[摘要] 目的 調(diào)查深圳市突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量及焦慮、抑郁等心理狀況。 方法 采用問卷調(diào)查方式，對(duì)門診及住院患者進(jìn)行健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）調(diào)查，有效調(diào)查問卷為135份，將其所得分?jǐn)?shù)與健康人群或全國(guó)常模進(jìn)行比較。 結(jié)果 與正常健康人群比較，突發(fā)性聾患者SF-36各個(gè)維度計(jì)分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），在心理健康、情感職能、精力、總體健康、生理職能等維度生活質(zhì)量下降最為明顯。與常模比較，突發(fā)性聾患者SAS、SDS得分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，并存在明顯的焦慮及抑郁癥狀。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性聾；生活質(zhì)量；SF-36；心理

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）12-51-03

突發(fā)性聾（sudden deafness）是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上。其中有相當(dāng)一部分的病例將發(fā)展成永久性的聽力損害而嚴(yán)重影響生活和工作，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲憤、憂郁等不良情緒，故有學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性聾是一種與心理因素相關(guān)的心身疾病。目前，突發(fā)性聾心理方面的研究主要集中在心理護(hù)理與突發(fā)性聾預(yù)后關(guān)系的探討，有關(guān)突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量及情緒特征研究較少。深圳地區(qū)生活節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)度大，致使突發(fā)性聾較內(nèi)地高發(fā)，且預(yù)后較差。本研究對(duì)深圳市突發(fā)性聾患者進(jìn)行了生活質(zhì)量及心理狀況調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)2005 年濟(jì)南會(huì)議[1]制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2011年9月～2012年9月間就診于我科門診及入院的突發(fā)性聾患者，共發(fā)放問卷調(diào)查表158份，經(jīng)整理剔除后，有效調(diào)查問卷為135份，有效率為85.44%，其中男63例，女72例，年齡17～69歲，平均（38.47±10.21）歲。其中雙側(cè)發(fā)病2例。所有被試者符合初中以上文化程度、無器質(zhì)性精神疾病、認(rèn)知功能無異常的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意書。生活質(zhì)量評(píng)估的對(duì)照組隨機(jī)選擇150名體檢者，其中男86例，女64例，年齡23～60歲，平均（35.80±9.03）歲，一般情況與突發(fā)性聾組無明顯差異。SAS、SDS得分需與全國(guó)常模比較。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括研究對(duì)象的姓名、門診/住院號(hào)、性別、年齡、職業(yè)（腦力/體力）、文化程度、病程、發(fā)病誘因、發(fā)病側(cè)別、癥狀、既往史、家族史及就診前的治療情況等。

1.2.2 健康狀況調(diào)查問卷（the short form-36 health survey，SF-36） 是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一，也被用于臨床實(shí)踐和研究與某類疾病關(guān)聯(lián)的結(jié)局測(cè)量，是為14歲以上人群調(diào)查或健康政策的評(píng)價(jià)性研究中而設(shè)計(jì)的一般健康狀況參數(shù)[2]。該量表含8個(gè)維度，每個(gè)維度含2～10個(gè)問題共36題，得分越高，所代表的功能損害越輕，生命質(zhì)量越好，得分與正常對(duì)照人群的SF-36結(jié)果進(jìn)行比較[3]。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表（SAS） 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating anxiety scale，SAS） 是一種分析患者主觀癥狀的相當(dāng)簡(jiǎn)便的臨床工具，由患者根據(jù)自己近1周的情緒狀態(tài)填寫。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份。全國(guó)共測(cè)驗(yàn)正常成人1340名的常模平均標(biāo)準(zhǔn)分是（33.80±5.90），分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS） 反映出抑郁及軀體等方面的癥狀，計(jì)分方法同SAS。全國(guó)共測(cè)驗(yàn)正常成人1340名的常模平均標(biāo)準(zhǔn)分是（41.88±10.57）分，分界值為53分，≥53分表明有抑郁情緒。

1.3 方法

?？漆t(yī)師講解后由受試者自評(píng)各個(gè)測(cè)評(píng)量表。如因病或文化程度等原因無法自評(píng)者，由?？漆t(yī)師逐條詢問記錄。完成后由研究者逐條檢查，確認(rèn)資料合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS9.13完成統(tǒng)計(jì)分析。將上述心理評(píng)定量表測(cè)評(píng)的數(shù)據(jù)輸入PES心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。各參數(shù)以（）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量評(píng)估

與150例正常健康人進(jìn)行比較，SF-36量表的各個(gè)維度情況見表1，從表中可看出，突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，各個(gè)維度計(jì)分均有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），在心理健康、情感職能、精力、總體健康、生理職能等維度生活質(zhì)量下降最為明顯。

2.2 突發(fā)性聾患者的心理狀況評(píng)分

從表2可以看出，與常模比較，突發(fā)性聾患者SAS、SDS得分均高于全國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

突發(fā)性聾是一種危害健康人群聽力的耳科常見病，隨著生活節(jié)奏的加快，我國(guó)突發(fā)性聾的發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)，并趨于年青化，已引起耳鼻咽喉科醫(yī)師乃至一般人群的高度重視。

