“全國(guó)癌癥發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)?！?013年年初，由全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》這樣描述中國(guó)癌癥發(fā)病形勢(shì)。與此描述相對(duì)應(yīng)的，則是一連串冰冷的數(shù)據(jù)——“中國(guó)每年新發(fā)癌癥病例350萬(wàn)，因癌癥死亡約250萬(wàn)。”“全國(guó)每6分鐘就有1人被確診患癌癥，每天有8550人成為癌癥患者?！绷钊藫?dān)憂(yōu)的是，全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬(wàn)青預(yù)測(cè)，未來(lái)10年，中國(guó)的癌癥發(fā)病率與死亡率仍將繼續(xù)攀升。

專(zhuān)家表示，中國(guó)癌癥近年來(lái)的高發(fā)態(tài)勢(shì)，是幾十年來(lái)社會(huì)發(fā)展對(duì)環(huán)境、人口結(jié)構(gòu)和生活方式影響的綜合結(jié)果，無(wú)法用抗擊SARS那樣的戰(zhàn)役式策略在短期內(nèi)取得成效。而對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，腫瘤醫(yī)學(xué)取得再大的進(jìn)步，也抵不上良性的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式與個(gè)人健康生活方式的建立——應(yīng)對(duì)癌癥，預(yù)防仍然是最好的治療。

“窮癌”與“富癌”

任何癌癥的發(fā)生首先都離不開(kāi)遺傳素質(zhì)的因素，其次還和人的生活環(huán)境有關(guān)，這兩者在漫長(zhǎng)的過(guò)程中協(xié)同作用，最終導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。因此，醫(yī)學(xué)家們常常使用“誘因”“導(dǎo)致”“誘發(fā)”等字眼來(lái)描述促使癌癥發(fā)生的外部原因，其所指的不是癌癥的直接病因，只是可以使人患癌的高危因子。

2012年9月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所流行病學(xué)研究室主任喬友林等人，在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表了論文《中國(guó)癌癥歸因分析》。他們?cè)谖闹兄赋?，中?guó)的總體癌癥死亡中，57.4%都是可避免的。從發(fā)病的原因來(lái)看，其中慢性感染是導(dǎo)致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因，占29.4%；占第二位的是主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，占22.61%；其次是食用蔬菜、水果不足，飲酒，職業(yè)暴露與環(huán)境污染等各種因素。

實(shí)際上，導(dǎo)致癌癥發(fā)生的不同誘因，最終產(chǎn)生不同類(lèi)型的癌癥。已有的研究表明，有一些癌癥可以由長(zhǎng)期慢性感染引起，如乙肝病毒（HBV）可能導(dǎo)致肝癌；幽門(mén)螺桿菌可以引發(fā)胃癌；人乳頭瘤病毒（HPV）感染可導(dǎo)致宮頸癌等等?！耙话銇?lái)說(shuō)，這些與長(zhǎng)期慢性感染有關(guān)的癌癥，多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。這些地方往往自然環(huán)境惡劣、營(yíng)養(yǎng)條件差、衛(wèi)生水平低、生活習(xí)慣也不好，因此，多容易患此類(lèi)癌癥。由于以上這些特點(diǎn)，這類(lèi)癌癥往往被視為‘窮癌’。”全國(guó)腫瘤登記中心副主任陳萬(wàn)青介紹說(shuō)，“另一些癌癥的發(fā)生往往與現(xiàn)代生活方式有關(guān)，所以它們被歸為所謂‘富癌’的范圍。”

結(jié)直腸癌被看作是一種典型的“富癌”，它近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，在浙江、上海、江蘇等沿海地區(qū)的發(fā)病率增速已超過(guò)西方國(guó)家。在發(fā)病機(jī)制方面，結(jié)直腸癌與糖尿病、高血壓、冠心病受相關(guān)聯(lián)的基因影響，因而表現(xiàn)在生活方式上，常年高脂肪飲食、缺少膳食纖維攝入、久坐少動(dòng)、不按時(shí)排便等因素都是這種癌癥常見(jiàn)的誘因。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1970年到1990年的20年間，中國(guó)癌譜尚以發(fā)展中國(guó)家常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤為主；而從1990年到21世紀(jì)初，肺癌與乳腺癌明顯地后來(lái)居上，成為增幅最大的兩種癌癥。根據(jù)《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《年報(bào)》）的分析，2009年中國(guó)人患最多的癌癥依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和食管癌，死亡最多的癌種第一位是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。

