[摘要] 目的 探討阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲病的臨床療效。 方法 根據(jù)治療方法的不同將54例患兒分為觀察組和對照組各27例，觀察組給予阿奇霉素治療，對照組給予氯霉素治療。 結(jié)果 兩組患兒均痊愈出院，痊愈率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒在體溫恢復(fù)正常時間、焦痂脫落時間及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，明顯低于對照組的25.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲病均能夠取得較好療效，但阿奇霉素具有較低不良反應(yīng)發(fā)生率，不會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞] 恙蟲??；阿奇霉素；氯霉素

[中圖分類號] R513.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-83-02

恙蟲?。╯crub typhus）又稱之為叢林斑疹傷寒，是一種由恙螨幼螨叮咬人體傳入恙蟲立克次體后引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣的自然疫源性疾病，起病突然、畏寒高熱、叮咬處有焦痂或淋巴結(jié)腫大、皮疹及潰瘍等為該病主要臨床表現(xiàn)[1]。其發(fā)病率近年來呈上升趨勢，嚴(yán)重感染多合并多臟器功能衰竭綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），甚至危及生命[2]。氯霉素是臨床上經(jīng)典的治療恙蟲病的抗感染藥物，但該藥物對兒童可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，會對其的生長發(fā)育極易造成不利影響。因此，選擇安全有效的抗感染藥物治療對臨床工作有十分重要的意義。2010年1月～2013年1月，我院對恙蟲病患兒分別應(yīng)用阿奇霉素和氯霉素進(jìn)行治療，以比較兩者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年1月我院收治的恙蟲病患兒54例，全部患兒均符合《傳染病學(xué)》中恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）發(fā)病前有野外活動、作業(yè)史；（2）有高熱伴特征性潰瘍或焦痂；（3）有局部淋巴結(jié)腫大、皮疹；（4）外斐氏反應(yīng)OXk陽性1∶160以上。符合診斷者為具備上述3項者[3]。將54例患兒根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組兩組，各27例。觀察組中，男15例，女12例；年齡2～11歲，平均（6.1±2.2）歲；發(fā)熱時間為2～13 d，平均（6.5±2.4）d；對照組中，男14例，女13例；年齡1.5～12歲，平均（6.4±2.5）歲；發(fā)熱時間為1～14 d，平均（6.6±2.7）d。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)熱時間及白細(xì)胞計數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予一般的支持療法及對癥處理，觀察組患兒給予阿奇霉素（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，H20000728）5～10 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，于體溫恢復(fù)正常后改為口服5 mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)服用3 d。對照組患兒給予氯霉素（天津藥業(yè)焦作有限公司，H41020098）25～40 mg/（kg·d）靜脈滴注，1次/d，于體溫正常后將劑量減半，連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患兒體溫恢復(fù)正常時間、焦痂脫落時間、住院時間，以及用藥后不良反應(yīng)情況。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室等檢查恢復(fù)正常，且停藥1周無復(fù)發(fā)為痊愈；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

兩組患兒均痊愈出院，痊愈率均為100%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒在體溫恢復(fù)正常時間、焦痂脫落時間及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組在治療期間出現(xiàn)3例腹部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，但經(jīng)對癥處理后均未影響治療，未見粒細(xì)胞減少或網(wǎng)織紅細(xì)胞下降出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%（3/27）；對照組出現(xiàn)3例腹部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且有3例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.9%（7/27）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.6711，P<0.05）。

3 討論

恙蟲病是一種由恙螨幼螨叮咬人體傳入恙蟲立克次體后引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣的自然疫源性疾病，其主要傳染源為鼠類，傳播媒介為恙螨，其致病源在不同地區(qū)、不同株間對人的致病力均有差異，因此其病情及病死率亦有較大差異[5]。有文獻(xiàn)認(rèn)為其致病的主要因素是恙蟲病立克次體在體內(nèi)死亡后將毒素釋出，從而導(dǎo)致各臟器的一些變性和炎性病變，以及臨床上的毒血癥狀，而廣泛的小血管炎是恙蟲病的基本病理改變，導(dǎo)致器官的急性血管炎、間質(zhì)炎與血管周圍炎、細(xì)胞變性、實(shí)質(zhì)性器官充血水腫，以致灶性壞死，可表現(xiàn)為各個器官不同程度損害，甚至危及生命[6]。因此對于本病的治療不可輕視。

目前臨床上常用的抗感染藥物有大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氯霉素和四環(huán)素[7]。氯霉素是臨床上經(jīng)典的治療恙蟲病的抗感染藥物，它是屬抑菌性廣譜抗生素，立克次體對其的敏感亦較高，氯霉素主要是作用于細(xì)菌70 s核糖體的50 s亞基，對轉(zhuǎn)肽酶進(jìn)行抑制，使肽鏈的增長受阻，對肽鏈的形成進(jìn)行抑制，從而阻止蛋白質(zhì)的合成；但是該藥物可造成再生障礙性貧血、出血、骨髓抑制等不良反應(yīng)，尤其對兒童的生長發(fā)育極易造成不利影響。因此，選擇安全有效的抗感染藥物治療對臨床工作有十分重要的意義。

本研究中，我院恙蟲病患兒分別應(yīng)用阿奇霉素和氯霉素進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，應(yīng)用阿奇霉素治療的觀察組和應(yīng)用氯霉素治療的對照組的患兒均痊愈出院，痊愈率均為100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒在體溫恢復(fù)正常時間、焦痂脫落時間及住院時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%，明顯低于對照組的25.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

阿奇霉素是新一代半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其作用機(jī)制與紅霉素相似，能夠廣泛分布于體內(nèi)，在各組織內(nèi)濃度可達(dá)同期血濃度的10～100倍[8]，具有抗菌譜廣、半減期長、對酸穩(wěn)定性強(qiáng)、到達(dá)感染部位組織及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高等優(yōu)點(diǎn)，其作用機(jī)制是對轉(zhuǎn)肽作用進(jìn)行阻斷和對mRNA核糖體移位進(jìn)行抑制，從而對細(xì)菌蛋白合成進(jìn)行抑制，發(fā)揮抗病原作用，且能夠更強(qiáng)地對細(xì)胞穿透性和細(xì)菌蛋白質(zhì)合成作用進(jìn)行抑制，使細(xì)胞內(nèi)濃度高，有利于細(xì)胞內(nèi)病原菌的清除，同時具有不良反應(yīng)發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，應(yīng)用阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲病均能夠取得較好療效，但阿奇霉素具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，不會對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周麗彬.阿奇霉素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲病的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：69，71.

[2] 馮舜.幾種抗生素對恙蟲病療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（4）：526.

[3]彭文偉.傳染病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118-121.

[4] 趙新春，郭賽芳.阿奇霉素治療小兒恙蟲病療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（2）：9-10.

[5] Kim SH，Jang JY.Correlations between climate change-related infectious diseases and meteorological factors in korea[J].Preventive Medicine and Public Health，2010，43（5）：436-444.

[6] 邱慶，呂江華，林小富.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲病的效果比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（2）：164-165.

[7] 華美香，李志杰.阿奇霉素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲病66例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：301-302.

[8] 楊志云，張勇.阿奇霉素序貫療法治療小兒恙蟲病體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（33）：98-99.

（收稿日期：2013-02-26）