患者葛某，女，15歲，因上腹部反復(fù)出現(xiàn)不適2月余，且伴有食欲不振來我院就診。患者的HP（幽門螺桿菌）檢查結(jié)果為陽(yáng)性，其父母均伴有幽門螺桿菌性胃炎的患病史?；颊呒议L(zhǎng)曾帶其就診于多家醫(yī)院，并口服阿莫西林、蒙脫石散、奧美拉唑等藥物進(jìn)行治療，癥狀無緩解?；颊甙Y見上腹不適，食欲不振，進(jìn)食量少，時(shí)有干嘔，面色白，腹軟微脹，舌紅，苔薄白，脈數(shù)有力等癥。經(jīng)辨證，筆者認(rèn)為葛某所患胃病的病機(jī)是寒熱錯(cuò)雜于中，導(dǎo)致脾胃升降失常、氣機(jī)痞塞，在治療上應(yīng)以和中、降逆、消痞為主，可使用半夏瀉心湯加味進(jìn)行治療。該方的藥物組成是：半夏、太子參各10克，黃芩、黃連各5克，枳殼、厚樸各8克，干姜、甘草各6克。將上述藥物的顆粒劑用溫棗湯（取大棗10枚熬湯）沖服，每日服1劑，分2次服下，同時(shí)囑其保持清淡飲食，忌食辛辣、肥甘及海鮮蛋奶等食物。服藥3劑以后，患者腹部不適等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但仍伴有厭食，食少，反復(fù)頭疼（既往有反復(fù)頭痛的患病史）等癥狀，睡眠后疼痛可緩解。其舌紅，苔白，脈象有力，乃太陽(yáng)病久治未愈、邪傳于里，導(dǎo)致脾胃升降失常、寒熱錯(cuò)雜于中所致，故在原方基礎(chǔ)上加入川芎8克、白芷10克以行氣、活血、止痛。服藥4劑以后，患者腹脹、頭痛等癥狀明顯緩解，食欲佳，腹部平軟，舌淡紅，苔白，脈有力。遵循“效不更方”的原則，囑患者繼續(xù)服用上方進(jìn)行治療。再服藥15劑以后，患者諸證平復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均正常，HP檢查結(jié)果為陰性，上腹部不適等癥狀未再發(fā)作。

在此病例中，根據(jù)患者有上腹部不適2月余，且伴有食欲不振，進(jìn)食量少，時(shí)有干嘔，面色白，舌紅，苔薄白，脈數(shù)有力等特點(diǎn)，可斷定其所患的胃病應(yīng)屬于“痞證”的范疇。經(jīng)辨證，患者以上腹部不適，按之柔軟為主癥，符合痞證“但滿不痛”的辨證要點(diǎn)，加之患者伴有反復(fù)頭痛的患病史，可知其發(fā)病之初為太陽(yáng)病，且以頭痛為主癥。然而因其久治未愈，致使邪氣入里化熱，損傷脾胃之氣，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜于中、脾胃升降失常、氣機(jī)痞塞不通，從而形成“滿而不痛”的痞證。半夏瀉心湯一方出自東漢張仲景的《傷寒論》：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”。此方可治療太陽(yáng)病誤治后邪熱入里所致的寒熱錯(cuò)雜型痞證。此方中的半夏為君藥，具有和胃、降逆、止嘔的功效，黃芩、黃連為臣藥，具有苦寒泄降、清熱和胃的功效，干姜味辛性溫，具有溫中散寒、消痞結(jié)的功效，太子參、大棗為佐藥，具有甘溫調(diào)補(bǔ)、和中生津的功效，既可防止黃芩、黃連之苦寒損傷陽(yáng)氣，又可制約半夏、干姜之辛熱損耗陰津，甘草為使藥，具有補(bǔ)脾和中、調(diào)和諸藥的功效，枳殼、厚樸具有行氣、消積的功效。將上述諸藥合用，可起到和中、降逆、消痞的功效，共復(fù)脾胃升降之職，使患者諸癥自平。此病例說明用半夏瀉心湯加減治療幽門螺桿菌性胃炎有奇效。