[摘要] 目的 分析20%人血白蛋白胸腔內(nèi)注射治療頑固性氣胸的臨床價(jià)值。 方法 選取2010年1月～2012年11月在我院進(jìn)行治療的頑固性氣胸患者36例，分為兩組，分別采用20%人血白蛋白胸腔內(nèi)注射的方法治療和高滲糖治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中20%人血白蛋白治愈率為94.4%，高于對(duì)照組的83.3%并且僅有3例患者出現(xiàn)輕度的疼痛，低熱患者為2例，無(wú)重度胸痛的患者，療效明顯好于傳統(tǒng)的高滲糖組。 結(jié)論 20%人血白蛋白可以應(yīng)用于頑固性氣胸的治療，且操作簡(jiǎn)便易于掌握，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]人血白蛋白；頑固性氣胸；治療；安全性

[中圖分類號(hào)] R561.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-57-03

氣胸是一種呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，老年人群的氣胸患者往往合并肺部的基礎(chǔ)疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見(jiàn)引起氣胸的呼吸道慢性疾病，其引起的一系列病理生理變化會(huì)導(dǎo)致肺泡之間的間隔發(fā)生破裂，形成肺大皰，肺大皰出現(xiàn)破裂之后便會(huì)造成氣胸[1]。頑固性氣胸主要包括兩種類型，分別是持續(xù)性和復(fù)發(fā)性氣胸，持續(xù)性氣胸主要是指采用胸腔閉式引流治療14天之后仍然出現(xiàn)漏氣的情況，而復(fù)發(fā)性氣胸主要是指單側(cè)氣胸發(fā)作>2次或雙側(cè)發(fā)作>3次者[2]。嚴(yán)重程度較高的氣胸患者會(huì)在發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難的同時(shí)出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等一系列的并發(fā)癥，對(duì)患者的身體造成重大的威脅，因此對(duì)頑固性氣胸的治療對(duì)于患者的生活質(zhì)量和生命安全具有重要意義[3]。胸膜粘連療法是治療該類疾病較為理想的治療手段之一，本研究選取2010年1月～2012年11月在我院進(jìn)行治療的頑固性氣胸患者36例，用以分析20%人血白蛋白胸腔內(nèi)注射對(duì)于頑固性氣胸治療的意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選用2010年1月～2012年11月在我院進(jìn)行治療的頑固性氣胸患者36例，其中男性21例，女15例，年齡49～70歲，平均（60.3±5.8）歲，主要的臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、刺激性干咳、紫紺、大汗等。在18例頑固性氣胸患者中氣胸的復(fù)發(fā)次數(shù)在3～6次之間，平均的發(fā)作次數(shù)為（4.1±2.1）次。全部患者均符合頑固性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全；（2）存在其他呼吸系統(tǒng)疾??；（3）患有血液系統(tǒng)疾?。唬?）臨床資料不完整；（5）患者拒絕接受臨床試驗(yàn)。根據(jù)患者是否接受20%人血白蛋白治療而分為實(shí)驗(yàn)組（18例）與對(duì)照組（18例），經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在年齡、性別和病情嚴(yán)重程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說(shuō)明兩組患者具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：18例頑固性氣胸患者入院后均予常規(guī)對(duì)癥治療，全部患者入院均予胸腔閉式引流術(shù)。均經(jīng)引流7 d以上效果不佳，仍有多次反復(fù)發(fā)作，所有患者均采用負(fù)壓吸引，采用20%人血白蛋白（德國(guó)杰特貝林生物制品有限公司，S20080008）50 mL經(jīng)胸管注射入胸腔，并夾管1～2 h，如患者能耐受，則夾管時(shí)間延長(zhǎng)至24 h，如患者不能耐受，可將引流管外側(cè)段稍抬高，以防藥液流出。所有患者注藥后囑其15～30 min轉(zhuǎn)動(dòng)1次體位，約2 h，使藥液分布均勻，尤其注意要適當(dāng)抬高臀部以利藥液流向好發(fā)肺大皰的肺尖部，再持續(xù)引流，注意觀察水封瓶氣泡變化，氣胸體征及臨床癥狀變化，待肺全復(fù)張，水封瓶無(wú)氣泡逸出，24 h后可拔除胸引管，如注藥3 d后水封瓶中氣泡未見(jiàn)減少，說(shuō)明胸膜破裂口仍未愈合，可再重復(fù)注藥1次或多次。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的胸腔閉式引流，并且采用高滲糖進(jìn)行治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：胸腔內(nèi)注藥≤3次后漏氣已停止，觀察5 d以上無(wú)復(fù)發(fā)，胸片檢查示肺復(fù)張良好，無(wú)胸腔積氣；無(wú)效：在氣胸?zé)o分隔包裹，藥物能達(dá)到有效部位的情況下，胸腔注藥3次以上仍漏氣者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組注藥1次治愈11例，注藥2次治愈6例，1例注藥3次無(wú)效，水封瓶中仍有氣泡逸出，后家屬要求到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，治愈率94.4%，自注藥之日起氣胸治愈時(shí)間為1～13 d，平均5.8 d，17例氣胸經(jīng)追蹤觀察至今，無(wú)一例復(fù)發(fā)，對(duì)照組注藥1次治愈8次，2次治愈7次，3例注藥3次無(wú)效。

