[摘要] 目的 研究建立紅細(xì)胞懸浮液在保存期內(nèi)電解質(zhì)動(dòng)態(tài)變化模型。 方法 在紅細(xì)胞保存的24 h、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d等8個(gè)時(shí)間點(diǎn)，分別采樣10份，進(jìn)行K+ 、Na+、Cl- 測(cè)定，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 在保存初期內(nèi)，Na+濃度先下降后上升，但始終比保存初期的Na+濃度要偏低；Cl-濃度在整個(gè)保存期內(nèi)的變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；至保存期的第5天，紅細(xì)胞懸液的K+濃度已經(jīng)超出正常人參考值范圍（3.5～5.5 mmol/mL），且隨著保存時(shí)間的增加，K+濃度也相應(yīng)增加，但在保存不同的時(shí)段，K+上升的速率存在差異。 結(jié)論 紅細(xì)胞懸浮液電解質(zhì)動(dòng)態(tài)變化模型的建立有助于指導(dǎo)血液的庫存控制，輸注保存21 d內(nèi)的紅細(xì)胞懸浮液有利于減輕患者的鉀離子負(fù)荷。

[關(guān)鍵詞]紅細(xì)胞懸浮液；電解質(zhì)；動(dòng)態(tài)變化；模型

[中圖分類號(hào)] R318 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-118-02

當(dāng)前，成分輸血在臨床輸血中的地位越來越重要，而紅細(xì)胞懸液的輸注是成分輸血的重要組成部分。紅細(xì)胞懸液在臨床的適用范圍廣，適用于大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。由于紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)的特殊性，紅細(xì)胞保存需要提供一定的能量，提供特殊抗凝劑和保存條件才能保證臨床輸血的質(zhì)量安全[1]。紅細(xì)胞體外保存時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞懸液質(zhì)量的影響，常常是臨床醫(yī)師關(guān)注的問題[2]。為探討紅細(xì)胞懸液在保存期內(nèi)電解質(zhì)濃度的變化，我們研究建立了保存期內(nèi)電解質(zhì)動(dòng)態(tài)變化模型，并將其初步應(yīng)用指導(dǎo)臨床用血，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來源

樣本來源為云浮市中心血站，在紅細(xì)胞懸液保存至24 h、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d、28 d、35 d，分別采樣10份，共8組80份樣本。

1.2 儀器與試劑

SANYO貯血冰箱，低速離心機(jī)、生物安全柜、梅州康立AFT550 電解質(zhì)分析儀及其配套試劑。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 樣本采集 分別于保存至3、5、7、14、21、28、35 d的紅細(xì)胞懸液采集樣本約3 mL，每組采樣10份，共計(jì)70份樣本。

1.3.2 測(cè)試 用梅州康立AFT550 電解質(zhì)分析儀分別檢測(cè)樣本的K+、Na+、Cl-等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以（）表示，對(duì)各時(shí)間段的數(shù)據(jù)采用F檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

至保存期的第3天，紅細(xì)胞懸液的K+濃度已經(jīng)超出正常人參考值范圍5.5 mmol/mL的水平，且隨著保存時(shí)間的增加，K+濃度也相應(yīng)增加，但在保存不同的時(shí)段，K+上升的速率存在差異。至21 d的時(shí)候，K+升至20.4 mmol/L，約是正常人參考值范圍上限的4倍左右，在保存3周后，K+濃度急速上升，至28 d時(shí)K+濃度為36.9 mmol/L，約為正常人參考值范圍上限的7倍左右，只保存期末35 d的時(shí)候K+濃度為45.4 mmol/L，為正常人參考值范圍上限的8倍左右。見圖1。

在保存初期至14 d左右，Na+的濃度先表現(xiàn)為下降，隨后再升高，但至保存期末，始終比保存初期的Na+濃度要低。Cl-在整個(gè)保存期內(nèi)始終沒有很大的變化，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異，見表1。

3 討論

保存期內(nèi)隨貯存時(shí)間的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞逐漸破壞，細(xì)胞內(nèi)的K+釋放到細(xì)胞外，也使 K 逐漸升高。但在保存前期，紅細(xì)胞破壞的速率較小，且紅細(xì)胞膜表面的 Na-K 泵活性能自動(dòng)維持胞內(nèi)高K+的不平衡狀態(tài)，故懸浮液中K+離子濃度上升的速率較小，隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，Na-K 泵活性逐漸下降，紅細(xì)胞膜通透性增加， K+含量隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而快速增高。本研究認(rèn)為貯存 5 d的紅細(xì)胞懸液與剛采集的紅細(xì)胞懸液之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血液在貯存 5 d后，其K+濃度已超過人體K+濃度的正常值上限（5.5 mmol/L）。因此，筆者認(rèn)為輸注貯存期超過 5 d的血液，將會(huì)引起血鉀的增高。

臨床上一般根據(jù)細(xì)胞外液K 濃度的變化中推測(cè)。當(dāng)患者血清K+濃度>5.3 mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)高血鉀癥；>8.0 mmol/L時(shí) ，可引起患者的心電圖改變；到了約 10.0 mmol/L時(shí) ，可能致死。輸注大量庫存血，其中一個(gè)主要的副作用就是增加K+離字負(fù)荷，特別是尿毒癥等一些特殊患者[3-4]。張建耕等[5]報(bào)道了8例尿毒癥患者因?yàn)檩斪齑嫜獙?dǎo)致血K+增高并出現(xiàn)一定臨床表現(xiàn)，并仔細(xì)對(duì)照兩者的關(guān)系。

在我們的研究中顯示，紅細(xì)胞懸浮液中的鉀離子濃度隨著保存天數(shù)的增加而增加。然而，兩者并不單純是成正比關(guān)系，在圖2中我們可以見到，在約21 d處，曲線的斜率有明顯的變化，鉀離子濃度隨保存天數(shù)的增加而急劇上升。我們的結(jié)果與國(guó)內(nèi)同類項(xiàng)目的研究結(jié)果相近[6-8]。鑒于保存期內(nèi)K+的變化特點(diǎn)，建議控制大部分血液的庫存維持的21 d以內(nèi)為佳，有利于減低患者輸注紅細(xì)胞后的K+離字負(fù)荷。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本站供應(yīng)臨床的血液中，7 d內(nèi)的占20%，14 d內(nèi)的占60%，21 d內(nèi)占80%以上，這表明我站平衡臨床供求關(guān)系、血液質(zhì)量的模式維持得較佳。但必須考慮到，血液發(fā)至醫(yī)院血庫后，可能尚存在一定保存時(shí)間，所以實(shí)際供應(yīng)臨床血液的保存天數(shù)要比我們統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)要長(zhǎng)。這提示臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做領(lǐng)血和儲(chǔ)存血液計(jì)劃時(shí)，必須考慮實(shí)際臨床需求和保存期內(nèi)離字變化的模式，合理申請(qǐng)各個(gè)保存內(nèi)的血液，確保血液質(zhì)量和輸血安全。

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（收稿日期：2013-03-21）