“這就是癌譜的變化。像肝癌、胃癌、食管癌、宮頸癌等屬于‘窮癌’，即在發(fā)展中國(guó)家普遍易得的癌癥；而肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴癌、前列腺癌則被稱(chēng)為‘富癌’，是發(fā)達(dá)國(guó)家常見(jiàn)的癌種?！标惾f(wàn)青說(shuō)，“中國(guó)目前的形勢(shì)就是‘窮癌’發(fā)病率仍居高不下，同時(shí)，‘富癌’也增長(zhǎng)迅猛，處于從發(fā)展中國(guó)家高發(fā)癌譜向發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)癌譜過(guò)渡的時(shí)期。”

在胃腸腫瘤專(zhuān)家、北京腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚的科室里，如今已經(jīng)很少見(jiàn)到因胃癌前來(lái)就診的城市女性，大部分患者都來(lái)自農(nóng)村。他的辦公室門(mén)外，永遠(yuǎn)有看不完的病人在等待，與記者談?wù)摗鞍┣椤保茈y安下心來(lái)細(xì)聊，“即使在國(guó)內(nèi)，城市與農(nóng)村的癌譜也不一樣。所謂‘窮癌’‘富癌’，本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平?jīng)Q定的。像跟中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平差不多的巴西、印度，他們的癌譜也跟我們有類(lèi)似的特點(diǎn)。所以從癌譜的變化上來(lái)看，中國(guó)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)跨越式的發(fā)展，過(guò)去發(fā)達(dá)國(guó)家走過(guò)的老路，我們今天還是要重復(fù)地走，無(wú)法跳過(guò)去?！?/p>

專(zhuān)搞腫瘤流行病學(xué)的喬友林總結(jié)了一條規(guī)律：“窮癌”好預(yù)防難治愈，“富癌”難預(yù)防好治愈。他舉例說(shuō)，像結(jié)直腸癌、乳腺癌、淋巴癌等“富癌”，沒(méi)有什么獨(dú)特顯著的誘因，因此難以預(yù)防，但只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療后一般都能存活較長(zhǎng)時(shí)間乃至治愈。不過(guò)，喬友林強(qiáng)調(diào)，這一類(lèi)富貴病也有一些共同的誘因——高脂高蛋白飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)。“因此它們也是可以預(yù)防的，辦法就是建立健康的生活方式。當(dāng)然，與慢性感染造成的‘窮癌’相比，這更難做到?！?/p>

年輕化與老齡化

癌癥發(fā)病年輕化趨勢(shì)，是很多一線醫(yī)生的共識(shí)。但更令醫(yī)療界感到痛惜和困惑的是，這些年輕的病人，相比同類(lèi)癌癥的老年患者，其病情都要來(lái)得更加險(xiǎn)惡，治療效果也沒(méi)有老年人好。

《年報(bào)》上的發(fā)病年齡曲線提示著，中國(guó)癌癥發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、甲狀腺癌等癌癥的發(fā)病年齡均低于此前的數(shù)據(jù)。最新數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)35歲至39歲年齡段中，平均每10萬(wàn)人中有87.07人會(huì)罹患癌癥，而在40歲至44歲年齡段中，這一數(shù)字達(dá)到了154.53人。

對(duì)于導(dǎo)致中國(guó)癌癥患者年輕化的原因，腫瘤學(xué)家們的共識(shí)是：環(huán)境污染、不良生活方式與現(xiàn)代社會(huì)生活造成的精神壓力。季加孚舉例說(shuō)，空氣中的PM2.5問(wèn)題，是近10年才出現(xiàn)的。癌癥的發(fā)展需要長(zhǎng)期的過(guò)程，因此，對(duì)于今天已經(jīng)五六十歲的人來(lái)說(shuō)，這種空氣污染不會(huì)明顯增加他們患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但試想，一個(gè)10年前出生的人，從他小時(shí)候起，就長(zhǎng)期呼吸這種空氣，今后得肺癌的幾率肯定要大大提高。對(duì)此，季加孚很憂(yōu)慮，“照目前這種環(huán)境污染的態(tài)勢(shì)，中國(guó)的下一代將迎來(lái)癌癥發(fā)病高峰。”

