[摘要]目的 探討系統(tǒng)健康干預(yù)對子宮肌瘤剔除術(shù)中焦慮與疼痛的影響。 方法 將98例行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各49例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用系統(tǒng)健康干預(yù)，并分析比較干預(yù)后兩組患者焦慮及疼痛的改善情況。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組的焦慮與疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)健康干預(yù)應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中，不僅降低了患者術(shù)前焦慮程度，還減輕了術(shù)后疼痛，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]子宮肌瘤剔除術(shù)；系統(tǒng)健康干預(yù)；焦慮；疼痛

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-142-02

婦女重要的生殖器官是子宮，是孕育新生命的搖籃，然而子宮又是受疾病侵襲的多災(zāi)之地，容易患多種子宮疾病，其中子宮肌瘤較為常見[1]。子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，好發(fā)于30～ 50歲的婦女，發(fā)生率為20%～30%[2-3]。目前手術(shù)切除是最有效的治療方法，但是手術(shù)定會(huì)給患者帶來不同程度的疼痛和焦慮，為此，我們對49例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)健康干預(yù)，并獲得較理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例研究對象均為本院2010年4月～2012年2月期間因子宮肌瘤行經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)者，年齡23～48歲，平均（37.4±7.3）歲。單發(fā)肌瘤59例，多發(fā)肌瘤39例，其中肌壁間肌瘤74例，漿膜下肌瘤11例，宮頸肌瘤9例，闊韌帶肌瘤4例；肌瘤直徑最大9 cm；肌瘤數(shù)目1～3枚。文化程度：大學(xué)14例，高中38例，小學(xué)及初中41例，文盲5例。并隨機(jī)分為兩組，每組各49例。兩組患者在年齡、文化程度、肌瘤部位和肌瘤數(shù)目等方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組則實(shí)施系統(tǒng)健康干預(yù)，并比較兩組患者入院時(shí)和手術(shù)前60 min的焦慮程度，術(shù)后24 h內(nèi)疼痛改善情況。（1）焦慮程度評(píng)定：采用由20個(gè)項(xiàng)目組成的Zung焦慮自評(píng)表（SAS）進(jìn)行評(píng)定，以50分為分界值，其中小于50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）疼痛程度評(píng)價(jià)：疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員和患者的反應(yīng)進(jìn)行綜合測定，0級(jí)：無疼痛或不適感輕微；1級(jí)：輕微疼痛感但可忍受；2級(jí)：疼痛感明顯但仍可忍受；3級(jí)：強(qiáng)烈疼痛感且難以忍受；4級(jí)：極其嚴(yán)重疼痛甚至需要藥物來控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 系統(tǒng)健康干預(yù)措施

2.1 心理健康干預(yù)

患有子宮肌瘤的患者多數(shù)都伴有焦慮等不良情緒，害怕手術(shù)會(huì)出現(xiàn)意外或會(huì)并發(fā)癥多種并發(fā)癥或后遺癥等[4-5]，所以，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將該疾病的特點(diǎn)告知患者，并解釋經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)是一種理想的術(shù)式，該術(shù)式是利用陰道這一天然孔穴進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)視野好，手術(shù)器材簡單，手術(shù)費(fèi)用低，避免了開腹的創(chuàng)傷和術(shù)后的瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。另外，對可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥也要對患者說清楚，讓患者取消恐懼，平靜地配合治療[6-7]。同時(shí)積極要求家屬對患者予以心理安慰，使其感覺到心靈的溫暖。

2.2 疾病知識(shí)干預(yù)

闡明子宮肌瘤的基本知識(shí)，讓患者對疾病有初步認(rèn)識(shí)，消除其對疾病的顧慮，還要闡明所采取的手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，且子宮切除后雖無經(jīng)期，但不會(huì)失去女性特征，對夫妻生活影響小，從而解除患者思想顧慮。增強(qiáng)其心理承受能力，共建和諧護(hù)患關(guān)系。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)

（1）術(shù)前充分準(zhǔn)備是確保手術(shù)成功的前提，其中腸道的充分是較關(guān)鍵。術(shù)前3 d進(jìn)行腸道、陰道的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)食以流質(zhì)為主，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，避免術(shù)中污染而繼發(fā)感染。手術(shù)前陰部的消毒和清洗一定要干凈徹底。（2）測量血壓，并注意觀察術(shù)中患者的情況，利于在術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行對照。術(shù)前半小時(shí)將膀胱排空。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前務(wù)必仔細(xì)檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常；還要了解該手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)術(shù)式的特殊要求進(jìn)行手術(shù)配合，以縮短手術(shù)時(shí)間。

2.4 術(shù)后健康干預(yù)