2.2 不良反應(yīng)

注藥后出現(xiàn)輕度胸痛3例，占16%，均能耐受，無(wú)一例出現(xiàn)劇烈胸痛及痛性休克需止痛治療，低熱2例，占11%，無(wú)高熱，未經(jīng)處理體溫降至正常，所有患者均未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，胸腔積液均為少量，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

自發(fā)性氣胸的治療原則是促進(jìn)氣體排出和吸收[6]，促進(jìn)裂口愈合，防止氣胸復(fù)發(fā)。包括胸腔減壓（胸穿抽氣，胸腔閉式引流），負(fù)壓吸引，胸膜粘連療法，外科手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)治療。頑固性氣胸包括持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸，是指用閉式引流>14 d仍有漏氣，后者是指單側(cè)氣胸發(fā)作>2次或雙側(cè)發(fā)作>3次者，老年人頑固性氣胸發(fā)生的原因可能系年齡較大，肺氣腫時(shí)間較長(zhǎng)，肺泡彈性差，肺周邊部位反復(fù)感染波及胸膜引起胸膜粘連，氣胸發(fā)生后破裂口粘連牽拉而不易愈合。外科手術(shù)是最有效的方法[7]，被視為治療氣胸的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其復(fù)發(fā)率低，然而其損傷大，風(fēng)險(xiǎn)大，費(fèi)用高，老年患者合并COPD常難以耐受。電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但多需在全麻下健側(cè)單肺通氣，對(duì)老年呼吸功能不全者需考慮到麻醉時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)復(fù)雜程度較大及需單側(cè)肺通氣等，老年COPD患者常難以耐受。而經(jīng)胸引管注入粘連藥物則是治療此類患者的重要方法[8]，經(jīng)胸腔閉式引流治療不愈或復(fù)發(fā)性氣胸都適宜胸膜粘連療法。常用的胸膜粘連劑有理化刺激劑（高滲糖、滑石粉、四環(huán)素等），生物刺激劑（支氣管炎疫苗、短小棒狀桿菌等），免疫刺激劑（卡介苗、OK432等），促纖維蛋白生成劑（凝血酶、血漿、自體血等）。有文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)使用一種粘連劑，即可取得一定的療效，我們應(yīng)用20%人血白蛋白進(jìn)行胸膜粘連術(shù)，高平等[9]采用內(nèi)科胸腔鏡對(duì)16例難治性氣胸患者進(jìn)行治療，并且對(duì)其注射滑石粉，獲得較好的治療效果，16例患者當(dāng)中有13例患者治愈，3例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是患者出現(xiàn)疼痛的情況較明顯，16例患者均出現(xiàn)程度不一的胸膜疼痛。李斌等[10]采用人血白蛋白泡沫定位支氣管胸膜瘺，但是目前還較少應(yīng)用人血白蛋白治療頑固性氣胸。在本組研究中采用20%人血白蛋白治愈率為94.4%，高于對(duì)照組的83.3%并且僅有3例患者出現(xiàn)輕度的疼痛，低熱患者為2例，無(wú)重度胸痛的患者，療效明顯好于傳統(tǒng)的高滲糖組，這可能與白蛋白可通過(guò)以下機(jī)制起作用有關(guān)：（1）白蛋白是一種高滲的液體，可以刺激患者的胸膜而出現(xiàn)無(wú)菌性的炎癥，炎癥的發(fā)生可以促進(jìn)患者的胸膜出現(xiàn)粘連，有效地治療患者的氣胸；（2）白蛋白可以在不同組織中被細(xì)胞內(nèi)吞而攝取，其氨基酸可被用為組織修補(bǔ)；（3）白蛋白是一種粘性、膠質(zhì)性的物質(zhì)，能夠封堵患者肺部出現(xiàn)的范圍較小的破裂口；（4）白蛋白局部用藥能改善局部循環(huán)，增加蛋白含量，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)[11]，促進(jìn)局部組織修復(fù)。這些作用均能明顯縮短終止漏氣時(shí)間，減少注藥次數(shù)，使治愈率提高，復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，20%人血白蛋白可以應(yīng)用于頑固性氣胸的治療當(dāng)中，且操作簡(jiǎn)便易于掌握，可在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2013-04-01）