[摘要] 目的 探究腦卒中吞咽功能障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的意義。 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 護(hù)理康復(fù)干預(yù)6個月后，觀察組的吞咽功能改善總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%。 結(jié)論 通過對腦卒中吞咽功能障礙患者行早期康復(fù)干預(yù)，有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；吞咽障礙；早期康復(fù)干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-144-02

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，輕者表現(xiàn)為吞咽不暢，重者表現(xiàn)為營養(yǎng)和水?dāng)z取困難，直接影響患者病情的康復(fù)[1]。本研究對2011年2月～2012年2月期間我院收治的40例腦卒中吞咽功能障礙患者進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月期間我院收治的80例腦卒中吞咽功能障礙患者，其中男46例，女34例，年齡46～82歲，平均年齡（62.3±2.4）歲，所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腦出血49例，腦梗死31例，病程25～72 d。按照護(hù)理方法不同，平均分為觀察組和對照組各40例，對照組包括男24例，女16例，年齡47～82歲，平均（62.5±2.7）歲，腦出血25例，腦梗死15例，病程25～71 d；對照組包括男22例，女18例，年齡46～82歲，平均（62.1±2.5）歲，腦出血24例，腦梗死16例，病程25～72 d。兩組患者在年齡、性別、疾病等一般情況比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組護(hù)理康復(fù)干預(yù)觀察6個月。

1.2.1 心理護(hù)理 通常情況下，腦卒中患者不但伴有吞咽障礙，也常會伴有肢體、語言功能障礙，由于日常生活不能自理，又不能用語言表現(xiàn)出來，而產(chǎn)生焦慮、悲觀等心理問題，為此護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，使患者樹立信心，積極配合護(hù)理人員康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 攝食前訓(xùn)練 （1）做攝食、吞咽器官功能訓(xùn)練指導(dǎo)，采用咽部冷刺激和空吞咽訓(xùn)練，用棉棒蘸冰水，抵住前腭弓部摩擦，刺激軟腭、咽部，叮囑患者練習(xí)空吞咽動作，并發(fā)出“a、o”音節(jié)，發(fā)音可抬高軟腭，利于吞咽訓(xùn)練，誘發(fā)吞咽反射。空吞咽訓(xùn)練可增加前口腔咽部的機(jī)械運(yùn)動，冷刺激具有提高咽部吞咽的敏感性，強(qiáng)化咽部吞咽功能。（2）加強(qiáng)舌肌、口腔肌群運(yùn)動訓(xùn)練，采用濕紗布，引導(dǎo)患者上、下、左、右抬卷牽拉舌頭，若患者舌頭逐漸有力量，可應(yīng)用壓舌板阻抗增強(qiáng)肌力。指導(dǎo)患者開閉頜關(guān)節(jié)，做咀嚼動作、微笑動作、磕牙動作、鼓腮動作訓(xùn)練，以此加強(qiáng)吞咽肌群的力量。

1.2.3 攝食訓(xùn)練 （1）患者攝食體位 根據(jù)患者的具體情況選擇最適用于患者的體位，建議對能坐起的患者，指導(dǎo)患者垂直軀干，頸部前屈，最大限度保護(hù)氣道，預(yù)防嗆咳；對臥床患者，指導(dǎo)患者取軀干30°仰臥頭部前屈，隨著患者吞咽功能得到改善后，再逐漸抬高軀干仰臥角度；對偏癱患者，指導(dǎo)患者將患側(cè)肩部用軟枕墊起，用健側(cè)自主用餐，進(jìn)餐后直坐15～30 min，預(yù)防食物逆流。（2）食物形態(tài)：選擇利于患者吞咽的食物，再隨著患者吞咽功能改善后再逐漸給予不同形態(tài)的食物，如早期給予糜爛、糊狀等易吞咽的食物，再逐漸過渡到碎狀食物、普食。進(jìn)食量從1～4 mL小量開始逐漸增加，掌握每次喂入口中食物的量，防治食物外流或滯留口中，食物吞咽后，再反復(fù)空吞咽動作，每次吞咽后飲1～2 mL溫開水。選擇食物的溫度和色香味要能夠激活患者的食欲，促進(jìn)患者能主動吞咽。（3）食物在口中位置：將食物置放于口腔健側(cè)的后舌部，使患者口腔及舌部能感知到食物的在口腔的具體位置，利于吞咽食物。

1.3 療效評價

根據(jù)藤島一郎吞咽障礙7級療效評定法進(jìn)行評價，7級攝食正常，無吞咽困難；6級攝食吞咽輕度困難；5級口腔問題；4級機(jī)會誤咽；3級水誤咽；2級食物誤咽；1級唾液誤咽。通過觀察患者護(hù)理干預(yù)前后吞咽障礙改變程度來評定臨床護(hù)理干預(yù)效果。治愈：吞咽障礙恢復(fù)至7～6級，攝食吞咽無明顯障礙；顯效：吞咽障礙恢復(fù)至3～5級，有輕度吞咽障礙；有效：吞咽障礙恢復(fù)至1～2級，有中度吞咽障礙；無效：吞咽障礙物明顯變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中常見并發(fā)癥，易引發(fā)嗆咳、窒息、吸入性肺炎、脫水等后果，嚴(yán)重影響患者的生活，甚至危及患者生命安全。為此早期對吞咽障礙患者實(shí)施吞咽功能康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于降低并發(fā)癥，提高生活治療[2]。腦卒中患者的舌部和口腔肌肉活動受限，因此應(yīng)著重對此進(jìn)行功能鍛煉。同時遵循循序漸進(jìn)，不可急求效果的原則，不斷對患者口腔肌肉、舌頭敏感性等進(jìn)行訓(xùn)練，以此鍛煉攝食和吞咽功能，防治發(fā)生吞咽、嗆咳[3-4]。本研究中，對吞咽障礙腦卒中患者給予心理護(hù)理、攝食前訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練，護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組的吞咽功能總有效率為92.5%，臨床效果顯著。

本研究認(rèn)為針對腦卒中吞咽功能障礙患者的護(hù)理應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：（1）早期評價和干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)及時針對患者的受損部位和臨床癥狀，準(zhǔn)確判斷其吞咽功能，然后制定治療和護(hù)理方案。（2）系統(tǒng)化人性護(hù)理：對于不同性質(zhì)和癥狀的患者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理模式，做到人性化、合理化[5]。（3）醫(yī)患雙方的相互配合：腦卒中吞咽功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理是一個長期的過程，此期間需要護(hù)理人員與患者及時溝通和交流，保證康復(fù)工作的順利開展。（4）注重患者的心理護(hù)理：由于身患該病的患者不免會有緊張焦慮的情緒，如擔(dān)心自己的病癥能否痊愈，后期甚至受病程遷延、家庭護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩爻．a(chǎn)生極端行為[6]。因此護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立信心，積極配合護(hù)理人員康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，通過對腦卒中吞咽功能障礙患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，系統(tǒng)化地強(qiáng)化吞咽和攝食功能訓(xùn)練，同時疏導(dǎo)患者負(fù)面心理，爭取患者配合，充分發(fā)揮主觀能動性，以此有效提高患者的生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉麗芳，王麗芳，張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，4（12）：236.

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[4] 孫素俠.腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，7（9）：134.

[5] 周金英，高媛，楊嬌，等.腦卒中患者吞咽障礙的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：155，159.

[6] 李子淵，洪維意.卒中后吞咽障礙的綜合治療與康復(fù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（16）：217-218.

（收稿日期：2013-03-29）