〔摘要〕 通過對合肥市七個城區(qū)大規(guī)模的問卷調(diào)查和深度訪談發(fā)現(xiàn)，目前城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括經(jīng)濟保障需求、醫(yī)療服務(wù)需求、生活照料需求、精神文化需求和養(yǎng)老方式需求。滿足這些需求，需要構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。為此，建議加強中長期規(guī)劃和財政投入力度，樹立一體化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新理念，增加空巢老人的社會參與機會，強化敬老愛老的宣傳教育。

〔關(guān)鍵詞〕 城區(qū)，空巢老人，養(yǎng)老需求，社區(qū)養(yǎng)老，合肥市

〔中圖分類號〕C915 〔文獻標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）03-0101-04

近年來，隨著人員流動速度的加快、流動空間的擴大、就業(yè)機會的增多和代際居住方式的變化等，空巢老人家庭數(shù)量不斷增長，空巢期不斷延長，老年人家庭照料難以安排。于是，以養(yǎng)老院為主要形式的院舍照料模式應(yīng)運而生，承擔(dān)起對老年人看護、醫(yī)療、保健等照料任務(wù)。但是，院舍照料模式存在經(jīng)濟成本較高，個體自我照料能力被削減，對專業(yè)人員的依賴性增加，與家庭及社區(qū)的接觸減少，缺乏自由，對個性化服務(wù)需求缺乏回應(yīng)等弊端。而隨著人口老齡化進程的進一步加速，空巢老人在物質(zhì)生活、精神文化、醫(yī)療保障等方面需求的增長與個人滿足能力的局限性以及家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老能力不足之間的矛盾將越發(fā)強化，由此產(chǎn)生的沖突加劇了老年人與社會的隔膜感和疏離感 〔1 〕 ，形成了新的社會問題，迫切需要尋找一種適切的方式來滿足日益增長的老年福利服務(wù)需求。本文以合肥市為例，通過對大量城區(qū)空巢老人的調(diào)研，探討其養(yǎng)老需求及如何建構(gòu)滿足其養(yǎng)老需求的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，從而全面提升城區(qū)空巢老人的生活品質(zhì)和幸福感，促進社會和諧穩(wěn)定。

一、資料收集與樣本特征

本研究涉及的城區(qū)空巢老人，是指沒有子女或有子女但不與子女住在一起、年滿60周歲及以上、居住在城區(qū)的老人。2010年12月，課題組和合肥市老齡辦攜手對合肥市城區(qū)的空巢老人進行了生存狀況和養(yǎng)老需求的調(diào)查。本調(diào)查采用多段抽樣方法，在合肥市的瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)、高新區(qū)、經(jīng)開區(qū)和新站區(qū)等7個城區(qū)發(fā)放問卷3000份，回收有效問卷2924份，回收率達到97.5%。調(diào)查內(nèi)容涉及個人基本情況、家庭情況、收入消費情況、健康狀況、醫(yī)療服務(wù)情況、社會參與情況等11個方面60個子項目。課題組進行問卷調(diào)查的同時，還對40位空巢老人進行了深度訪談。所有調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。

在本次調(diào)查的2924位空巢老人中，男性占51.44%，女性占48.56%；城鎮(zhèn)戶口占80.98%，農(nóng)村戶口占19.02%；60～69歲占25.48%，70～79歲占36.44%，80歲及以上占38.08%；小學(xué)文化程度及以下占59.51%，接受過初中、高中及大學(xué)教育的分別占22.16%、11.11%和7.11%；已婚且原配偶健在者占50.02%，獨身者（包括喪偶、離婚和未婚者）占49.98%，其中，10.61%的老人未婚，36.41%的老人喪偶，1.86%的老人離婚；49.15%的老人已退休，24.41%仍在工作，26.44%的老人無業(yè)。

二、城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求

老年人的養(yǎng)老需求是指老年人生活中需要并希望社會提供的物質(zhì)和精神方面的資源保障與服務(wù)支持 〔2 〕 。據(jù)調(diào)查，目前城區(qū)空巢老人的養(yǎng)老需求主要包括經(jīng)濟保障需求、醫(yī)療服務(wù)需求、生活照料需求、精神文化需求和養(yǎng)老方式需求。

