免費(fèi)醫(yī)療一直是醫(yī)療改革乃至整個(gè)社會(huì)討論的熱點(diǎn)，目前，不管是對(duì)全民的普遍免費(fèi)醫(yī)療甚或是對(duì)特定低收入群體的免費(fèi)醫(yī)療都難以實(shí)現(xiàn)。但考察近代北京的歷史，免費(fèi)醫(yī)療卻曾以某種形式存在過(guò)一段時(shí)間。

一、免費(fèi)醫(yī)療的創(chuàng)設(shè)

清末以前，北京人看病一般是到醫(yī)生家中或開(kāi)設(shè)的醫(yī)館看病，有錢(qián)人家也可請(qǐng)醫(yī)生到家中。清廷所設(shè)太醫(yī)院頗具規(guī)模，但主要面對(duì)皇室和高官，普通民眾難以企及。對(duì)于廣大平民，政府沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的官立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一些社會(huì)慈善組織開(kāi)展的慈善醫(yī)療也多是面向鰥寡孤獨(dú)者，且大都是臨時(shí)性的。

清末，政府面臨內(nèi)憂(yōu)外患，開(kāi)始實(shí)施“新政”改革。當(dāng)時(shí)，新政的推動(dòng)者認(rèn)為，“立國(guó)以強(qiáng)民為本，而強(qiáng)民以重醫(yī)為先”，我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)，因有其不能普及的弊端，所以應(yīng)向西方學(xué)習(xí)，設(shè)立現(xiàn)代醫(yī)院，使中西兼?zhèn)?，“各具?zhuān)長(zhǎng)，同收實(shí)益”。1906年8月，清廷設(shè)立內(nèi)城官醫(yī)院，地址在東城錢(qián)糧胡同；由于創(chuàng)設(shè)內(nèi)城官醫(yī)院“頗著成效”，1908年6月，民政部又奏請(qǐng)?jiān)谕獬切溟T(mén)外梁家園設(shè)立外城官醫(yī)院。這便是公認(rèn)的北京最早建立的近代官立醫(yī)院。內(nèi)、外城官醫(yī)院初設(shè)時(shí)歸民政部直轄，1910年改歸北京地方警察機(jī)構(gòu)內(nèi)、外城巡警總廳分別管轄，1913年1月由合并后的京師警察廳接管。

內(nèi)、外城官醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)官立醫(yī)院免費(fèi)醫(yī)療的先河，其最大特點(diǎn)是不再專(zhuān)侍皇室貴族，而是服務(wù)于普通民眾，更側(cè)重面對(duì)廣大貧民。1910年改歸內(nèi)、外城巡警總廳分別管轄后，兩廳共同制定的《內(nèi)外城官醫(yī)院章程》第一條即規(guī)定：“本院系民政部奏請(qǐng)?jiān)O(shè)立，純屬官立性質(zhì)，所有來(lái)院診治之人，概不收費(fèi)，惟住院診治者飯食費(fèi)須由本人自備”。這就是說(shuō)，內(nèi)、外城官醫(yī)院為官辦，民眾在院看病均享受免費(fèi)治療。

所有普通民眾，包括女性和兒童，均可到內(nèi)、外城官醫(yī)院免費(fèi)就診。除門(mén)診外，官醫(yī)院也收治住院病人，按規(guī)定飯食費(fèi)由病人自己承擔(dān)，但遇到特殊情況時(shí)，警察機(jī)構(gòu)也承擔(dān)部分病人的飯食費(fèi)用。住院死亡者由警察廳和主治醫(yī)生驗(yàn)明后，交由親屬領(lǐng)回葬埋；如無(wú)親屬具領(lǐng)葬埋，由醫(yī)院報(bào)告警察廳，發(fā)給棺木送往外城義地埋葬，并進(jìn)行標(biāo)志以便識(shí)別。這一點(diǎn)類(lèi)似于傳統(tǒng)慈善機(jī)構(gòu)對(duì)無(wú)錢(qián)安葬的貧困民眾施舍棺木。

經(jīng)費(fèi)是內(nèi)、外城官醫(yī)院運(yùn)作最重要的基礎(chǔ)，因?qū)俟俎k又具有慈善性質(zhì)，其所需經(jīng)費(fèi)、藥品，全由政府負(fù)擔(dān)，從國(guó)內(nèi)外購(gòu)買(mǎi)的各種中西醫(yī)料，經(jīng)過(guò)各省處稅務(wù)關(guān)卡也一律免稅。按照規(guī)定，內(nèi)、外城官醫(yī)院經(jīng)費(fèi)按月從京師警察廳請(qǐng)領(lǐng)，由內(nèi)務(wù)部撥給，月終報(bào)銷(xiāo)預(yù)算決算，并詳細(xì)列表報(bào)京師警察廳呈內(nèi)務(wù)部。民國(guó)最初幾年，內(nèi)、外城官醫(yī)院每月經(jīng)費(fèi)預(yù)算各為2000元，每院全年24000元。實(shí)際上，隨著就診人數(shù)的增加和物價(jià)上漲，原有經(jīng)費(fèi)預(yù)算已不敷使用，1917年時(shí)，內(nèi)城官醫(yī)院全年實(shí)際經(jīng)費(fèi)增至30974元，外城官醫(yī)院經(jīng)費(fèi)增至29960元，至1922年時(shí)，內(nèi)、外城官醫(yī)院所需經(jīng)費(fèi)又有所增加，僅1月份財(cái)政部就發(fā)放內(nèi)、外城官醫(yī)院現(xiàn)金及兌換券各2935元。

