孫經理的公司買賣越做越大，前幾天和外商又談了一大筆買賣，今天簽訂單。這些天由于勞累過度，孫經理有些胸悶氣短，到醫(yī)院一檢查，被診斷為患了冠心病。由于他心肌缺血很嚴重，醫(yī)生讓他靜脈滴注硝酸甘油進行治療。眼看著簽訂單的時間就要到了，外商又要著急回國，孫經理看著液體慢慢的滴著，心里這個急呀，這要是等輸完了，外商早就坐飛機回國了，于是孫經理將輸液的速度調快了很多。沒想到，剛剛輸了半個小時，孫經理突然感到一陣頭暈，胸悶加重，氣也透不過來，心跳加快，隨即昏倒。經過搶救，孫經理才脫離了危險。

不要隨意調整滴速

靜脈輸液已成為最基本的治療手段而廣泛普及，無論你是在私人診所還是在擁有上千張床位的三級甲等醫(yī)院，無論在醫(yī)院的病房還是門診觀察室、輸液間里，都可以看到輸液的場景。護士為病人做好靜脈穿刺、掛好吊瓶后，對著自己腕上的手表，神情專注地測算輸液滴數，然后根據病情調整到適宜的速度，并在輸液卡片上寫上滴數，簽上自己的名字。對一些特殊的藥物，護士還會囑咐病人：不要隨意調節(jié)滴速。

不同藥物快慢有別

像孫經理這樣缺乏醫(yī)藥常識的人有很多。其實，輸液是一項非常嚴格、非常專業(yè)的技術，需要由具有專業(yè)技能的醫(yī)護人員來完成。不少人都曾有過這樣的想法：反正藥物的用量沒變，滴快一些和滴慢一些也差不了多少，何不讓輸液快快輸完呢？但實際上，輸液的速度是根據藥物的特點和安全性設置的，并不能隨便更改。有些藥物可以快速滴注，并且快速滴效果會更好；而有不少藥物則非慢慢滴不可。滴快還是滴慢，都要嚴格遵從醫(yī)囑，如果病人自己調

節(jié)，則可能帶來不少問題。

有些藥物是需要嚴格控制輸液速度的，如硝酸酯類，常用的有硝酸甘油，一般濃度下常以8～15滴/分鐘的速度進行點滴。若速度過快，單位時間內進入體內的藥物劑量過多過大，則會引起不良反應，如搏動性頭痛、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等。在有條件的地方可以使用輸液泵（電腦）控制。再如降顱壓藥物甘露醇，則需快速靜點，一般要求20%甘露醇250毫升的輸液時間不超過30分鐘，否則會影響其降低顱壓的效果。另外，抗菌藥物中的萬古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮類藥物，在一般情況下，每輸入0.2克，應以不少于1小時的速度靜點，速度過快會引起血管炎性病變等。鉀劑滴速過快可能引起高鉀血癥，表現為四肢無力、手腳口唇發(fā)麻、呼吸乏力及呼吸困難、心率減慢、心律紊亂，甚至心臟停搏，所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6毫升。輸注氨基酸、脂肪乳等腸外營養(yǎng)藥物過快，可引起面紅、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等不適。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。成人輸注10%葡萄糖時，以每分鐘5～6毫升較為適宜。此外，輸入生理鹽水時也不宜過快，輸液過快可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。

老人小孩速度宜慢

一般情況下，成年人輸液速度為 40～60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低，輸液速度應減慢，兒童的輸液速度為20～40滴/分鐘，老年人輸液速度不應超過40滴/分鐘。一些特殊患者，如患有心臟?。ㄓ绕涫切墓δ懿蝗┗蚍尾考膊≌?，輸液速度應更慢，以30～40滴/分鐘為宜。輸靜滴硝酸甘油等血管擴張劑時，速度尤其要慢，每分鐘10～20滴，而且輸液前及輸液期間還要監(jiān)測血壓。

輸液速度過快有危險

輸液速度如果過快，易加重心臟負擔，引起心衰或肺水腫等不良反應。另外，很多種藥物對血管都有刺激性，并且在高濃度下更容易發(fā)生副作用。如果輸液速度很快，藥物在輸液局部和全身血液中的濃度都會一下子升得很高，更容易發(fā)生靜脈炎等不良反應。

（河北大學附屬醫(yī)院藥劑科 蔣肖男）