也有人對(duì)癌癥年輕化的說(shuō)法持保留觀點(diǎn)。北京市腫瘤防治辦公室副主任王寧覺(jué)得，這首先與大家的印象有關(guān)，“醫(yī)生遇到1000個(gè)老年癌癥患者，也不會(huì)有什么特殊的感覺(jué)，而碰到一個(gè)二三十歲的年輕病人，立馬就記住了！”有數(shù)據(jù)顯示，北京居民各年齡段的癌癥發(fā)病率曲線，與過(guò)去10年相比僅是整體上移，而不是提前，也就是說(shuō)，各年齡段發(fā)病的人都在增多。王寧指出，從統(tǒng)計(jì)學(xué)原理來(lái)看，當(dāng)一個(gè)樣本量足夠大時(shí)，小概率事件的出現(xiàn)次數(shù)也會(huì)相應(yīng)增多。所以年輕癌癥患者的出現(xiàn)，只是一個(gè)客觀現(xiàn)象，不宜將此定義為發(fā)病年齡提前。

不過(guò)，不論年輕化的說(shuō)法是否成立，發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻都是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。以北京的乳腺癌發(fā)病情況為例，王寧所做的對(duì)比圖顯示：1980年，北京市女性在45歲和65歲的兩個(gè)年齡前后最易患乳腺癌，而如今，發(fā)病高峰從45歲一直持續(xù)到65歲。從圖上看，原先是“雙高峰”，而現(xiàn)在已經(jīng)連成一個(gè)“高平臺(tái)”。

對(duì)中國(guó)“癌情洶涌”的解釋?zhuān)惾f(wàn)青認(rèn)為，更主要的原因，是與年輕化相反的一個(gè)因素：人口老齡化。在本質(zhì)上，癌癥是人體衰老的結(jié)果之一，老化是驅(qū)動(dòng)癌癥生長(zhǎng)的代謝發(fā)動(dòng)機(jī)，這已是科學(xué)界的共識(shí)。早在上世紀(jì)80年代末，美國(guó)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)報(bào)告就發(fā)現(xiàn)：在80歲左右老年人的尸解中，1/4左右的人體內(nèi)有惡性腫瘤，但這些老人生前都無(wú)與病癥有關(guān)的任何癥狀。他們的死亡，是由其他疾病或原因而致。換言之，老年人得癌癥，可以看作是一種“自然的事”。

前列腺癌在美國(guó)男性中發(fā)病率第一，死亡率第二，一般多發(fā)于65歲以上的男性。中國(guó)過(guò)去一直是前列腺癌的低發(fā)國(guó)家。而到了2010年，前列腺癌竟上升到北京市男性癌種的第6位。上海1997～1999年前列腺癌的發(fā)病率與1985～1987年相比增加了3.5倍。王寧說(shuō)，前列腺癌的增加，主要就與人口老齡化有關(guān)。不過(guò)，前列腺癌的發(fā)生還與人種有關(guān)，美國(guó)裔黑人是高發(fā)人群，其次是白人，所以中國(guó)的前列腺癌盡管會(huì)增多，但恐怕仍不會(huì)發(fā)展到美國(guó)那個(gè)程度。

《年報(bào)》顯示，中國(guó)人癌癥的發(fā)病高峰在75～80歲年齡組。“原先人的壽命沒(méi)有那么長(zhǎng)，癌癥還沒(méi)有來(lái)得及發(fā)生，人就已經(jīng)因其他疾病而去世了。而現(xiàn)在，中國(guó)70歲以上的老人越來(lái)越多了，癌癥發(fā)生的幾率也就大大增加了?！标惾f(wàn)青說(shuō)，中國(guó)人口仍在不斷趨于老齡化，癌癥發(fā)病率上升的勢(shì)頭還將持續(xù)。

治療與預(yù)防

如果對(duì)癌癥的發(fā)病率進(jìn)行橫向比較，占據(jù)癌癥發(fā)病率排行榜前10位的都是發(fā)達(dá)國(guó)家，如丹麥、法國(guó)、澳大利亞等，中國(guó)的發(fā)病率尚屬中等水平，大約在八九十位。“但我們的死亡率很高，排得比較靠前?！标惾f(wàn)青說(shuō)，“我們衡量一個(gè)疾病的危害程度，最終還是要看這個(gè)疾病的死亡率，要看對(duì)個(gè)體生命的威脅有多大?！?/p>