二、免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施的效果

內(nèi)、外城官醫(yī)院設(shè)立伊始就取得了較好的成效，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在1906年內(nèi)城官醫(yī)院最初開(kāi)辦的5個(gè)月里，就醫(yī)者達(dá)到三四萬(wàn)人，徐世昌稱(chēng)：“考之輿論，咸謂該監(jiān)督等擇方審慎，用藥精良，務(wù)體人情，不染官司，是以就醫(yī)愈眾，全濟(jì)愈多，受診之人以辯證之明，起疴之速，且有登報(bào)致謝者，此醫(yī)院開(kāi)辦漸著成效之實(shí)在情形也”。就診人數(shù)不斷增加，至1907年，僅秋季三個(gè)月內(nèi)城官醫(yī)院就診人數(shù)就已達(dá)到30700人。正是由于內(nèi)城官醫(yī)院診治效果明顯，“每季診治人數(shù)均逾數(shù)萬(wàn)”，“凡內(nèi)城商民人等皆得邀博濟(jì)之仁荷診治之便，糜不歡欣鼓舞”，但廣闊的外城，距內(nèi)城較遠(yuǎn)，感染疾病者不便到內(nèi)城官醫(yī)院就診，每當(dāng)春夏交替時(shí)令不正時(shí)，外城病人尤多，因此1908年民政部又上奏請(qǐng)求開(kāi)設(shè)外城官醫(yī)院。

外城官醫(yī)院開(kāi)設(shè)后，兩所官醫(yī)院一內(nèi)一外，共同發(fā)揮救治民眾的作用。1908年6月，內(nèi)、外城官醫(yī)院每季度就診人數(shù)皆有數(shù)萬(wàn)人之多，1909年全年就診人數(shù)更是高達(dá)288467人次，而當(dāng)年北京內(nèi)、外城總?cè)藬?shù)還不到80萬(wàn)，可見(jiàn)前往就診人數(shù)比例之高。所以，當(dāng)時(shí)的民眾認(rèn)為內(nèi)、外城官醫(yī)院的設(shè)立“于衛(wèi)生大有裨益，人皆稱(chēng)便”。

民國(guó)后，由于多種公、私立醫(yī)院的建立，分散了就診人數(shù)，內(nèi)、外城官醫(yī)院每月就診人數(shù)比清末略有下降，但為適應(yīng)民眾所需，內(nèi)、外城官醫(yī)院開(kāi)設(shè)了多種醫(yī)療種類(lèi)，以1918年5月統(tǒng)計(jì)就診為例：內(nèi)科4217名，外科2794名，婦科2182名，兒科2141名，眼科569名，耳科275名，喉科115名，花柳科97名，共計(jì)12390名。據(jù)此推測(cè)，全年仍有10萬(wàn)次左右的民眾前去就診，這個(gè)數(shù)字剛好與北京的貧困人口比例相近。因?yàn)閷?shí)施免費(fèi)醫(yī)療，貧困民眾從中獲益最多，所以當(dāng)時(shí)的報(bào)紙?jiān)u(píng)價(jià)其“于茲數(shù)載，貧民頗以為佳”。

北洋政府后期，財(cái)政困難，影響政府多個(gè)機(jī)構(gòu)運(yùn)行。但當(dāng)局對(duì)免費(fèi)醫(yī)療比較重視，內(nèi)、外城官醫(yī)院在1927年8月合并前受到時(shí)局影響較少，前往就診人數(shù)一直保持穩(wěn)定。如1927年3月3日，內(nèi)、外城官醫(yī)院中西醫(yī)共診治病人595人，3月30日，共診治586人。

三、免費(fèi)醫(yī)療的發(fā)展

1914年京都市政公所成立，“鑒于市內(nèi)貧民日眾，遇有疾病醫(yī)藥維艱，而公立醫(yī)院尚待擴(kuò)充”，于1916年在香廠籌設(shè)仁民醫(yī)院，但至1917年5月因事停辦。為滿(mǎn)足就診需要，改善就診條件，京師警察廳向其請(qǐng)求暫借仁民醫(yī)院地址，擴(kuò)充外城官醫(yī)院及西醫(yī)診察所，所有醫(yī)藥仍“概不取資，以恤貧病”。由此，外城官醫(yī)院便逐步由宣武門(mén)外梁家園搬至此地。因內(nèi)、外城官醫(yī)院實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，“貧民之因病求醫(yī)者，皆在該院診治”，1927年8月京師警察廳為節(jié)省經(jīng)費(fèi)，被迫將內(nèi)城官醫(yī)院歸并外城一處，但考慮到城內(nèi)外貧苦民眾眾多，“一旦失此診病之所，極感不便”，很快在市政公所的幫助下，又在內(nèi)城官醫(yī)院舊址重開(kāi)。