生活質(zhì)量即健康質(zhì)量，主要是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能三方面的狀態(tài)評(píng)估，與存活和其他類型的臨床結(jié)果一樣，患者的生活質(zhì)量也是他們所接受的醫(yī)療保健服務(wù)有效性的一個(gè)重要指標(biāo)[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)模式由原來的生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)已被健康相關(guān)生存質(zhì)量（quality of life，QOL）取代，成為健康評(píng)價(jià)的重要發(fā)展趨勢(shì)。調(diào)查和研究疾病的生活質(zhì)量，將為臨床心理護(hù)理、治療提供科學(xué)依據(jù)。SF-36量表具有短小、靈活、易于操作與管理的特點(diǎn)，是一個(gè)被普遍認(rèn)可的生命質(zhì)量測(cè)量量表，適用于普通人群的生命質(zhì)量測(cè)量、臨床試驗(yàn)及健康政策評(píng)估，已經(jīng)應(yīng)用于多種疾病的生活質(zhì)量評(píng)估。本調(diào)查結(jié)果顯示突發(fā)性聾患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，各個(gè)維度計(jì)分均有顯著下降，尤其在心理健康、情感職能、精力、總體健康、生理職能等維度生活質(zhì)量下降最為明顯。

突發(fā)性聾的病因不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種綜合征而非一孤立的疾病，有多種病因造成，包括病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)紊亂、圓窗膜破裂、自身免疫疾病等。內(nèi)耳供血障礙被認(rèn)為是突聾的主要發(fā)病機(jī)制之一。耳蝸血管呈彈簧狀沿蝸軸平行分布，逐次發(fā)出放射狀終末動(dòng)脈分支，缺乏側(cè)支循環(huán)，易受植物神經(jīng)及局部調(diào)控機(jī)制影響而出現(xiàn)血管痙攣。當(dāng)血流障礙或血液呈高凝狀態(tài)或動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壓波動(dòng)過大或病毒感染和免疫因素引起的炎癥及毒素影響，造成內(nèi)耳供血、供氧障礙，導(dǎo)致內(nèi)耳末梢感受器損害，聽力下降，病變嚴(yán)重者導(dǎo)致螺旋器、聽毛細(xì)胞及聽神經(jīng)等永久性損害，聽力將無法恢復(fù)。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾患者多有較大精神壓力，睡眠障礙或遭遇情感障礙等負(fù)性生活事件，產(chǎn)生憤怒、恐懼、無助、絕望、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，致使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)失調(diào)，引起5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的改變，導(dǎo)致血管收縮障礙，血液流變學(xué)發(fā)生變化，引起內(nèi)耳水腫、缺氧及代謝紊亂，從而發(fā)生突聾。

由于突發(fā)性聾常于晨起睡醒時(shí)突然發(fā)生聽力下降及耳鳴，個(gè)別伴眩暈、惡心、嘔吐，患者毫無心理準(zhǔn)備，易產(chǎn)生恐懼心理。對(duì)于聽力下降較重，尤其另一側(cè)耳已有聽力障礙者，與人溝通明顯受影響，再加患者對(duì)病情不了解，精神負(fù)擔(dān)自然隨之增加，表現(xiàn)為愛發(fā)脾氣、不愿溝通、愛計(jì)較、失眠、焦慮等。另外突發(fā)性聾的療效往往不理想，特別是伴有眩暈者療效更差，而患者期待能在短時(shí)間內(nèi)提高聽力，如療效不能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，此類患者極易產(chǎn)生悲觀、絕望的情緒，表現(xiàn)為對(duì)診治持懷疑態(tài)度，甚至拒絕繼續(xù)治療[6]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁情緒在突聾患者中廣泛存在， 這可理解為患者患病后的心理變化， 但也可能在發(fā)病前就比一般人抑郁。

目前，突發(fā)性聾心理護(hù)理與其預(yù)后關(guān)系的研究較多[7-9]，而突發(fā)性聾患者生活質(zhì)量及情緒特征的研究較少，呂麗等[10]對(duì)山東省部分突發(fā)性聾患者的情緒特征及應(yīng)對(duì)方式做了相關(guān)調(diào)查，認(rèn)為突聾患者的焦慮特質(zhì)、內(nèi)向怒的情緒特征和自責(zé)的應(yīng)對(duì)方式可能是其發(fā)病的心理情緒基礎(chǔ)。深圳作為改革開放窗口和新興移民城市，造就了深圳文化的開放性、包容性、創(chuàng)新性，是適宜創(chuàng)業(yè)拓展的活力之都，同時(shí)深圳生活節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)度大，致使突發(fā)性聾發(fā)病率高，且預(yù)后較差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，深入探討精神心理因素誘發(fā)、加重突發(fā)性聾的機(jī)制及心理因素與生物因素的關(guān)聯(lián)，在盡早以藥物、高壓氧治療為主的基礎(chǔ)上，，針對(duì)患者的心理狀況，配合心理治療，提高突發(fā)性聾的治療效果。

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（收稿日期：2013-04-15）