[摘要] 目的 探討去IDA治療老年AML的臨床療效。 方法 根據(jù)治療方法不同將42例患者分為觀察組和對照組（各21例），觀察組給予IDA+Ara-C的聯(lián)合化療方案治療，對照組給予DNR聯(lián)合Ara-C化療方案治療。 結(jié)果 觀察組總有效率為90.5%，明顯優(yōu)于對照組的61.9%（ P<0.05）；兩組均有不同程度不良反應出現(xiàn)，但兩組不良反應發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 IDA是一種治療老年AML療效可靠的抗腫瘤藥物，具有較高的完全緩解率，可作為緩解老年AML的最佳治療方案之一。

[關(guān)鍵詞] 急性髓系白血病；老年；去甲氧柔紅霉素；柔紅霉素

[中圖分類號] R733.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）12-71-02

急性髓系白血?。ˋML）占全部急性白血病的70%左右[1]，是一種老年人常見的血液系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸上升；近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著老年人的生命健康。目前，治療AML的經(jīng)典方案是柔紅霉素（DNR）及阿糖胞苷（Ara-C）聯(lián)合化療，但其完全緩解率并不十分理想；去甲氧柔紅霉素（IDA）作為新型的蒽環(huán)類藥物，具有與DNA結(jié)合力強、細胞內(nèi)濃度高及心臟毒性較小等優(yōu)點，故能夠較之柔紅霉素具有更強的治療白血病的作用和優(yōu)越性[2]。近年來我院對AML患者采用IDA+Ara-C的聯(lián)合化療方案進行治療，并與同期采用DNR聯(lián)合Ara-C化療方案進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年1月期間我院收治的老年急性髓系白血病患者42例，全部患者均符合《血液病診斷及療效標準》[3]中急性髓系白血病的診斷標準，均為初治。將42例患者根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組，各21例。觀察組中，男14例，女7例；年齡60～75歲，平均（68.1±5.2）歲，其中M1型1例、M2型15例、M4型3例、M5型2例。對照組中，男13例，女8例；年齡60～76歲，（67.8±5.5）歲；其中M1型1例、M2型16例、M4型2例、M5型2例。兩組患者在性別、年齡、白血病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者給予靜脈注射IDA 8～10 mg/（m2·d），第1～3天；Ara-C 100～150 mg/（m2·d），第1～7天持續(xù)靜脈滴注。對照組患者給予靜脈注射DNR 40～60 mg/（m2·d），第1～3天；Ara-C 100～150 mg/（m2·d），第1～7天持續(xù)靜脈滴注。兩組患者化療過程中積極給予如成分輸血等支持治療，并應用托烷司瓊或阿扎司瓊緩解胃腸道反應，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，應用廣譜抗生素抗感染，同時加強口腔及肛周保護等。化療后，當有骨髓抑制、中性粒細胞<0.5×109/L出現(xiàn)時，則給予粒細胞刺激因子，并用層流病床隔離，當有血紅蛋白含量低于60 g/L則給予輸注紅細胞懸液，當血小板過低或有出血傾向時則給予輸注單采血小板。

1.3 觀察指標

兩組患者治療過程中每2～3天進行1次血常規(guī)復查，每次化療骨髓造血功能恢復后進行骨髓常規(guī)檢查；觀察記錄兩組患者治療前后肝腎功能、心功能、心電圖、生化、胸片、B超等檢查結(jié)果。并對兩組患者用藥后骨髓抑制情況、發(fā)熱、感染、心悸、胸悶、乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍、胃腸道反應及肝腎功能損害等不良反應進行觀察記錄。

1.4 療效判定標準

參考《血液病診斷及療效標準》[3]擬定療效判定標準，在第2個療程化療結(jié)束后進行評價，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、骨髓象、外周血象情況及相應實驗室檢查分為完全緩解、部分緩解及未緩解。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對本研究相關(guān)資料進行統(tǒng)計學分析，應用x2檢驗進行組建率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療后，觀察組總有效率（完全緩解率+部分緩解率）為90.5%，明顯優(yōu)于對照組的61.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=22.5512，P<0.05），見表1。

2.2 不良反應

兩組患者化療后均有較嚴重的骨髓抑制出現(xiàn)，觀察組持續(xù)時間為15～29 d，平均（18.6±2.4）d，對照組持續(xù)時間為9～23 d，平均（12.1±2.5）d，兩組骨髓抑制持續(xù)時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者均有發(fā)熱、感染出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)嚴重感染者8例（38.1%），對照組出現(xiàn)7例（33.3%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對兩組嚴重感染患者均給予積極抗感染、支持治療未有死亡病例出現(xiàn)。兩組患者均有胃腸道反應（惡心、嘔吐等）、心悸、胸悶、乏力、脫發(fā)、口腔潰瘍等非血液學不良反應出現(xiàn)，但均未見嚴重肝腎功能損害等不良反應出現(xiàn)，兩組非血液學不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

AML是一種老年人常見的血液系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害著老年人的生命健康。在對AML的治療中，公認的一線誘導緩解方案是DNR聯(lián)合Ara-C的化療方案，但其完全緩解率并不十分理想，主要是由于其時常發(fā)生多藥耐藥現(xiàn)象。隨著AML臨床治療研究進展，IDA聯(lián)合Ara-C的化療方案的應用日益受到人們的關(guān)注[4]。

IDA是臨床上常用的新型蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，是氫原子取代DNR糖苷基C4位置上的甲氧基團而形成的新的衍生物，從而使其脂溶性增加和半衰期延長[5]，其作用機制主要是結(jié)合DNA和影響拓撲異構(gòu)酶Ⅱ的活性而發(fā)揮作用，這與其它蒽環(huán)類藥物相比無本質(zhì)區(qū)別，但是IDA與其它蒽環(huán)類相比，具有可透過血腦屏障、細胞攝入量增加、抗腫瘤作用強、與DNA結(jié)合力強、細胞內(nèi)濃度高及心臟毒性小等優(yōu)點，因此較之DNR殺傷白血病細胞的作用更強；且不會與其它蒽環(huán)類藥物產(chǎn)生交叉耐藥性[6-9]，同時與Ara-C聯(lián)合應用時具有協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示，應用IDA聯(lián)合Ara-C的化療方案的觀察組療效總有效率為90.5%（完全緩解率為81.0%），明顯優(yōu)于應用DNR聯(lián)合Ara-C的化療方案的對照組的61.9%（完全緩解率為42.9%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在化療后均有較嚴重的骨髓抑制出現(xiàn)，觀察組持續(xù)時間為（18.6±2.4）d，比對照組的（12.1±2.5）d持續(xù)時間長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組嚴重感染率為38.1%，與對照組的33.3%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且兩組非血液學不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此可見，由IDA組成的聯(lián)合化療方案治療AML具有較好療效。雖然骨髓抑制時間長，但其他化療并發(fā)癥的發(fā)生率并未見明顯增加。

綜上所述，IDA是一種治療老年AML療效可靠的抗腫瘤藥物，具有較高的完全緩解率，可作為緩解老年AML的最佳治療方案之一。

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（收稿日期：2013-04-17）