[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷性骨髓炎的護理體會。方法 回顧本院2008年1月～2011 年12月收治的37例創(chuàng)傷性骨髓炎患者的臨床相關(guān)資料及護理經(jīng)驗并進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 本組37例患者隨訪12個月～3年，患者均康復，其6例在治療后1年復發(fā)，通過進一步清除感染灶及合理的應(yīng)用抗菌藥物后，患者治愈。 結(jié)論 通過手術(shù)清除壞死病灶，合理應(yīng)用抗菌藥物及相應(yīng)積極有效的護理干預(yù)方法進行治療骨髓炎，療效可靠。

[關(guān)鍵詞] 骨髓炎；創(chuàng)傷性；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-140-02

骨髓炎是一種骨的感染和破壞，其主要感染途徑包括血源性感染、創(chuàng)傷后感染及蔓延感染[1]。而創(chuàng)傷性骨髓炎是致病菌通過外傷傷口或手術(shù)切口進入骨折局部引發(fā)相應(yīng)部位的感染。一旦發(fā)生感染，骨髓炎病變破壞廣泛，常導致骨不連乃至骨缺損，如治療不及時、不當，易形成慢性骨髓炎，導致關(guān)節(jié)僵直[2]?？垢腥净钚援惙N骨抗感染能力強、誘導成骨活性高，清除病灶后同步植骨，能夠有效地治療骨組織感染[3-4]。本院2008年1月～2011年12月共收治37例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，均進行隨訪，療效確切，現(xiàn)將護理措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年12月本院住院的創(chuàng)傷性骨髓炎患者37例。本組患者中男21例，女16例 ，年齡5～33歲，平均13.3歲。臨床表現(xiàn)為患側(cè)骨發(fā)熱、腫脹、疼痛、相應(yīng)關(guān)節(jié)功能障礙，不同程度寒戰(zhàn)、高熱。發(fā)病部位均在長骨，以股骨、脛骨為主，共30例，尺骨5例，橈骨1例，腓骨1例。實驗室檢查：32例白細胞均大于10×109/L，35例中性粒細胞百分比均大于90%。本組均進行骨穿刺，經(jīng)細菌培養(yǎng)后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：金黃色葡萄球菌感染23例，溶血性鏈球菌感染14例。

1.2 治療方法及術(shù)后處理

37例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，行病灶清除術(shù)、植骨術(shù)。術(shù)后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，有效抗菌藥物靜脈滴注7～14 d，抗菌藥物滴注液局部沖洗3～4周。 當傷口局部無炎癥，應(yīng)該酌情去除滴注引流[5]。

2 創(chuàng)傷性骨髓炎的護理方法

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 此類患者大多數(shù)因創(chuàng)傷后臥床時間較長，病情反復發(fā)作，生活不能自理，治療周期長，整個內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)活動紊亂，從而影響疾病的治療和康復[6]，易產(chǎn)生焦慮 、煩躁心理，對治療持懷疑態(tài)度。針對這種心態(tài)，本院采取入院后詳細了解患者的病情，介紹以前類似患者的病情及現(xiàn)如今康復情況，在已康復患者同意情況下，將電話號碼留給患者，方便他們相互溝通、交流，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。盡可能早安排手術(shù)，盡可能縮短患者住院時間，減輕經(jīng)濟負擔[7]。

2.1.2 環(huán)境準備 控制探視及陪護人員。入院時進行健康教育，告知患者通風換氣能使空氣流通，會使患者心情舒暢，有利于加快新陳代謝、增強抵抗力、縮短病程、促進康復。

2.1.3 飲食護理 制訂患者可接受的營養(yǎng)治療計劃，對患者患者進行適當?shù)娘嬍持笇В膭罨颊邤z取高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水、吃水果、蔬菜，有利于增強抵抗力；促使患者養(yǎng)成良好飲食習慣。

2.1.4 術(shù)前護理準備 根據(jù)患者病情判斷營養(yǎng)狀況，完善圍術(shù)期各項檢查進行術(shù)前準備，同時指導患者學會肢體正確的肌肉收縮以及關(guān)節(jié)活動，對患者及家屬給予適當安慰，使患者以最號的心身狀態(tài)接受手術(shù)。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征護理 患者做完手術(shù)后返回病房時，嚴密觀察患者生命體征，應(yīng)用心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，如發(fā)現(xiàn)有異常，立即報告主治醫(yī)生進行相應(yīng)的處理。

2.2.2 引流管護理 建立引流護理卡，詳細記錄引流液的性質(zhì)、顏色、數(shù)量，有無管道堵塞，敷料有無液體滲漏。同時根據(jù)醫(yī)囑決定沖洗量。妥善接好沖洗管和引流管，操作過程中注意無菌操作[8]。