（一）經(jīng)濟保障需求。滿足老年人的經(jīng)濟保障需求是保證其享受有質(zhì)量、有尊嚴晚年生活的基礎(chǔ)。老年人的經(jīng)濟收入由于年齡的增長、勞動能力的逐步喪失和社會參與能力的下降而減少，而基本生活費用、醫(yī)療費用等開支又是剛性增加的，收入與支出之間存在很大的矛盾。從收入水平來看，29.76%的空巢老人經(jīng)濟收入在合肥低保線259元以下，27.77%的收入在260～699元，9.98%的收入在700～999元，32.49%的老人在1000元以上，甚至有13.67%的空巢老人不僅不能從子女那里得到資助，反而還要時常接濟他們，從而進一步降低了收入水平。從收入結(jié)構(gòu)來看，空巢老人的主要生活來源是退休金、社會救助和子女資助，分別占41.24%、23.15%和20.73%?？傮w上看，城區(qū)空巢老人每月都有一定的經(jīng)濟收入，物質(zhì)生活應(yīng)該不是太大問題，但這些經(jīng)濟收入并不能充分滿足空巢老人的經(jīng)濟需求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：55.14%的空巢老人認為收入“夠”或“剛好”能維持日常開支，44.86%的空巢老人則認為收入不夠維持日常開支；48.84%的空巢老人認為自己經(jīng)濟上有保障，但51.16%的空巢老人覺得缺乏經(jīng)濟保障。在訪談中我們了解到老人們對物價上漲和自己隨時可能要支出的醫(yī)療費用充滿擔(dān)憂，缺乏生活安全感。其中，72.83%的空巢老人沒有給自己準備養(yǎng)老的錢，有52.02%的空巢老人擔(dān)心沒錢治病。經(jīng)濟狀況的好壞直接影響到老人們是否能夠享受到高質(zhì)量的晚年生活，因此，在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老時，應(yīng)為收入水平較低的老年人提供經(jīng)濟支持，滿足其經(jīng)濟保障需求。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求。隨著年齡的增長，老年人的生理機能逐步退化，免疫功能降低，患病率高于其他年齡群體，對老有所醫(yī)的需求會日益增加，滿足其醫(yī)療服務(wù)需求對于提升其生活質(zhì)量具有重要意義。在2924位城區(qū)空巢老人中，身體基本沒有嚴重疾病的空巢老人只有18.78%，而分別有39.67%、16.89%、10.43%、22.54%、17.95%、7.15%、2.56%和3.52%的空巢老人患有高血壓、心臟病、糖尿病、聽力障礙、肢體殘疾、腫瘤、半身不遂及其他。71.16% 的空巢老人享有社會醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或合作醫(yī)療，但仍有近三分之一（28.84%）的空巢老人沒有任何醫(yī)療保障。從空巢老人使用醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)來看，享受到門診和住院醫(yī)療服務(wù)的空巢老人分別占67.97%和28.11%，在醫(yī)院檢查過身體的有45.90%。47.31%的空巢老人認為看病是方便或比較方便的，21.55%的空巢老人認為到醫(yī)院看病的便利程度一般，另有31.14%的空巢老人認為到大型公立醫(yī)院看病不方便，其中不方便的主要原因主要是就診不便（26.71%）、行動不便（23.08%）和交通不便（18.98%）等。鑒于使用醫(yī)療服務(wù)的各種不便，老人們希望能夠大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，能夠提供上門定期檢查身體（38.47%）、上門醫(yī)護保?。?4.38%）、醫(yī)療保健知識講座（16.55%）、家庭護理（15.29%）等方面的服務(wù)。

（三）生活照料需求。老年人的生活照料需求是這一群體特殊而又普遍的客觀需求。由于身體機能弱化，或因疾病等原因?qū)е氯粘Ｉ钣姓系K，原來能夠獨立完成的活動現(xiàn)在需要他人協(xié)助，從而引起對照料的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，75.2%的空巢老人能夠或基本能夠做輕便的家務(wù)活，24.79%的空巢老人已經(jīng)不能做輕便的家務(wù)活。盡管大部分空巢老人還能承擔(dān)家務(wù)，但是在很多活動中存在困難需要幫助，如上下樓梯（21.61%）、乘公共交通工具（18.54%）、洗澡（16.89%）、穿衣服（12.48%）等。據(jù)調(diào)查，城區(qū)空巢老人對“家政服務(wù)”的需求比例最高，達85.44%，說明他們希望社區(qū)能夠提供水電維修、管道疏通、清潔清洗、理發(fā)等方面的服務(wù)，對“陪同看病”、“代購代繳”和“聊天解悶”的需求分別達到16.62%、14.50%和11.15%；在社區(qū)所提供的養(yǎng)老服務(wù)時間上，63.09%的空巢老人需要現(xiàn)在或近期每周為其提供3～5小時，其次是6～10小時（21.95%）。這說明大多數(shù)空巢老人每周只需要少量的外來服務(wù)介入就可以緩解照料的難題；對于社區(qū)服務(wù)收費，72.43%的空巢老人認為每小時收費10元及以下合適，其次是11～15元（20.64%），表明空巢老人渴望以低廉的價格獲得周到的社區(qū)服務(wù)。同時，88.62%的空巢老人希望政府為其出錢購買服務(wù)。

