我是一名內(nèi)分泌科醫(yī)生。我的診室與精神病科的診室在同一層樓內(nèi)。2008年8月一個周末的下午，我在診室值班。由于當(dāng)天是周末，而且已經(jīng)臨近下班，因此沒有什么患者。就在我準(zhǔn)備下班時，精神病科的診室傳來了一陣吵鬧聲。這種現(xiàn)象在精神病科十分常見，我也沒太在意。誰知這種吵鬧聲越來越大，我甚至從中聽到了叫罵聲。于是，我走出診室，想看看發(fā)生了什么事。走出診室后我驚訝地發(fā)現(xiàn)，整層樓的醫(yī)生幾乎都走出了自己的診室，圍在精神科診室的周圍，幾個男醫(yī)生正在奮力地按著一位老人。這名老人不停地掙扎，嘴中還不停地叫罵。幾個好像老人家屬的人也在幫助醫(yī)生控制老人的情緒。經(jīng)過打聽我才知道，這個老人在一小時前由家人送來我院。我院精神科門診的趙醫(yī)生剛要詢問老人的情況，其病情就突然發(fā)作，不僅掀翻了診室的桌子，還打了趙醫(yī)生一拳。精神科的其他醫(yī)生和老人家屬見狀，連忙上來拉開老人。誰知老人見人就打，連他的家人也不放過。無奈之下，精神科的醫(yī)生只好喊來幾個其他科的男醫(yī)生，一起將老人按住。

我走進(jìn)精神科的診室，看見診室里亂成一團(tuán)。趙醫(yī)生正在囑咐護(hù)士給老人注射鎮(zhèn)靜劑。我向趙醫(yī)生詢問這個老人的具體情況，趙醫(yī)生說他也不清楚，剛才只問了幾句話老人就開始發(fā)病，他初步判斷其患的可能是躁狂癥。說話間，護(hù)士已經(jīng)為老人注射了鎮(zhèn)靜劑，老人的情緒逐漸穩(wěn)定下來。趙醫(yī)生連忙將老人的兒子叫進(jìn)診室，向他詢問有關(guān)老人的情況。原來，這個老人今年70歲，患有糖尿病、高血壓等多種慢性病。一個月前，老人突然出現(xiàn)了沉默寡言、精神不振等癥狀。開始時家人也沒太在意，但很快，老人就出現(xiàn)了呼之不應(yīng)、發(fā)呆、失憶、大小便失禁等癥狀。家人連忙帶他去附近的一家縣醫(yī)院進(jìn)行檢查?？h醫(yī)院精神科的醫(yī)生初步判斷老人得的是血管性癡呆（老年癡呆），并給老人使用了擴(kuò)張腦血管和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。在用藥后，老人的癥狀得到了一定的緩解，于是就出院了。誰知出院僅三天，老人的病情就再次發(fā)作，而且出現(xiàn)了煩躁不安、罵人、摔打東西的癥狀。家人這才意識到問題的嚴(yán)重性，將老人送到了我市的一家三級甲等醫(yī)院。該醫(yī)院精神內(nèi)科的醫(yī)生根據(jù)老人的表現(xiàn)，認(rèn)為他患的是血管性癡呆合并躁狂癥，并對老人進(jìn)行了鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。但老人在該醫(yī)院門診治療了兩天，病情不僅絲毫沒有緩解，反而出現(xiàn)了加重的趨勢。于是，該醫(yī)院精神內(nèi)科的醫(yī)生建議老人的家屬將老人送來我院治療（因?yàn)槲以河袑ｉT的精神科住院療區(qū)）。老人的家屬在當(dāng)天下午就將其轉(zhuǎn)來我院。在門診就診時，老人的病情突然加重，從而出現(xiàn)了上文中的一幕。