2.2.3 患肢觀察及護理 術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者患肢血液循環(huán)情況、是否紅腫熱痛等情況，同時觀察患肢末梢的血液循環(huán)等；出現(xiàn)下肢靜脈栓塞癥狀時應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。 對于皮瓣移植患者通過對皮瓣顏色、張力、溫度等來判斷移植是否成功。手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一是預(yù)防與及時處理毛細血管痙攣[9]，皮瓣區(qū)域同時適當?shù)目緹粽丈洹?/p>

2.2.4 康復指導 指導患者和家屬進行高營養(yǎng)飲食，提高機體的免疫力，增強疾病抵抗力。制定功能訓練計劃，并嚴格執(zhí)行。一般在手術(shù)拆線后，遵循由被動到主動的原則，每天訓練時間大于5 h，標準為訓練時不產(chǎn)生疼痛。 出院后叮囑患者半年內(nèi)患肢勿負重，定期復查。

2.2.5 護理指標要求 在生命體征護理、引流管護理及患肢護理等護理技術(shù)操作中，必須嚴格按照操作流程，在常規(guī)檢查中，護理技術(shù)操作合格率必須達到100%以上；護理技術(shù)操作合格率計算方法是在常規(guī)檢查中，隨機檢查創(chuàng)傷性骨髓炎患者護理人員的護理操作，合格率等于合格護理操作人數(shù)除以檢查護理操作總?cè)藬?shù)乘以100%。在基礎(chǔ)護理質(zhì)量（分級護理）合格率必須達到100%；基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率計算方法是在常規(guī)檢查中，隨機檢查創(chuàng)傷性骨髓炎患者護理人員的分級護理的執(zhí)行符合度，合格率等于符合度合格護理人數(shù)除以檢查護理總?cè)藬?shù)乘以100%。在本大組患者在出院時均常規(guī)調(diào)查護理滿意度。滿意度分為非常滿意，基本滿意，不滿意。

3 結(jié)果

本組37例創(chuàng)傷性骨髓炎患者，均治愈出院，治愈率均為100%。隨訪時間12個月～3年，平均1年9個月?；仡櫺苑治鰟?chuàng)傷性骨髓炎患者護理技術(shù)操作合格率及基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率。本組共有22例患者護理技術(shù)操作合格率及基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率為100%，標為A組，其中1例復發(fā)，復發(fā)率為4.5%；15例患者護理技術(shù)操作合格率及基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率均為90%～99%，標為B組，其中5例復發(fā)，復發(fā)率為33.3%。護理滿意度調(diào)查結(jié)果如表1。6例復發(fā)患者均經(jīng)入院治療后治愈。本組所有病例均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等骨關(guān)節(jié)改變現(xiàn)象，全部均可正常行走。

4 討論

骨髓炎作為一種骨的破壞和感染，其常見菌主要包括金黃色葡萄球菌以及肺炎鏈球菌等。本組患者金黃色葡萄球菌感染23例，溶血性鏈球菌感染14例。骨髓炎分為急性、慢性骨髓炎。其中急性骨髓炎具有起病快、進展迅速特點[10]。急性骨髓炎發(fā)病年齡多為兒童及青少年， 病變部位大多位于長管狀骨干骺端，病變范圍一般比較局限[11-12]。隨著社會的發(fā)展及交通的發(fā)達，因創(chuàng)傷性病因所引發(fā)的骨髓炎患者越來越多。創(chuàng)傷性骨髓炎極易引起皮膚壞死、缺損，骨質(zhì)破壞較重，術(shù)后易引起骨質(zhì)疏松，病程較長，臨床診治較難。本組患者采用綜合治療方法及相應(yīng)護理措施，均取得了滿意效果。治療過程中，應(yīng)首先調(diào)整好患者、家屬心理狀態(tài)，避免負面情緒，使患者積極配合治療及護理；其次對患者的病情實行個體化治療，重視術(shù)后護理，特別是康復鍛煉。治療過程中合理有效地應(yīng)用抗菌藥物，密切觀察傷口，觀察局部紅腫熱痛情況，及時換藥，認真觀察引流液，保持管道順暢[13]。在本組患者中的A組護理技術(shù)操作合格率及基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率為100%，護理非常滿意率為97.30%，基本滿意率為2.70%，不滿意率為0，復發(fā)率為4.5%；B組護理技術(shù)操作合格率及基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率均為90%～99%，護理非常滿意率為83.78%，基本滿意率為16.22%，不滿意率為0，復發(fā)率為33.3%，可以得出技術(shù)操作合格率及基礎(chǔ)護理質(zhì)量合格率、護理滿意率與創(chuàng)傷性骨髓炎的復發(fā)率成反比。綜上所述，創(chuàng)傷性骨髓炎經(jīng)過手術(shù)清除壞死病灶，合理應(yīng)用抗菌藥物及相應(yīng)積極有效的護理干預(yù)方法進行治療骨髓炎，療效可靠。

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（收稿日期：2013-05-09）