【摘要】唇腭裂是一種常見的先天性畸形，說話含糊不清，可能導(dǎo)致兒童心理、智力、生活質(zhì)量都受到影響，所以完美精致的外科手術(shù)修補(bǔ)后，語音訓(xùn)練對(duì)其唇腭裂語音語言的改善同等重要。針對(duì)唇腭裂兒童術(shù)后常見的共鳴障礙、構(gòu)音障礙、聲音異常三方面常見語音問題，依據(jù)語音訓(xùn)練基本原則，溶入游戲法從發(fā)音和拼音的矯正訓(xùn)練、增強(qiáng)幼兒的口肌能力、口肌活動(dòng)能力及對(duì)口肌的控制等方面對(duì)唇腭裂術(shù)后兒童進(jìn)行具體的語音訓(xùn)練，從而改善構(gòu)音問題，幫助其恢復(fù)正常的語音功能。

【關(guān)鍵詞】唇腭裂兒童 術(shù)后 語音訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】G76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）11-0033-01

唇腭裂是一種常見的先天性畸形，在我國新生兒的發(fā)生率為1.64%（據(jù)2000年統(tǒng)計(jì)）。①導(dǎo)致其發(fā)生唇腭裂的原因有以下兩大方面：一、遺傳因素：約占20%，多系染色體中的不良基因造成。二、環(huán)境因素：如麻疹、流感、風(fēng)疹等病毒感染；服用抗癌、抗癲癇等類藥物；缺氧、放射線照射等物理化學(xué)因素；缺乏相關(guān)維生素、或服用維生素A過量；懷孕期過度吸煙、嗜酒；懷孕初期的強(qiáng)烈精神刺激及其他如懷孕早期外傷、內(nèi)分泌障礙等。

語言是人類生存和實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展的基本工具，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，唇腭裂患兒手術(shù)的年齡提前，腭裂術(shù)不斷完善，唇腭裂兒童手術(shù)后雖然擁有了可愛的面容，但是依然面臨著語言恢復(fù)的困難。主要的表現(xiàn)是說話含糊不清，發(fā)音不準(zhǔn)確，難以理解。這同樣也使得兒童心理、智力、生活質(zhì)量都受到影響，因此完美精致的外科手術(shù)修補(bǔ)后，語音語言訓(xùn)練對(duì)其唇腭裂語音語言的改善同等重要。下面，就唇腭裂兒童術(shù)后語音訓(xùn)練結(jié)合實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)淺談幾點(diǎn)個(gè)人的理解與見解。

首先，作為一個(gè)唇腭裂兒童語言康復(fù)訓(xùn)練的老師，在對(duì)唇腭裂術(shù)后兒童進(jìn)行語音康復(fù)訓(xùn)練前，必須對(duì)其生理和語言特征有一個(gè)較詳細(xì)的了解，才能針對(duì)其存在主要問題進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，以達(dá)到事半功倍的效果。

一、唇腭裂兒童術(shù)后常見的語音問題

1.共鳴障礙

2.構(gòu)音障礙

3.聲音異常

二、語音訓(xùn)練的要點(diǎn)及程序

語音訓(xùn)練是語音治療的最關(guān)鍵內(nèi)容，也是最困難的內(nèi)容。語音訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)考慮到孩子的注意力集中時(shí)間、知識(shí)及治療的需要等。訓(xùn)練盡量要做到個(gè)體化（一對(duì)一），訓(xùn)練頻率為每周三至五次，每次至少持續(xù)30分鐘。

語音訓(xùn)練分為三個(gè)階段：第一階段為建立正常語音，目的是通過感知訓(xùn)練和構(gòu)音訓(xùn)練誘發(fā)及穩(wěn)定構(gòu)音，建立語音對(duì)比。第二階段為學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移，目的是將已學(xué)習(xí)的目標(biāo)語音轉(zhuǎn)移到其他層次，如詞語的不同位置、不同的語音環(huán)境、同一語音類別的其他語音及不同的語音單位。第三階段為維持，目的是維持已矯正的目標(biāo)語音能力，并將正確的語音運(yùn)用于正常生活中。

三、語音訓(xùn)練的基本原則

1.根據(jù)患者年齡及語齡制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃：如前所述，正常兒童的語音發(fā)育有一定的規(guī)律性。唇腭裂兒童的語音發(fā)育也不例外，所不同的是部分腭裂兒童的語音發(fā)育年齡較正常兒童晚一年左右。在進(jìn)行語音訓(xùn)練前，首先應(yīng)考慮患兒的年齡，根據(jù)每個(gè)患兒的年齡和語齡制定相應(yīng)的語音訓(xùn)練計(jì)劃。

