61例，兩組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理及舒適護(hù)理。比較兩組患者的滿意率、舒適度及配合度、疼痛情況。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組比較，滿意率及配合度明顯較高，惡心嘔吐、煩躁不安的發(fā)生率明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中輕度疼痛患者所占的比例與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中毒患者在急診洗胃中實(shí)施舒適護(hù)理后能夠使其心理及生理上具有較好的狀態(tài)，對(duì)于患者的恐懼心理的消除，不適感的減輕及不良反應(yīng)發(fā)生率的降低均具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 洗胃；急診；舒適護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-148-03

舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性、新型的護(hù)理模式，為患者提供一個(gè)最舒適的狀態(tài)為舒適護(hù)理的最終目標(biāo)[1]。在急診工作中，臨床上對(duì)口服藥物中毒患者的搶救中洗胃是一種最直接、最重要的措施，本次研究中我們對(duì)來(lái)我院就診的口服中毒患者實(shí)施舒適護(hù)理，收到較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2012年6月來(lái)我院急診科就診的口服中毒患者122例，其中男性41例，女性81例，年齡14～62歲，平均（40.3±7.1）歲；將所有的患者按照中毒的原因分為：農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷、殺蟲劑）98例，其他中毒（鎮(zhèn)靜劑、滅鼠藥、亞硝酸鹽等）24例，入院時(shí)中毒時(shí)間0.5 h～2 d，平均中毒時(shí)間為（6.9±1.2）h。根據(jù)不同的護(hù)理方法將研究對(duì)象分為觀察組及對(duì)照組，兩組各包括患者61例，2組患者的一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理。執(zhí)行醫(yī)囑和常規(guī)的護(hù)理操作，使用清水對(duì)患者進(jìn)行洗胃，以45～55 cm作為胃管的深度，洗胃結(jié)束后不保留胃管。

1.2.2 觀察組 患者除了給予常規(guī)護(hù)理外，給予舒適護(hù)理，具體的護(hù)理措施如下：（1）初步評(píng)估。首先對(duì)患者的病情進(jìn)行快速評(píng)估，對(duì)其病情變化、面色及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)患者具體的服毒原因、何種類型及具體的藥量、服毒的時(shí)間等進(jìn)行初步的了解。（2）心理護(hù)理。將患者安置在環(huán)境安靜、優(yōu)雅的單獨(dú)的搶救室，這樣能夠更好的避免泄露患者的隱私，與患者進(jìn)行溝通時(shí)要給予安慰及鼓勵(lì)性語(yǔ)言。護(hù)理人員要將自己掌握的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)應(yīng)巧妙地運(yùn)用到具體的護(hù)理實(shí)踐中，為患者提供關(guān)懷和鼓勵(lì)，以達(dá)到使其緊張激動(dòng)的情緒得到消除及緩解的目的，從而激發(fā)其求生的欲望，對(duì)于洗胃及治療等均能夠積極主動(dòng)的配合[2]。（3）洗胃方法及洗胃液的選擇。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者服用的不同的毒物為患者選擇合適的洗胃方法，臨床上常用的洗胃方法有兩種：即口服催吐法和插管洗胃法。為了能夠達(dá)到所選擇的洗洗胃液對(duì)患者適用的目的，應(yīng)在選擇前就中毒物的名稱、種類等向患者或者其家屬進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，這樣能夠?qū)Χ疚锲鸬礁玫那宄稗卓沟淖饔谩Ｈ缈梢允褂?∶15000或1∶20000的高錳酸鉀溶液對(duì)服用安眠藥、顛茄類及食物中毒的患者進(jìn)行洗胃；可以將5%碳酸氫鈉作為有機(jī)磷中毒及汞鐵中毒的患者的洗胃液，但是對(duì)于敵百蟲中毒的患者不適用[3]。常規(guī)洗胃使用溫開水20 000 mL，洗后會(huì)給予護(hù)胃的藥物及相應(yīng)的生命體征的監(jiān)護(hù)及觀察。洗胃液要保持適宜的溫度，過(guò)低的溫度則增高患者發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率，此外有些毒物在低溫下溶解效果不佳，不能夠順利的排出體外；胃黏膜毛細(xì)血管在過(guò)高的溫度下則容易擴(kuò)張，使血液循環(huán)加速，這樣就會(huì)增多毒物吸收量。所以洗胃液最佳的溫度為25℃～38℃，最佳用量為10 000～20 000 mL。（4）患者體位的選擇[4]。有的患者在洗胃時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)不安或者有不愿合作的態(tài)度，為了避免胃管脫落，應(yīng)將患者的頭部活動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南拗?，使頭部與軀干四肢位置保持協(xié)調(diào)。要用適度的力度對(duì)患者肢體進(jìn)行限制，要以其具體的活動(dòng)情況為參考依據(jù)保證限制后的功能位處于較為舒適的狀態(tài)，使患者保持安全、舒適的體位與姿勢(shì)。如果患者意識(shí)清醒且態(tài)度較為合作則置于左側(cè)臥位，保證胃的位置處于最低水平，使胃的底部為含有毒物的胃內(nèi)容物所處的位置，這樣能夠更好的進(jìn)行抽吸。洗胃時(shí)要對(duì)胃部進(jìn)行按摩，將殘存于胃黏膜皺襞中的毒物盡可能的消除掉。洗胃要進(jìn)行多次并且需要數(shù)次的變換體位。洗胃后患者要進(jìn)行暫時(shí)的右側(cè)臥位。（5）胃管的選擇及插管方法。為了能夠?qū)⑽竷?nèi)粗糙食物和藥物徹底的洗出，胃管最好使用28F型號(hào)。在較低室溫條件下，可以在溫度高于70℃的溫水中將胃管浸濕片刻，以便起到更好的軟化胃管的作用。經(jīng)鼻腔和口腔插管為臨床常用的插管方法。將胃管插管的深度適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，當(dāng)胃管插入55～70 cm時(shí)其頂端能夠到達(dá)胃竇部，胃管各側(cè)孔均在胃內(nèi)，不會(huì)受到患者選擇體位的限制，能夠保證快速、通暢的流進(jìn)洗胃液體，具有相對(duì)更短的洗胃時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少不適感，能夠達(dá)到較為滿意的效果。

