[摘要] 目的 探討地塞米松足三里穴位注射與重組人粒細胞刺激因子（rhG-CSF）皮下注射對腫瘤患者放療后白細胞減少的療效。 方法 收集我院2007年10月～2012年10月因放療導(dǎo)致白細胞減少腫瘤患者73例，分為兩組，其中治療組37例行地塞米松足三里穴位注射，對照組36例行rhG-CSF皮下注射，7 d后查血常規(guī)，比較其治療效果。 結(jié)果 按照療效判斷標準，兩組治療效果無明顯差異；不良反應(yīng)相比較，治療組明顯少于對照組。 結(jié)論 穴位注射地塞米松對放療后引起的白細胞減少，具有用藥安全，并發(fā)癥少，療效確切的優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 足三里穴位；放療；白細胞減少

[中圖分類號] R730.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-81-02

放療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，廣泛應(yīng)用于臨床。但放射線對正常細胞和腫瘤細胞的破壞是非特異性的，因此在放療過程中，機體正常組織的受損在所難免。其中，尤以對骨髓造血功能的損害明顯，常表現(xiàn)為白細胞總數(shù)減少，往往使患者被迫中止治療而影響了最終的療效。我院2007年10月～2012年10月采用足三里穴位注射地塞米松治療37例因放療致白細胞減少腫瘤患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月～2012年10月收集我院因放療導(dǎo)致白細胞減少惡性腫瘤患者73例，白細胞減少程度按WHO標準分為Ⅰ～Ⅳ級，20例為Ⅰ級，33例為Ⅱ級，20例為Ⅲ級，無Ⅳ級。上述73例患者分為兩組，治療組（地塞米松穴位注射）37例，年齡29～71歲，平均（50.0±17.9）歲，男20例，女17例；其中鼻咽癌18例，喉癌6例，黏液表皮樣癌2例，食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)4例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移5例，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)2例。對照組（rhG-CSF組皮下注射）36例，年齡23～75歲，平均（49.0±20.3）歲，男19例，女17例；其中鼻咽癌19例，喉癌7例，黏液表皮樣癌1例，食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)4例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移2例，肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)3例。

1.2 方法

治療組：患者取坐位，雙下肢膝蓋處呈90°直角，找準足三里穴位，用5 mL注射器抽取5 mg地塞米松，足三里穴位消毒后垂直進針，進針后待有較明顯的酸、麻，脹感后，抽吸無回血，緩慢推入藥物，局部以無菌棉簽按壓約3 min防止出血。每日1次，兩側(cè)足三里穴位交替進行，共治療35 d（對Ⅰ級患者治療3 d，Ⅱ級患者治療4 d，Ⅲ級患者治療5 d）。注射過程中隨時注意觀察患者的癥狀，隨后讓患者臥床休息20 min后再活動。

對照組：重組人粒細胞，集落刺激因子（rhG-CSF）（泉升，山東泉港藥業(yè)有限公司，S20020021）75μg，皮下注射，每天一次，治療3～5 d（對Ⅰ級患者治療3 d，Ⅱ級患者治療4 d，Ⅲ級患者治療5 d）。

第7天復(fù)查血常規(guī)，觀察兩組白細胞上升情況及治療后不良反應(yīng)。

1.3 療效標準

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標準，顯效：治療3～5 d，WBC計數(shù)增加大于或等于4.0×109/L；好轉(zhuǎn)：治療后WBC計數(shù)增加（1～2）×109/L；無效：治療后WBC計數(shù)增加小于或等于1×109/L；惡化：治療后WBC計數(shù)無變化或低于治療前的值[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察7 d后治療組與對照組白細胞較治療前升高程度及不良反應(yīng)。采用x2檢驗比較治療組與實驗組有效率、無效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。見表1～2。

3 討論

治療7 d后復(fù)查血常規(guī)，兩組患者有效率（顯效+有效）分別為89.19%和91.67%（表1），對兩組剩余7例無效患者均給予地塞米松穴位注射+rhG-CSF皮下注射，7 d后再次復(fù)查血常規(guī)均達到4.0×109/L以上。綜上結(jié)果可得出：對腫瘤患者放療后引起的的白細胞減少療效結(jié)果比較，治療組應(yīng)用地塞米松足三里穴位注射較對照組無明顯差異，兩組療效相近。

從中醫(yī)學角度看，放療后的白細胞減少屬于氣血不足之證，因此，治療放療后白細胞減少應(yīng)立足于養(yǎng)氣養(yǎng)血，健脾補腎。刺激足三里穴位，可影響神經(jīng)、體液綜合調(diào)節(jié)，參與機體免疫調(diào)節(jié)，提高免疫能力，有效地提高外周血白細胞總數(shù)，但不降低白細胞的吞噬功能[2]。有報道：單純針灸足三里穴位升高白細胞的有效率是88.90%。

地塞米松足三里穴位注射可明顯升高白細胞[3]，可能為下列作用疊加產(chǎn)生放大效應(yīng)：（1）中醫(yī)理論認為足三里與關(guān)元、氣海、膏肓一起并稱強壯四穴，合理適度的針灸可有強身健體作用[4]。所以穴位針刺有通經(jīng)氣、調(diào)臟腑陰陽達營衛(wèi)氣血之功效，通過注射針對經(jīng)絡(luò)腧穴本身產(chǎn)生的外敏性及放大效應(yīng)，針刺的信息傳至大腦皮層有關(guān)區(qū)域，再由皮層發(fā)出興奮，到達內(nèi)臟及有關(guān)器官組織的神經(jīng)末梢，刺激肥大細胞釋放生物活性物質(zhì)，從而提高神經(jīng)末梢的興奮性而產(chǎn)生敏感效應(yīng)[5]。針刺所產(chǎn)生的敏感效應(yīng)對骨髓系統(tǒng)而言，可改善骨髓造血功能，促進血WBC、RBC、HB顯著升高[6]，從而提高機體免疫力，其實質(zhì)是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性治療。（2）地塞米松對血液的各種成分有趨化作用。能促進邊緣池細胞向中央池游走，使血液的各種成分重新分布，其可促使附著于小血管邊緣的中性粒細胞進入血液循環(huán)，而增加中性粒細胞數(shù)量。同時地塞米松可增強機體的應(yīng)急能力和降低毛細血管的通透性，減少或緩解患者放療的毒副作用，使患者癥狀改善。

從表2中可以看出治療組穴位注射地塞米松后只有少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛伴酸脹不適感，無發(fā)熱及血小板減少等不良反應(yīng)，而rhG-CSF皮下注射組共有8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，且患者發(fā)熱、頭痛癥狀較重，2例食欲不振患者谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高。兩組治療效果對比得出rhG-CSF皮下注射易出現(xiàn)如血小板減少、發(fā)熱、頭痛等癥狀[7]，長期應(yīng)用還可產(chǎn)生骨痛，骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，且該藥物價格相對較高，會加重腫瘤患者經(jīng)濟負擔，我院對醫(yī)?；颊咭?guī)定必須白細胞降低至一定范圍時才可使用，故在臨床中應(yīng)用受限。

從本研究中可得出結(jié)論：足三里穴位注射地塞米松對放療后引起的白細胞減少，具有用藥安全，并發(fā)癥少，療效確切優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-03-01）