（1）體位護(hù)理：術(shù)后患者回到病房后，依照全麻術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，將患者移至病床后，拿掉枕頭使其平臥6 h，頭偏向一側(cè)直到清醒為止，定時(shí)協(xié)助床上翻身，保持皮膚完整，24 h 后視實(shí)際情況可適當(dāng)下床活動(dòng)。（2）疼痛教育：任何手術(shù)都有不同程度的創(chuàng)傷，且伴有不同程度的疼痛，此時(shí)只要采取科學(xué)合理的健康干預(yù)，可以提高痛閾，緩解疼痛；督促患者在感覺疼痛的時(shí)候要沉著，并指導(dǎo)患者做緩解疼痛的方法，可采取分散注意力的方法，比如講笑話、聽音樂或聊天等，采取音樂療法要注意歌曲的選擇，遵守音樂療法的基本原則，使患者放松，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感[8]。（3）生命體征觀察：術(shù)后常規(guī)吸氧，要注意不清醒患者的臥位，做好預(yù)防誤吸的防范措施。結(jié)合心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，若有異常要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生[9]。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h后取半臥位，可進(jìn)流食，少食多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，在排氣前不宜進(jìn)食難以消化的食物，術(shù)后首次排便前不宜進(jìn)食肉類食品，以免造成腸脹氣或腸梗阻發(fā)生。（5）并發(fā)癥護(hù)理：高碳酸血癥：因CO2彌散入血，CO2分壓升高，提示呼吸減慢，可通過吸氧排出CO2，提高氧分壓， 因此可根據(jù)病情實(shí)時(shí)調(diào)整輸氧速度[10]。內(nèi)出血：密切注意腹部是否有壓痛感或反跳痛、腹痛和陰道流血等情況，對于2 d還沒有排氣的患者或有明顯腹脹感覺的患者，可肌注新斯的明0.5 mg，并給予密切觀察。

2.5 出院宣教

做好有關(guān)出院后注意事項(xiàng)宣教，如加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，術(shù)后6周內(nèi)禁性生活、陰道灌洗、盆浴，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后1年內(nèi)做好避孕工作。如有腹痛、陰道出血、發(fā)熱等異常情況應(yīng)及時(shí)就診。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者入院時(shí)和術(shù)前60 min的焦慮程度比較

觀察組術(shù)前60 min的焦慮程度改善明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度改善情況比較

觀察組術(shù)后的疼痛程度改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

4 討論

手術(shù)是治療子宮肌瘤過程的重要環(huán)節(jié)，但根據(jù)經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的特點(diǎn)，采取針對性的系統(tǒng)健康干預(yù)，可改善患者術(shù)后疼痛感，因?yàn)樘弁词且环N帶有情緒色彩的感覺，患者復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)均影響著疼痛，患者的情緒變化在很大程度上影響疼痛的閾值，本研究通過術(shù)前健康教育干預(yù)，讓患者明白了心理與疼痛的關(guān)系，同時(shí)讓患者掌握疾病的基本知識(shí)，改善了患者的術(shù)前的焦慮，使其身心感覺到舒適，提高了機(jī)體的痛閾值；結(jié)果顯示兩組患者入院時(shí)焦慮程度比較無明顯差異，經(jīng)過系統(tǒng)健康干預(yù)后觀察組患者的術(shù)前60 min的焦慮程度評(píng)分為（5.46±2.34），明顯低于對照組的（6.90±2.83）。同時(shí)，患者感覺舒適，沒有了術(shù)后的不舒服，提高了患者對護(hù)理的滿意度?？傊?，對于子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)健康干預(yù)措施，有效地減輕了子宮肌瘤剔除術(shù)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量，所以值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜，劉敏.兩種子宮肌瘤剔除術(shù)臨床效果及護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2010，12（1）：165-166.

[2] Vliler CE.Vlyomectomy.c-on’atison of open and lapoaroseopic techniques[J].Obstet Cynecol Clin North Am，2000，27：407.

[3] Dul aisson JB，F(xiàn)auccmnierA，F(xiàn)ourchotte V，et al.bpamscopjcmyomeetrly： predieitingthe risk of conversion to openprocedure[J].Hum Reprod，2001，16：1727.

[4] 范少華.直視微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（下旬刊）：927-928.

[5] 南小平.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2003，3：64.

[6] 楊意念，錢華英，解曙柳，等.子宮肌瘤介入治療的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2008，4（6）：19.

[7] 顏惠琴.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)150例護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2010， 14（16）： 83.

[8] 魏紅云，高玨林譯.音樂療法的護(hù)理干預(yù)原則[J].國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊），2003，22（1）：38-39.

[9] 張少玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30 （21）：2722-2723.

[10] 黃翠煥.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（6）：513.

（收稿日期：2012-04-01）