[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對兇險型前置胎盤的療效。方法 選取本院2010年10月～2012年12月使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療的兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血病例24例，回顧性分析治療前后出血量差異并及時記錄。結(jié)果 使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤24例中成功20例，1 d后填塞紗條順利從陰道取出，沒有感染復(fù)發(fā)出血發(fā)生；3例患者由于胎盤完全植入造成子宮動脈栓塞；還有1例患者實行子宮切除，沒有死亡病例。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對治療兇險型前置胎盤大出血十分有效，值得臨床借鑒推廣。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；宮腔紗條填塞；兇險型前置胎盤

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-87-02

兇險型前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入。我們通常選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠來應(yīng)對兇險型前置胎盤患者，但其相比其他原因?qū)е缕蕦m術(shù)的情況，發(fā)生大出血的幾率顯著增加[1]。近年來，兇險型前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的上升而逐年上升，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命和生殖健康，不正當(dāng)處理甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。所以兇險型前置胎盤對于孕婦的危害程度和診斷處理的獨特程度，必須值得臨床高度重視[2]。在安全可靠的前提下，我院采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險型前置剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤大出血效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院的24例兇險型前置胎盤患者終止妊娠的方式均為剖宮產(chǎn)，孕婦年齡24～38歲，平均（33.1±4.3）歲，孕周32～38周，平均（36.5±2.3）周；有一次剖宮產(chǎn)史的有15例，兩次的9例。手術(shù)中15例患者出血量少于2000 mL，4例出血量在2000～3000 mL，而出血量大于3000 mL只有1例。

1.2 治療方法

首先利用超聲檢查對兇險型前置胎盤作出診斷，來確定胎盤與子宮瘢痕的關(guān)系，因兇險型前置胎盤常伴胎盤植入，因此其診斷焦點為前置胎盤伴植入的產(chǎn)前預(yù)測及診斷?？ㄇ傲兴匕倍∪肌鋵m腔紗條和紅細(xì)胞壓積在剖宮術(shù)前必須準(zhǔn)備妥當(dāng)，待分娩出后立即從子宮壁注射0.25 mg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，H20094183），隨時監(jiān)視陰道出血情況。而后胎盤剝離面活動性出血由2-0可吸收線縫扎止血，并將紗條填塞入宮腔用以壓迫止血。即時關(guān)注宮腔出血情況，若發(fā)現(xiàn)不定時有活動性出血，則可每半小時注射前列素氨丁三醇0.25 mg，但是切記日用量不得超過2 mg。

1.3 宮腔填塞紗條方法

紗條為我院特制的高壓消毒清潔紗布，4層長2.0 m，寬8.0 cm。在填塞時醫(yī)務(wù)人員一只手將子宮底固定，另一只手用消毒的卵圓鉗將紗條填緊子宮底，并把另一端沿宮頸口送入陰道內(nèi)，用2-0可吸收線將切口縫合。手術(shù)完畢后給予廣譜抗生素防止感染，隨時觀察子宮底位置固定情況和陰道出血情況，1 d后將紗條取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0的統(tǒng)計軟件對兇險性前置胎盤與普通型前置胎盤產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量的比較進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料采用x2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兇險型前置胎盤與普通型前置胎盤產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量的比較

回顧性分析以往115例前置性胎盤患者手術(shù)中的出血情況，對比兇險型和普通型的差異，見表1?？芍?，兇險型前置胎盤產(chǎn)時產(chǎn)后的出血量較普通型前置胎盤要嚴(yán)重得多，并發(fā)胎盤植入和子宮切除的幾率高，值得臨床上引起高度重視。

2.2 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條的止血效果

本研究的24例應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤的產(chǎn)婦中，均無死亡病例。其中20例患者總出血量小于2000 mL，當(dāng)中有2名患者無法娩出胎盤，關(guān)腹實施子宮動脈栓塞后將胎盤取出。剩下4例效果不理想，其中3例出血量在2000～3000 mL之間，進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎，剩下1例出血量接近4000 mL，予以子宮切除。

2.3 愈后觀察

手術(shù)后所有兇險型前置胎盤患者均使用一定量的廣譜抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，每天觀察記錄患者情況。有2例分別在第2天和第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫接近40℃，及時予以抗感染治療2 d內(nèi)恢復(fù)正常。所有患者均未發(fā)現(xiàn)其他感染和出血狀況。

3 討論

兇險型前置胎盤屬于性質(zhì)惡劣的產(chǎn)科疾病，可導(dǎo)致大量出血、DIC、休克等不良后果，對產(chǎn)婦的生命和生殖健康有著極大的威脅和阻礙。所以，盡早發(fā)現(xiàn)確診，及時采取正確的應(yīng)對措施是極大降低產(chǎn)婦危險至關(guān)重要的一面。當(dāng)既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕中晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血、先露高浮、異常胎產(chǎn)式等，應(yīng)該警惕前置胎盤的發(fā)生，其確診需要影像學(xué)資料[3]。最新研究表明不孕治療史、剖宮產(chǎn)史、孕婦年齡增加均為前置胎盤的獨立危險因素。特別是能造成子宮內(nèi)膜機械損傷的剖宮產(chǎn)史，是出現(xiàn)前置胎盤伴有植入的重要危險因素。同樣的，剖宮次數(shù)的累積，能使子宮內(nèi)膜損傷累積，切口瘢痕加重，從而導(dǎo)致前置胎盤伴植入的發(fā)生率不斷增加。近年來發(fā)現(xiàn)兇險型前置胎盤發(fā)生率顯著提高，切實做好預(yù)防保健工作迫在眉睫。對孕婦普及兇險型前置胎盤危害，增強第一次陰道分娩的自信心，減少剖宮產(chǎn)率，是減少兇險型前置胎盤發(fā)生率的關(guān)鍵[4]。

兇險型前置胎盤的危害很大是因為子宮疏松導(dǎo)致產(chǎn)后難治性出血，所以選擇一個有效的宮縮劑是非常重要的?？ㄇ傲兴匕倍∪技瓤梢酝ㄟ^調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度增強宮縮，又可以刺激平滑肌細(xì)胞的縫隙連接而改善宮縮，同時還會釋放各類血管活性物質(zhì)，增強血管收縮，促進(jìn)凝血。宮腔填塞紗條則起著壓迫止血的作用，使胎盤表面血流速度減緩，有利于血小板釋放和作用，促進(jìn)血栓形成，達(dá)到止血的目的[5-6]。

本次研究中，使用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條治療兇險型前置胎盤24例中成功20例，成功率高，沒有死亡病例，1 d后填塞紗條順利從陰道取出，沒有感染復(fù)發(fā)出血發(fā)生，效果總體上令人滿意，也驗證了方法的可行性和高效性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填塞紗條對治療兇險型前置胎盤大出血十分有效，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-22）