2.語音訓(xùn)練應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。

3.確保語音訓(xùn)練的連續(xù)性和穩(wěn)定性。

4.盡可能應(yīng)用視覺、聽覺及觸覺等功能配合語音訓(xùn)練。

5.注意階段總結(jié)，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練目標(biāo)。

四、溶入游戲法對(duì)唇腭裂兒童進(jìn)行具體的語音訓(xùn)練

在對(duì)唇腭裂術(shù)后兒童的生理及語音特點(diǎn)有以上了解的基礎(chǔ)上，針對(duì)其存在的主要問題，將語音訓(xùn)練目標(biāo)溶入到游戲之中引導(dǎo)孩子主動(dòng)參與，既符合其身心特點(diǎn)，又能激發(fā)其主動(dòng)參與活動(dòng)的主動(dòng)意愿，寓教于樂，能收到良好的訓(xùn)練效果。

（一）用游戲法對(duì)其進(jìn)行發(fā)音和拼音矯正訓(xùn)練

在孩子的游戲中，老師以游戲的口吻，介入孩子的游戲進(jìn)行指導(dǎo)和點(diǎn)撥，在提高孩子游戲水平的同時(shí)也促進(jìn)了語音語言的發(fā)展，如：在訓(xùn)練唇腭裂術(shù)后兒童語音的元音發(fā)音時(shí)，老師除了用通俗易懂的語言描述發(fā)音的口形、舌位并結(jié)合自身示范讓孩子觀察模仿外，還可利用簡(jiǎn)單的游戲來訓(xùn)練：學(xué)習(xí)發(fā)元音“a”時(shí)，教師可與孩子模仿瞌睡打哈欠的動(dòng)作，待口形正確以后在模仿發(fā)音，或與孩子玩山谷回音的游戲，雙手作喇叭狀放于嘴前（此游戲也適合發(fā)其他單音及詞、句）；又如在學(xué)習(xí)發(fā)元音“u”時(shí)，教師可與孩子玩開火車的游戲，手拿橡膠圈，邊模仿開火車的動(dòng)作邊發(fā)“u”音，也可用短小的音樂兒歌來練習(xí)，如邊唱“火車開了，嗚”邊練習(xí)；又如，當(dāng)孩子發(fā)音出現(xiàn)方法替代的錯(cuò)誤發(fā)音方式時(shí)，可通過觸體感覺、視覺觀察的方法讓孩子體驗(yàn)正確的發(fā)音，例：當(dāng)其把送氣音p發(fā)成不送氣音b時(shí)，教師可讓孩子將手背置于唇前模仿發(fā)音，有氣流送出證明此音發(fā)對(duì)了；或者讓孩子手拿羽毛放唇前然后發(fā)音，若羽毛動(dòng)了，則證明發(fā)音正確。在孩子基本能獨(dú)立正確發(fā)目標(biāo)音后，教師也可利用比賽性質(zhì)的游戲來鞏固其發(fā)音準(zhǔn)確性，如教師事先將孩子所要練習(xí)的目標(biāo)音列于一張表格內(nèi)，請(qǐng)孩子獨(dú)立發(fā)音，發(fā)對(duì)一次就用小印泥拓一個(gè)小印章，以此作為鼓勵(lì)，或者還可以依次累計(jì)小印章，累計(jì)規(guī)定數(shù)量的印章后可獎(jiǎng)勵(lì)其最喜歡玩的玩具。

（二）用游戲法增強(qiáng)幼兒的口肌能力、口肌活動(dòng)能力及對(duì)口肌的控制

1.口唇的練習(xí)：如噘起嘴唇并前凸做口哨狀，模仿火車叫“u”；還可以上下唇間用力含住物品，如紙張、壓舌板等，老師用力往外拉，增加上下唇的肌力；或者還可以比賽用雙唇夾海苔、干凈紙張以及在嘴上涂上口紅，比賽在白紙上印口紅印。

2.舌的運(yùn)動(dòng)練習(xí)：如伸出舌頭，然后用壓舌板頂著舌尖，舌頭用力跟壓舌板斗力；還可以模仿馬蹄聲。

3.口腔吹氣練習(xí)：如吹燃燒的蠟燭、碎紙片、口琴、氣球，還可以用吸管吹水泡、肥皂泡等 ，從而進(jìn)行腭咽閉合不全的訓(xùn)練。

結(jié)論：語音訓(xùn)練是一個(gè)艱苦而單調(diào)的過程，患者及訓(xùn)練者首先要有信心、有決心、有耐心。語音訓(xùn)練雖然是幫助語音障礙患者恢復(fù)正常語音功能的一個(gè)主要手段，但不是唯一保證，與手術(shù)年齡、術(shù)后腭咽閉合狀況等也有密切關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]文抑西.先天性唇腭裂照顧及語音指導(dǎo)[M].陜西：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2001年3月第1版.