“肺癌患者如果在早期發(fā)現(xiàn)，5年存活率是90%，而晚期患者90%都會(huì)死亡?！蓖鯇幷f(shuō)，中國(guó)的癌癥患者在就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)是晚期。因此，她在各種場(chǎng)合不斷地強(qiáng)調(diào)：“40歲以上人群要定期體檢，進(jìn)行癌癥篩查。”當(dāng)科學(xué)家至今未能搞清楚癌癥的病因，也沒(méi)有全面根治癌癥的辦法時(shí)，除了及時(shí)篩查，沒(méi)有更有效的戰(zhàn)勝癌癥之道。

患過(guò)癌癥的病人有這樣一種說(shuō)法：“80%的癌癥患者不是死于癌癥，而是死于過(guò)度化療。”這是因?yàn)?，化療藥物往往有副作用，在殺死癌?xì)胞的同時(shí)也殺死健康細(xì)胞，導(dǎo)致病人免疫力低下，還會(huì)造成嘔吐、脫發(fā)、局部組織壞死等等。盡管如今的化療藥物已能夠避免患者的嘔吐反應(yīng)，復(fù)雜的藥物配合方案也可以降低對(duì)人體的誤傷，但這樣的進(jìn)步，仍是杯水車(chē)薪。

腫瘤根治手術(shù)、放療、靶向治療、生物療法、中醫(yī)、氣功……在很多晚期癌癥患者眼里，任何一種療法都如同救命稻草。但癌癥治療往往代價(jià)高昂，僅以靶向藥物為例，治療肺癌的易瑞沙一粒藥就賣(mài)550元；用于乳腺癌的赫賽汀一盒高達(dá)1.5萬(wàn)元。據(jù)中山市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)楊有業(yè)介紹，化療與放療的科室收入，在該院所有科室的排名分別占前三位。癌癥患者的增多，令醫(yī)院的腫瘤科日益火爆。

“實(shí)際上，癌癥不等于死亡?！奔炯渔谡f(shuō)，在醫(yī)學(xué)界，癌癥早就和高血壓、糖尿病一樣被歸為慢性病的行列，“帶癌生活”“姑息療法”的理念在國(guó)外已頗為流行。他強(qiáng)調(diào)，在癌癥治療時(shí)，可根治的根治，對(duì)無(wú)法治愈的，應(yīng)當(dāng)以控制病情、改善生活質(zhì)量為主，而不是四處亂投醫(yī)，過(guò)度治療，最終因癌返貧。

1947年，英國(guó)衛(wèi)生部發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)病率在過(guò)去20年里增長(zhǎng)了15倍，幾乎成為一種流行病。于是，他們委托流行病學(xué)家多爾做了一項(xiàng)研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，煙草煙霧是肺癌的強(qiáng)致癌物。這推動(dòng)了此后40年間歐美國(guó)家對(duì)煙草產(chǎn)業(yè)的規(guī)范與限制，這被視為人類(lèi)預(yù)防癌癥的重大勝利。1980年代，多爾和同事皮托對(duì)常見(jiàn)癌癥的致病因素做了一次全面分析，得出一個(gè)令人振奮的結(jié)論：超過(guò)80%的癌癥皆可避免。如今，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，世界上平均有35%的癌癥是可以避免的。

但是，中國(guó)的控?zé)煚顩r實(shí)在不盡如人意：2003年，中國(guó)簽署了限制煙草的全球性公約《煙草控制框架公約》。到了2011年，《中國(guó)煙草使用與煙草控制聯(lián)合評(píng)估報(bào)告》使用10項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)其控?zé)焾?zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明，中國(guó)控?zé)熉募s執(zhí)行十分不力，控?zé)?年效果微弱，得分僅為37.3分（百分制），離及格線相差甚遠(yuǎn)。由于中國(guó)居民的吸煙率仍處在高峰時(shí)期，吸煙危害的延滯效應(yīng)決定了中國(guó)未來(lái)20年內(nèi)，肺癌仍將處于上升趨勢(shì)。

總體上看，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)了環(huán)境污染和不良的生活方式，再加上快速的人口老齡化，所有這些因素疊加在一起，都注定了中國(guó)將在未來(lái)10年，迎來(lái)一個(gè)癌癥持續(xù)高發(fā)的時(shí)期，中國(guó)的抗癌之路必將漫長(zhǎng)而崎嶇。