（四） 精神文化需求。精神文化需求的滿足是衡量老年人生活質(zhì)量的重要內(nèi)容，也是影響其生活滿意度的重要因素，并對老年人身心健康有著顯著影響。當(dāng)問及“您經(jīng)常去下列哪些活動場所”時，回答“經(jīng)常去室外空地”的比例最高，達48.15%，其次是去廣場公園、去專門的老年活動場所（老年活動室、老年大學(xué)、老年人協(xié)會、老干部活動中心、托老所）和上鄰居家，分別達到29.51%、28.59%和26.06%，還有15.53%的空巢老人很少出門?？粘怖先似綍r最主要的休閑娛樂活動是看電視（67.44%）和散步（47.37%），其次是聽廣播（25.55%）和看書讀報（23.91%）等。這些調(diào)查表明，社區(qū)老年活動場所并沒有發(fā)揮太大的文化養(yǎng)老價值功能，社區(qū)活動的內(nèi)容和形式還有待進一步貼近老年人。16.0%的空巢老人有宗教信仰，主要信仰佛教（33.52%）和基督教（32.41%），84.0%的空巢老人沒有宗教信仰。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城區(qū)空巢老人的精神文化生活仍然比較單一。老人精神慰藉的缺失和不足可能會引發(fā)一系列心理健康問題，嚴重者可能還有輕生的傾向。調(diào)查結(jié)果顯示，23.55%的空巢老人感到孤獨、焦慮。在社區(qū)養(yǎng)老模式的架構(gòu)中，一定要高度重視空巢老人的精神慰藉問題，通過增加社會參與的機會真正使老年人能夠“老有所樂”。

（五） 養(yǎng)老方式需求。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20.59%的空巢老人表示愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，59.99%的空巢老人選擇居家養(yǎng)老，19.42%的空巢老人表示無所謂。之所以有相當(dāng)比例的空巢老人不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，主要是由于經(jīng)濟上承擔(dān)不起（33.89%）和入住養(yǎng)老機構(gòu)不自由（23.67%）。與入住養(yǎng)老機構(gòu)相比，空巢老人更傾向于留在熟悉的社區(qū)里。對于那些愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的空巢老人而言，能夠承擔(dān)的入住費用和實際收費之間存在較大落差：62.91%的空巢老人每月可承受的服務(wù)價格（包括伙食、床位、護理等）不超過500元，20.94%的空巢老人每月可承受的服務(wù)價格不超過800元。老年人傾向于選擇收費標(biāo)準較低的養(yǎng)老機構(gòu)，這與其經(jīng)濟收入水平普遍不高緊密相關(guān)。在合肥市，對于生活能夠自理的老人，社會養(yǎng)老機構(gòu)最低收費每月730元，最高的每月則要2500元；而對于失能老人，最低收費每月在1000元以上，貴的則接近每月6000元。根據(jù)目前社會養(yǎng)老機構(gòu)的收費標(biāo)準，絕大多數(shù)空巢老人很難邁過養(yǎng)老機構(gòu)所設(shè)置的經(jīng)濟門檻。