1928年6月，北平特別市政府成立，下設(shè)8個(gè)職能分局，京師警察廳改為公安局，原有衛(wèi)生行政職能大部劃給為衛(wèi)生局。衛(wèi)生局幾經(jīng)變化，1933年成立衛(wèi)生處后，將內(nèi)、外城官醫(yī)院改組為市立醫(yī)院，在原香廠外城官醫(yī)院舊址辦理，外設(shè)東郊、西郊、南郊、北郊、北城、內(nèi)城6個(gè)診療所及妓女檢治所。市立醫(yī)院開(kāi)辦后的8個(gè)月中，門(mén)診量可日達(dá)二三百人，如果各所皆算在內(nèi)，在500人以上。自1935年7月至1936年6月止，市立醫(yī)院及各診療所共收治門(mén)診患者158211名，住院患者234名。

改為市立醫(yī)院后，并未延續(xù)內(nèi)、外城官醫(yī)院“概不收費(fèi)”的政策，從1934年5月開(kāi)始，所有民眾不管是到市立醫(yī)院還是各診療所就診、住院，都“應(yīng)繳各費(fèi)”，但“赤貧者得免繳一部或全部”。1940年1月1日，又修訂各項(xiàng)收費(fèi)政策，補(bǔ)助醫(yī)院，如初診每人收掛號(hào)費(fèi)1角，復(fù)診5分，特別掛號(hào)1元，月診1元；手術(shù)費(fèi)每次1元至10元；X光透視每人每次2元，治療每人每次5元至10元等。之后，所有掛號(hào)、診治、醫(yī)藥費(fèi)等均不斷上漲，至1949年1月前，初診、復(fù)診、特診掛號(hào)費(fèi)已增至0.6元、0.4元、8元，并且衛(wèi)生局準(zhǔn)備將其分別增至5元、4元、15元，對(duì)于貧病患者的醫(yī)藥手術(shù)費(fèi)依然減半或免費(fèi)。改為市立醫(yī)院后，普遍的免費(fèi)醫(yī)療未延續(xù)，且各種診療、藥費(fèi)不斷增高，但對(duì)貧民的免費(fèi)醫(yī)療一直持續(xù)至民國(guó)結(jié)束。需要注意的是，貧民要在市立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療，必須由所在官署開(kāi)具實(shí)系貧民的證明。新中國(guó)成立后，該醫(yī)院多次易名（工農(nóng)兵醫(yī)院、萬(wàn)明醫(yī)院等），今稱(chēng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院。

近代的免費(fèi)醫(yī)療是當(dāng)時(shí)政府為應(yīng)對(duì)危機(jī)立國(guó)強(qiáng)民下的“惠民善政”，具有較強(qiáng)的慈善救助性質(zhì)，它的開(kāi)設(shè)不僅是效仿西方醫(yī)政，促進(jìn)近代醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，更是當(dāng)局政府從維護(hù)政治和社會(huì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)出發(fā)“曲施救濟(jì)，惠及窮黎”的政策實(shí)施，其目的仍離不開(kāi)思想教化和社會(huì)控制。但近代北京對(duì)貧困民眾所進(jìn)行的免費(fèi)醫(yī)療一直持續(xù)到民國(guó)結(jié)束，對(duì)于救助北京的貧民發(fā)揮了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]京師警察廳制.京師警務(wù)一覽圖表.出版地址不詳，1917年.

[2]京都市政公所編.京都市政匯覽.北京：京華出版社，1919年.

[3]蔡恂.北京警察沿革紀(jì)要.北京：北京民社，1944.

[4]楊米人，路工.清代北京竹枝詞：十三種.北京：北京古籍出版社，1982.

[5]吳廷燮.北京市志稿·民政志.北京：北京燕山出版社，1990.

[6]田濤，郭成偉整理.清末北京城市管理法規(guī)（1906一1910）.北京：北京燕山出版社，1996.

[7]王康久.遠(yuǎn)古-1948北京衛(wèi)生大事記·補(bǔ)遺.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

[8]王康久.遠(yuǎn)古-1948北京衛(wèi)生大事記.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

[9]謝陽(yáng)谷.百年北京中醫(yī).化學(xué)工業(yè)出版社，2001.

（作者系天津社會(huì)科學(xué)院歷史研究所副研究員，歷史學(xué)博士）