聽完老人兒子的敘述，趙醫(yī)生默默地思考了一會，然后對老人的兒子說：“聽你的描述，你父親患的不像是血管性癡呆和躁狂癥，因?yàn)檫@兩種疾病的發(fā)展速度都沒有這么快?！甭犃粟w醫(yī)生的話，老人的兒子焦急地問：“那我父親究竟得了什么病??？”趙醫(yī)生搖搖頭說暫時還不好判斷。聽了他們的對話，出于內(nèi)分泌科醫(yī)生的本能，我感覺老人的表現(xiàn)與低血糖的癥狀十分相似。于是我問老人的兒子：“你父親平時都服用什么降糖藥和降壓藥，他最近用藥規(guī)律嗎？”患者的兒子告訴我，他父親以前一直服用二甲雙胍進(jìn)行治療，前不久血糖水平有些變化，他父親又在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上加服了優(yōu)降糖。至于降壓藥，他父親一直在使用卡托普利。在病人出現(xiàn)精神病的癥狀后，他們也一直給他服用降糖藥和降壓藥，只是在縣醫(yī)院住院時停用了三天的降糖藥。聽到這里，我?guī)缀蹩梢钥隙ɡ先嘶嫉氖堑脱?。我把我的想法告訴了趙醫(yī)生，趙醫(yī)生十分認(rèn)同。于是，我讓護(hù)士檢查了老人的血糖水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老人的血糖水平僅為1.9毫摩爾/升，屬于重度低血糖。我馬上讓護(hù)士給老人靜脈滴注40%的葡萄糖溶液，并囑咐患者的兒子暫時給老人停用降糖藥和降壓藥。在連續(xù)靜脈滴注40%的葡萄糖溶液4個小時后，老人狂躁的癥狀逐漸消失。第二天早上，老人已經(jīng)能夠正常地與人交談了。三天后，老人完全康復(fù)。在出院前，我囑咐老人以后要按照醫(yī)囑使用降糖藥和降壓藥，不要私自加減藥物的種類和用量，并養(yǎng)成監(jiān)測血糖的習(xí)慣。

低血糖是指人的血糖水平低于2.8毫摩爾/升的一種病理現(xiàn)象。此病患者可出現(xiàn)大汗、顫抖、肌無力、眩暈、心悸、意識混亂、視力障礙、失憶、行為異常、躁狂、癲癇和昏迷等癥狀。若未能獲得有效的治療，這類患者還可因?yàn)榘l(fā)生多器官功能衰竭而死亡。在臨床上，糖尿病患者是低血糖的高發(fā)人群，其容易發(fā)生低血糖的原因主要有以下幾點(diǎn)：①很多糖尿病患者的病情極不穩(wěn)定，血糖水平忽高忽低。此類患者在血糖水平偏低時若仍按原劑量使用降糖藥，就容易發(fā)生低血糖。②糖尿病會損害患者的腎功能。而很多降糖藥又是經(jīng)腎臟代謝的。合并腎功能不全的糖尿病患者若使用優(yōu)降糖等經(jīng)腎臟代謝的降糖藥，很容易使這些降糖藥的有效成分在腎臟內(nèi)積存，從而延長這些藥物的作用時間，引起低血糖。③糖尿病患者易患感染性疾病。而感染性疾病容易破壞人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，從而引起低血糖。④很多糖尿病患者合并有高血壓。而卡托普利等降壓藥也具有降血糖的作用。合并有高血壓的糖尿病患者在使用卡托普利等降壓藥治療期間，若沒有相應(yīng)地減少降糖藥的用量，也容易發(fā)生低血糖。此外，飲食不規(guī)律也是糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因。由此可見，上文提到的病例其各種精神癥狀都是由低血糖引起的，而其發(fā)生低血糖的原因是其在使用二甲雙胍的基礎(chǔ)上加服了優(yōu)降糖以及長期使用卡托普利。

在本次誤診事件中，縣醫(yī)院的醫(yī)生僅僅根據(jù)老人的年齡和癥狀，在沒有進(jìn)行血液生化檢查和鑒別診斷、尤其是沒有詢問老人病史的情況下，就武斷地認(rèn)為其患了血管性癡呆，這是一種不負(fù)責(zé)任的做法。同時，老人在縣醫(yī)院治療期間，由于暫時停用了降糖藥，其血糖水平有所提高，其臨床癥狀也得到了一定程度的改善。而病人在短時間內(nèi)發(fā)生的這種明顯的變化卻沒有引起縣醫(yī)院醫(yī)生的重視，他們反而覺得這是使用藥物起了作用。這使縣醫(yī)院的醫(yī)生錯過了糾正診斷結(jié)果的最佳機(jī)會。在老人第二次發(fā)病后，我市那家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)生也僅僅是根據(jù)老人的癥狀和縣醫(yī)院的診斷結(jié)果做出了診斷，連最基本的問診--尤其是詢問老人的病史（在老人無法回答問題時應(yīng)詢問其家屬）和常規(guī)生化檢查也沒有進(jìn)行，真是讓人痛心。試想一下，如果這兩家醫(yī)院的醫(yī)生能夠主動詢問老人的病史，了解其患有糖尿病和高血壓這一情況，我相信這兩家醫(yī)院的醫(yī)生是能夠做出正確診斷的。但遺憾的是，他們都沒有這樣做。

在臨床上，詢問患者的病史是醫(yī)生做出明確診斷時不可或缺的一項基本工作。這一環(huán)節(jié)不僅可以幫助醫(yī)生做出正確的診斷，還對醫(yī)生為患者制定治療方案具有指導(dǎo)意義。因此，臨床醫(yī)生切不可忽略此類基礎(chǔ)性工作。