三、結(jié)論及對策建議

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合肥市城區(qū)的空巢老人大部分都有經(jīng)濟保障，但對個人養(yǎng)老缺乏足夠的經(jīng)濟儲備，收入水平普遍較低，收入來源比較單一，尚不足以應(yīng)付各種生活開支；大部分空巢老人有各種各樣的慢性病，且仍有一定比例的老人無法享受到醫(yī)療保障。由于年齡增長、行動能力退化等因素，老人們普遍存在看病不方便的問題，希望能夠大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，特別是能為高齡老人、失能半失能老人上門提供醫(yī)療服務(wù)；盡管大部分空巢老人還能承擔(dān)一定的家務(wù)勞動，但在衣食住行等方面存在困難需要幫助，其中對家政服務(wù)的需求最大，同時渴望政府能夠為其購買服務(wù)；空巢老人的文化活動并不豐富，社會交往面狹窄，社會參與度較低，精神慰藉存在一定的缺位；城區(qū)空巢老人總體上傾向于社區(qū)養(yǎng)老，這就為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了發(fā)展空間，也給政府、社區(qū)提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。同時，城區(qū)空巢老人對社會養(yǎng)老機構(gòu)的接受度提升，但經(jīng)濟拮據(jù)仍是自身獲得機構(gòu)養(yǎng)老的最大障礙。我們發(fā)現(xiàn)，盡管城區(qū)空巢老人在經(jīng)濟、醫(yī)療、照料、精神等方面面臨諸多難題亟待解決，但仍有61.49%的空巢老人對現(xiàn)在的生活感到滿意。針對調(diào)查中所發(fā)現(xiàn)的問題及需求狀況，我們擬從以下幾個方面構(gòu)建完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）加強中長期規(guī)劃和財政投入力度。政府要充分認識到積極應(yīng)對人口老齡化的重要意義，把握人口老齡化對經(jīng)濟社會所產(chǎn)生的深刻影響，將養(yǎng)老福利事業(yè)納入到社會發(fā)展總體規(guī)劃中，建立老年人收入、居住、分布、健康等一系列數(shù)據(jù)的動態(tài)信息系統(tǒng)。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展要求和老年人福利服務(wù)需求及完整的信息參考，統(tǒng)籌本地區(qū)的老年福利事業(yè)，形成完整的社區(qū)養(yǎng)老保障體系和服務(wù)建設(shè)的中長期規(guī)劃，出臺社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用房用地政策、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與管理規(guī)章制度、財政支持政策和稅收政策等，有步驟、有計劃地設(shè)置家政服務(wù)站、老年公寓、養(yǎng)老院、日托所、社區(qū)活動中心、文化活動室、健身場所、老年飯桌等服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建一張滿足老年人多樣化需求的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。形成老年人福利財政支持的長效機制，同時完善社會廣泛參與的多元化投資渠道，引導(dǎo)民間資本進入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，形成產(chǎn)業(yè)化鏈條，政府則要加強監(jiān)管和政策扶持。同時，政府必須適時開辦社區(qū)服務(wù)的相關(guān)學(xué)科，開展基礎(chǔ)服務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)從事社區(qū)服務(wù)理論研究和實踐操作的專業(yè)人才，為提升老年社會化管理服務(wù)水平，發(fā)展老年福利事業(yè)提供人才儲備。

（二）樹立一體化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新理念。要樹立經(jīng)濟保障、生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉一體化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新理念。一要強化經(jīng)濟保障。加快建立規(guī)范、統(tǒng)一、完善的養(yǎng)老保險體系，擴大養(yǎng)老金的覆蓋面，建立企業(yè)補充養(yǎng)老保險，提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，加大機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，縮小企業(yè)與機關(guān)事業(yè)單位之間的養(yǎng)老金差距，推動養(yǎng)老金的社會發(fā)放，多渠道籌集社會保障基金，確保養(yǎng)老基金的保值增值 〔3 〕。為特困高齡空巢老人購買服務(wù)或提供經(jīng)濟補助，使其既可在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站購買服務(wù)，也可選擇入住養(yǎng)老機構(gòu)。二要增加社區(qū)生活照料渠道。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不足三分之一的城區(qū)空巢老人愿意和子女生活在一起，不愿意居住在一起的主要是因為感覺不自由，私密空間太小。為此，政府要引導(dǎo)開發(fā)商將適合年輕人居住的戶型與適合老年人居住的戶型整合在一個小區(qū)內(nèi)，鼓勵老年人與子女共同生活在“一碗湯的范圍”內(nèi)，對那些能與父母共同居住在一個小區(qū)或社區(qū)范圍內(nèi)的購房者提供優(yōu)惠。這樣既可以保持雙方的相對獨立性與自由，又可以相互提供照料和精神安慰。同時，政府可通過降低社會養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，給予項目用地保障和財政資金補貼等優(yōu)惠政策，適當(dāng)引入競爭機制，鼓勵市場化運作的微型社區(qū)養(yǎng)老院提供日托、全托和臨托服務(wù)，爭取每個社區(qū)居委會建有一個，將覆蓋面擴展到所有需要服務(wù)照顧的老人，并提供家政、飯菜配送、讀報聊天、老人接送等服務(wù)。同時，通過網(wǎng)格化信息的社區(qū)全覆蓋，將老年人的需求與托老所以及其他養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)信息平臺對接，以便對老年人的需求及時作出反應(yīng)。三要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)。開設(shè)社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，將符合條件的醫(yī)院或中心作為醫(yī)保定點單位，推行醫(yī)保門診刷卡結(jié)算，相應(yīng)提高老年人的醫(yī)療救助標(biāo)準，并根據(jù)老年人的生理特點開設(shè)老年病的治療門診、心理輔導(dǎo)中心、保健站、康復(fù)中心等，加強對老年病的預(yù)防知識宣傳和普及醫(yī)療保健知識。通過收費，組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的工作人員或社區(qū)健康巡邏隊的志愿者實行義診，上門送醫(yī)送藥、定期檢查身體、醫(yī)護保健和家庭護理等 〔4 〕。四要豐富文化娛樂活動。整合社區(qū)資源，建設(shè)更多“小型多樣、共同利用、方便適用、功能健全”的老年人生活設(shè)施和活動場地。針對老年人需求，設(shè)置多樣的活動項目，組織開展各種文體活動，促使空巢老人在文化娛樂活動中激發(fā)生活情趣，消除寂寞。同時，把老年教育納入到終身教育體系中，加強規(guī)劃部署，建立社區(qū)老年科普大學(xué)，擴大老年教育的覆蓋面，普及健康醫(yī)療、保健養(yǎng)生、法律維權(quán)、家庭護理、種植養(yǎng)殖、書法繪畫、音樂鑒賞等方面的人文和科普知識，讓廣大老年人能夠“老有所學(xué)”、“老有所樂”。