1.3 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果的評(píng)定采用MCGill疼痛問(wèn)答法，共分為6個(gè)等級(jí)，其中0表示沒(méi)有疼痛感；1表示患者有疼感但不嚴(yán)重；2表示患者有疼痛感但是較為輕微，有不適感；3表示患者有疼痛的感覺(jué)，并且有痛苦感；4表示患者有嚴(yán)重的疼痛感覺(jué)，有恐懼感；5表示患者有劇烈的疼痛的感覺(jué)，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采用x2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料的兩組間進(jìn)行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意率比較

觀察組的滿意率與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 舒適度及配合度比較

觀察組患者的惡心嘔吐、煩躁不安的發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低，而配合度與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛情況比較

觀察組中輕度疼痛患者所占的比例與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

舒適護(hù)理能夠使患者的生理及心理等均處于最佳的狀態(tài)，使其不愉快的程度最大程度的降低。臨床上舒適護(hù)理的開展能夠使患者的痛苦得到更好的解除及緩解[5]。做好心理及生理兩方面的舒適護(hù)理在急診洗胃操作中非常的重要，但是對(duì)于患者的主觀感受也要提高重視程度，對(duì)于患者存在的不適感要仔細(xì)的聽取以便于對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，達(dá)到護(hù)理措施更為個(gè)性化，使患者的不適感得到明顯的降低。整體護(hù)理中以患者為中心，使其舒適護(hù)理的有效性也得到了很好的保證[6]。

本次研究中收集來(lái)我院就診的口服中毒患者，對(duì)其分組后為其實(shí)施舒適護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組患者的滿意率為90.2%，對(duì)照組的為52.5%，觀察組的滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施舒適護(hù)理后能夠顯著的提高患者的滿意度。觀察組患者的惡心嘔吐、煩躁不安的發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯較低，而配合度與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理后明細(xì)提高了該組患者的舒適度及配合度。觀察組中輕度疼痛患者所占的比例與對(duì)照組比較明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示觀察組患者的疼痛感得到了明顯的減輕。在本次研究中的洗胃過(guò)程中舒適護(hù)理貫穿始終，護(hù)理人員的態(tài)度及語(yǔ)言親切、和藹，操作手法熟練，使患者對(duì)洗胃的恐懼感得到了顯著的消除，能夠更好的配合洗胃中各項(xiàng)操作及護(hù)理，使洗胃的時(shí)間得到了顯著的縮短，減少了患者承受的痛苦[7-8]。此外，舒適護(hù)理過(guò)程中使護(hù)患溝通的機(jī)會(huì)顯著增加，一方面提高了患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任，另一個(gè)方面也使護(hù)理人員的責(zé)任感得到了明顯的提高，導(dǎo)致了實(shí)施舒適護(hù)理后的觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組的結(jié)果的出現(xiàn)。

總之，中毒患者在急診洗胃中實(shí)施舒適護(hù)理后能夠使其心理及生理上具有較好的狀態(tài)，對(duì)于患者的恐懼心理的消除，不適感的減輕及不良反應(yīng)發(fā)生率的降低均具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2013-05-16）