“大三陽”和“小三陽”孰輕孰重，這是肝病醫(yī)生經(jīng)常被問及的問題，也是人們最為關(guān)心的“乙肝問題”之一。有人檢查出“大三陽”后，愁眉不展，心事重重，要求醫(yī)生將其“徹底治愈”、“全部轉(zhuǎn)陰”。有人檢查出“小三陽”后，以為“啥事沒有”、“無關(guān)緊要”；也有的“小三陽”攜帶者總是感到“是個(gè)問題”，也要求醫(yī)生幫助去掉（+）號(hào)。

在乙肝帶毒者中，確實(shí)有“大三陽”攜帶者和“小三陽”攜帶者，究竟哪個(gè)重？這并不是一兩句話所能說清楚的。不管大、小三陽，他們都是無癥狀HBV攜帶者，肝功能都是正常的，也都沒有發(fā)病，在這些地方都是相同的。沒有發(fā)病，就談不到誰輕誰重，因?yàn)椤拜p”與“重”是指病情說的。都生活在我們大家中間，一樣工作，一樣學(xué)習(xí)，你能說這個(gè)輕那個(gè)重嗎？當(dāng)然不能。在前面的問題中已經(jīng)說得很明白，“大三陽”者的體內(nèi)HBV多，有復(fù)制，但這不等于就是病人，也不等于就要發(fā)病。

“小三陽”是否就一定“很輕”呢？也不是，他們雖然沒有發(fā)病，但體內(nèi)存在HBV這一點(diǎn)和“大三陽”是相同的。這里必須指出，有些“小三陽”攜帶者的乙肝病毒核酸（HBV DNA）是陽性的，這也提示HBV在復(fù)制，有很強(qiáng)的傳染性。應(yīng)當(dāng)說此時(shí)的“小三陽”和“大三陽”沒有什么區(qū)別，甚至比“大三陽”還難辦。

如果從發(fā)展的眼光看，“大三陽”攜帶者確實(shí)要比“小三陽”攜帶者更容易發(fā)病，他們體內(nèi)的病毒多，正在復(fù)制，一旦打破免疫耐受，就會(huì)發(fā)病，成為乙肝病人。從病理學(xué)角度看，“大三陽”攜帶者的肝臟出現(xiàn)病理性損害較多一些，“炎癥計(jì)分”可能要比“小三陽”高，所以，國(guó)外制定的“非活動(dòng)性HBsAg攜帶狀態(tài)”不包括“大三陽”攜帶者。這樣看來，“大三陽”攜帶者真的要轉(zhuǎn)陰治療了？且慢，直到現(xiàn)在為止，在全世界范圍內(nèi)還沒有發(fā)現(xiàn)一種藥可能使乙肝“大三陽”攜帶者轉(zhuǎn)陰，任何國(guó)家也沒有批準(zhǔn)一種藥去治療乙肝帶毒者。我國(guó)市場(chǎng)上出現(xiàn)了大量“轉(zhuǎn)陰”藥物，沒有一樣是真正有效的，說得直白一些，都是騙人的玩意兒，誰都不要再上當(dāng)了。

如果是乙肝病人，“大三陽”病人肯定要比“小三陽”病人（HBV DNA陰性）的病情復(fù)雜，病情也不穩(wěn)定，需要認(rèn)真對(duì)待，必須給予抗病毒治療，這是毫無疑問的。治療的目的，是讓“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”。所以說“小三陽”是我們治療要達(dá)到的目標(biāo)，病人出現(xiàn)了“小三陽”，病情也會(huì)穩(wěn)定。“小三陽”者還需要進(jìn)行轉(zhuǎn)陰治療嗎？肯定地說：“不需要！”讓“大、小三陽”全部轉(zhuǎn)陰是騙人的，千萬不要相信。

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院

王振坤 郭曉林）