異物卡在喉部

當尖銳或有棱角樣物品如果殼、發(fā)卡、動物骨片等嗆入呼吸道時會出現(xiàn)痙攣性高調咳嗽、憋氣。隨后異物多停留在聲門、聲門下，較大異物可以直接導致窒息，較小異物可以因為物體本身阻塞或刺激聲門區(qū)引起水腫而出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性三凹征。刺激性嗆咳劇烈，聲門區(qū)水腫時會出現(xiàn)犬吠樣咳嗽（狗叫聲）及聲嘶甚至失聲，聲門下異物導致聲嘶少見。喉異物出現(xiàn)的喉鳴也明顯。異物如在喉入口，大患兒會訴下咽部疼痛或咽下時疼痛。尖銳異物會刺入黏膜，有時會引起反復咯血。喉部有異物是非常危險的。

異物卡在氣管

如果異物進入氣管會刺激氣管黏膜表現(xiàn)出刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。如果異物較小（如花生衣、塑料膜等）貼附氣管壁，上述癥狀可以暫時緩解；較小質輕的異物（如西瓜子、葵瓜子等）可隨氣流在氣管內上下活動，而出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，呼氣末或咳嗽時異物隨氣流沖擊聲門，頸前氣管可捫及拍擊感，并伴有氣流通過氣道狹窄處產生的明顯喉鳴。如果異物較大，將氣管大部分或完全堵塞將會引起窒息或嚴重呼吸困難。

異物卡在一側支氣管

如果異物較小，容易落入一側支氣管，異物早期活動，其癥狀與氣管異物相似，也可出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。當異物停留于一側支氣管，刺激減少，咳嗽減輕。停留時間久或是植物性異物釋放游離脂酸刺激支氣管黏膜，合并細菌感染，產生膿性分泌物，發(fā)展為肺炎，患兒仍會出現(xiàn)反復陣發(fā)性咳嗽，喉中痰響，咳痰多并伴發(fā)熱等癥狀。異物堵塞一側支氣管，一般呼吸困難并不明顯，以呼吸稍加快或活動時氣促為主。

當異物卡在喉部、氣管，雙側支氣管時，患兒如出現(xiàn)刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難、口唇發(fā)紺等癥狀，是非常危險的，隨時有可能發(fā)生窒息而危及生命。

如何判斷異物被吞入食管還是氣管？

異物誤入氣管后立即出現(xiàn)劇烈的嗆咳，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等；滿臉通紅甚至口唇發(fā)紺、窒息。

而異物誤吞入食管后可出現(xiàn)吞咽疼痛、吞咽困難、惡心嘔吐等，病情較輕時仍可進食流質或半流質。如異物較大或合并感染時，吞咽困難較明顯，嚴重時可能飲水也感困難。小兒常有流涎癥狀，當異物較大向前壓迫氣管后壁，也可出現(xiàn)呼吸困難。

如果異物從食管掉入胃內，多數(shù)可自行排出胃腔，從腸道排出，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛、脹滿、惡心等癥狀。當異物較大，可嵌塞于幽門、十二指腸空腸曲、回盲瓣等部位。異物阻塞于幽門時，病人常感上腹痛、腹脹、嘔吐。異物對胃腸黏膜直接損傷，可造成局部黏膜糜爛潰瘍、消化道出血。

引起穿孔則有腹膜炎表現(xiàn)。針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。呼吸道誤嗆異物的急救措施

一旦異物嗆入，必須緊急處理，以免使患兒出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至危及患兒生命?；純杭捌浼胰丝刹捎靡恍┚o急救治措施應對。當家長發(fā)現(xiàn)異物僅造成患兒出現(xiàn)不完全性呼吸道阻塞，患兒尚能發(fā)音、說話、有呼吸和咳嗽時，應鼓勵患兒自行咳嗽和盡力呼吸，促使異物咳出；亦可教患兒應用腹部手拳沖擊法等方法促使異物咳出；如患兒較小，不會應用此方法，家長可采用拍背法、手拳沖擊法等方法對患兒進行救治。

家長發(fā)現(xiàn)小孩發(fā)生氣道異物，不要驚慌，對孩子進行家庭急救的同時，應立即撥打120急救電話，迅速送往有條件的醫(yī)院進行搶救。

拍背法

意識尚清楚的患兒：可取立位或坐位，急救者站在患兒的側后位。一手置患兒胸部以圍扶患兒；另一手掌根在患兒肩胛區(qū)脊柱上給予6～8次連續(xù)急促拍擊（圖1）。拍擊時應注意，患兒頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅出體外；拍擊時應快而有力。

圖 1意識清楚患兒的拍背法

意識欠清或不清的患兒：應使患兒屈膝蜷身，面向急救者側臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患兒胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（圖2）。

圖2 意識不清楚患兒的拍背法

腹部手拳沖擊法

意識清楚的患兒：取立位或坐位，急救者站于患兒身后，用雙臂環(huán)抱其腰部。一手握拳以拇指側抵住腹部，位于腹中線臍上遠離劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內、向上沖壓6～8次，以此造成人工咳嗽，驅出異物（圖3）。注意施力方向，防止胸部和腹內臟器損傷。

圖3意識清楚患兒腹部手拳沖擊法

意識不清楚患兒：將患兒放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患兒兩髖部，呈騎跨式，或跪于患兒一側（圖4），以雙膝抵住患兒一側的髖部。急救者用力方向應向上、向內，切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等器官。

圖4意識不清楚患兒腹部手拳沖擊法

及時發(fā)現(xiàn)氣管異物很關鍵

由于很多父母外出打工，孩子留守家中，爺爺奶奶照顧不到位；在有些家庭里瓜子、花生等帶殼食物隨意堆放，隨手可拿，孩子脫離了家長的看護視線，誤嗆異物后家長不能及時發(fā)現(xiàn)；幼兒園老師安全意識不強，孩子誤吸異物后，由于害怕家長責怪，未及時告知家長；以上原因均可導致家長不能提供明確的異物歷史，給醫(yī)師的診斷帶來一定的困難。

出現(xiàn)下列情況要考慮是否有卡異物的可能：

1凡是氣管支氣管疾患，治療效果不好的，尤其出現(xiàn)反復咳嗽、喘息的患兒均要仔細詢問有無異物吸入史。

2頑固性咳嗽，各種治療無效，或是肺部檢查出不同病變者，及早做纖維支氣管鏡檢查排除異物。

3對于咳嗽、咯血的病人不要僅僅局限于結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺含鐵血黃素沉著癥等疾病的診斷，還要考慮支氣管異物的可能。

預防氣管異物，要注意哪些細節(jié)？

13歲以下的孩子一定不能吃帶殼食物，家中不擺放孩子不宜吃的食物。

2給幼兒喂湯類食物時，一定要注意湯中是否有小的骨頭。吃面條時不能同時吃魚，以防魚刺損傷。

3孩子進食時，不要逗孩子說笑、哭鬧或打罵孩子，以防食物嗆入氣管。

4當孩子到了換牙期，要密切注意松動的牙齒，防止掉入支氣管。

5給年齡在3歲以下的孩子買玩具時，不要買那些有可能放入嘴里的小部件的玩具，以防誤吸。

6嬰幼兒玩耍時一定要在家長的視線內。

7小孩不要交給沒有看護能力的人照顧。

8商家生產食品時，不要夾帶可以入口的小玩具，如口哨等。