（三）增加社會參與的機會。要推動空巢老人積極參加社區(qū)志愿活動，做些力所能及的事情，發(fā)揮空巢老人余熱，繼續(xù)服務(wù)社會。調(diào)查中問及“如果身體允許，您是否愿意為其他老人提供一些力所能及的幫助？”超過一半（51.7%）的空巢老人表示愿意?？梢怨膭羁粘怖先藚⑴c社區(qū)老年人自我服務(wù)和“時間儲蓄銀行”式的互助服務(wù)，由低齡老人、健康老人幫助高齡老人，無病老人幫助有病老人，服務(wù)時間由社區(qū)記錄并累計，既可以讓空巢老人在幫助他人的同時完成自身“財富”的積累，又可以讓大家相互扶持幫助，生活上相互守望照顧，精神上互相撫慰依靠 〔5 〕。政府還可以通過提供資金、場所、政策、人力等條件鼓勵社區(qū)成立老年協(xié)會，將分散的老年人予以組織化，發(fā)揮老年協(xié)會在社區(qū)建設(shè)和管理中的積極作用，如整頓社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、教育青少年、維護社區(qū)治安、協(xié)助計劃生育工作、開辦各種文體活動、管理社區(qū)老年大學(xué)和社區(qū)老年文體設(shè)施等，也可將前述的“時間儲蓄銀行”互助養(yǎng)老模式直接交由老年協(xié)會操作，甚至社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站的部分工作也可以讓老年協(xié)會介入。老年人通過參與一系列集體行動，外部效能感與內(nèi)部效能感同時增強，既獲得了社區(qū)居民的認同與尊重，精神生活也得到了充實，心理得到了滿足。

（四）強化敬老愛老的宣傳教育。加強對“敬老、愛老、助老、養(yǎng)老”中華民族傳統(tǒng)美德的宣傳教育，不僅有助于繼承和弘揚傳統(tǒng)文化，而且更有助于推動精神文明建設(shè)和老齡福利事業(yè)的快速健康發(fā)展。社區(qū)要利用事跡報告會、專題研討會、演講比賽和小區(qū)宣傳欄廣泛宣傳先進典型，寓教于樂，引導(dǎo)居民尊老愛老從自身做起、從現(xiàn)在做起、從小事做起。電視、廣播、報紙和網(wǎng)絡(luò)要開辦社區(qū)養(yǎng)老專欄，宣傳老齡的相關(guān)政策法規(guī)、老齡權(quán)益保障、先進典型及經(jīng)驗，對極少數(shù)不履行贍養(yǎng)義務(wù)的子女形成輿論壓力，并大力倡導(dǎo)鄰里守望相助的社區(qū)精神，宣傳社區(qū)志愿者文化，營造“敬老、愛老、助老、養(yǎng)老”的濃厚社會氛圍。同時，要加大社區(qū)養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老方式的宣傳，讓居民充分了解社區(qū)養(yǎng)老的基本特征和參與方式等，促使其能真正認識和體驗到社區(qū)養(yǎng)老模式所帶來的便利，從而積極地參與、支持和推動社區(qū)養(yǎng)老模式的可持續(xù)發(fā)展。

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責(zé)任編輯 于曉媛