[摘要] 目的 比較阿奇霉素序貫療法與紅霉素對小兒支原體肺炎（MP）的臨床療效及用藥安全性。 方法 將我院2010年11月～2012年11月收治的36例MP患者按隨機(jī)數(shù)字表格法分為治療組與對照組，兩組患兒入院后均給予退熱、平喘、止咳化痰等常規(guī)對癥治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用紅霉素，治療組使用阿奇霉素序貫治療。 結(jié)果 治療組和對照組的總有效率分別為94.4%、83.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患兒的退熱時間、肺部啰音持續(xù)時間及平均住院時間分別為（3.20±1.74）d、（5.71±2.13）d、（8.28±1.64）d，均明顯短于對照組（P<0.05）；治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素序貫療法治療小兒MP較紅霉素效果更佳，更具安全性。

[關(guān)鍵詞]阿奇霉素；紅霉素；序貫療法；小兒支原體肺炎

[中圖分類號] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-75-02

支原體肺炎（Mycoplasma pneumonia，MP）是非典型性肺炎的主要病原體之一[1]，患者常表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱以及肺部啰音等癥狀，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量[2]。MP多見于小兒，約占小兒呼吸道感染病原的30%以上[3]。本研究擬分別采用阿奇霉素序貫療法和紅霉素治療我院兒科收治的36例MP患兒，對比分析兩種治療方法的臨床療效和藥物安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年11月～2012年11月我院兒科收治的MP患兒36例為研究對象。其中男24例，女12例，年齡7個月～10歲，平均（4.7±3.6）歲。所有患兒的臨床癥狀、體征、胸部X線片及病理學(xué)檢查均符合《實(shí)用兒科學(xué)》MP診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝功能障礙及對大環(huán)內(nèi)脂類抗生素過敏的患兒均不納入本研究。按隨機(jī)數(shù)字表格法將36例患兒分為對照組和治療組，各18例，兩組患兒在性別、平均年齡等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予退熱、平喘、止咳化痰等常規(guī)的對癥治療。對照組：將乳酸紅霉素（大連美羅大藥廠）20～30 mg/kg·d加入5%葡萄糖注射液中，給予患兒靜脈滴注治療，療程為10～14 d；治療組：給予患兒阿奇霉素序貫療法治療，即先靜脈滴注阿奇霉素（齊隆邁，海南海靈制藥廠），用藥劑量為10 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)用藥3～5 d，再更換為口服阿奇霉素（希舒美，大連輝瑞制藥有限公司），用藥劑量為10 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)用藥3 d，之后停服4 d。按上述方法用藥3個周期。

1.3 療效評價

顯效：治療后，患兒臨床癥狀與體征消失，胸部X線片顯示征象恢復(fù)正常；有效：治療后，患兒臨床癥狀與體征減輕，胸部X線片顯示征象有所吸收；無效：治療后，病情未見好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

治療后，治療組和對照組的總有效率分別為94.4%、83.3%，治療組明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

0.012

2.2 兩組患兒退熱時間、肺部啰音持續(xù)時間及平均住院時間的比較

治療后，治療組患兒的退熱時間、肺部啰音持續(xù)時間及平均住院時間分別為（3.20±1.74） d、（5.71±2.13） d、（8.28±1.64） d，均明顯短于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒藥物不良反應(yīng)比較

治療后，兩組患兒均發(fā)生藥物不良反應(yīng)，治療組胃腸道反應(yīng)、局部疼痛及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

支原體是介于毒素與細(xì)菌之間的微生物，具有DNA和RNA及細(xì)菌的特性，對抗生素較為敏感。MP以秋冬季節(jié)多發(fā)，高發(fā)年齡在5歲左右。文獻(xiàn)報(bào)道MP有低齡化趨勢，嬰幼兒也有感染的可能，該病發(fā)病慢、遷延難愈、可對機(jī)體多個系統(tǒng)造成損傷。對MP進(jìn)行治療時，由于支原體無細(xì)胞壁，使得抑制細(xì)胞壁合成的抗菌藥物及青霉素等對其無效，因此應(yīng)該選擇抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與病原體的蛋白質(zhì)形成可逆性結(jié)合，阻滯t-RNA的正常移位，進(jìn)而殺滅病原體[4]。

紅霉素曾經(jīng)是治療MP的首選藥，但近期有研究報(bào)道紅霉素除具有惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道不良反應(yīng)外，靜脈滴注時還易引起穿刺局部疼痛和靜脈炎。多數(shù)MP患兒本身也存在消化道癥狀且肝腎功能未發(fā)育完全，長期使用紅霉素易造成患兒的肝腎損傷。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，采用前期靜脈注射以迅速緩解病情，好轉(zhuǎn)后改用口服維持治療，在血漿中半衰期長且服用后滲透性較好，對患兒的肝腎損傷小[5]。本研究采用阿奇霉素序貫療法治療MP，能獲得較紅霉素治療更好的療效，明顯縮短退熱時間、肺部啰音持續(xù)時間及平均住院時間，減少藥物不良反應(yīng)。但由于本次研究樣本較少且觀察世間較短，尚待進(jìn)一步長期觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳經(jīng)云，崔春寧，蔡孝楨，等.莫西沙星聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：272-273.

[2] 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅，等.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（2）：18-21.

[3] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：120-122.

[4] 李瑾.孟魯司特鈉干預(yù)治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012， 28（8）：1345-1347.

[5] 彭和根，祝斌野.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療支原體肺炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：104.

（收稿日期：2013-05-03）