[摘 要]調研齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況，從中發(fā)現(xiàn)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題，提出相應的對策與建議，為進一步研究我市繼續(xù)教育的發(fā)展提高理論依據。

[關鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；人力資源；存在問題

[中圖分類號]F240 [文獻標識碼] A [文章編號] 1009 — 2234（2013）03 — 0093 — 02

本課題組于2011年8月對齊齊哈爾市七區(qū)九縣的56個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其衛(wèi)生服務人員進行了抽樣調查，了解了齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作狀況、醫(yī)務人員的基本情況、知識結構及需求現(xiàn)狀，現(xiàn)將調查結果總結如下：

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源構成

1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的基本情況

調查結果顯示：齊齊哈爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均職工36.21人，但衛(wèi)生服務人員分布不均衡，其中工作人員最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工120多人，最少的僅有5名工作工作人員。其中醫(yī)師（醫(yī)士）、護師（護士）、藥劑師（士）、其他工作人員所占的比例分別為45.15%、35.18%、7.41%、11.64%。

與一級醫(yī)院衛(wèi)技人員配置標準（醫(yī)師、護士、藥劑師、其他工作人員分別占38%、38%、8%、8%）比較，醫(yī)生和護士比例偏高，藥劑師比例相當，其他工作人員比例不足，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中還有一部分非在編人員，這就導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護比例明顯低于國家衛(wèi)生部標準。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的性別結構和年齡結構

性別結構：本次調查結果表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，女性占26.41%，男性占73.59%，男性明顯多于女性。醫(yī)生本身也是男性多于女性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中男女比例明顯失衡。這種比例失衡也間接導致在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，從事婦產工作人員比例極低。

年齡結構：被調查的561名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作人員中，50歲以上25名，占4.46%； 40～50歲之間的223人，占39.75%；30～40歲之間的295人，占52.58%；30歲以下18人，占3.21%。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作人員年齡主要在30～50歲之間。

1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員職稱結構

齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的技術職稱中，醫(yī)師高級職稱僅占0.07%，中級職稱占23.42%，初級職稱占76.51%，所有工作人員的高級、中級、初級的職稱構成比為1：33.5：109.3。綜上可以得出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才主要還停留在初級層面上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員技術水平偏低，將直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員的學歷結構

齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受中專教育程度的各類人員占絕大多數，在被調查的725人中，本科生58人（占8.00%），大專生76人（占10.48%），中專生568人（占78.34%），無學歷人員24人（占3.18%）。由此可見，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低。

1.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員專業(yè)結構

根據調查資料顯示，齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員接受醫(yī)學教育的，臨床醫(yī)學專業(yè)所占的比例最大，約占86%，而且大多數所學的為內科和外科；婦產和兒科占小部分比例，約占10%；影像、檢驗等從業(yè)人員所占比例較小，約占4%。目前，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多接受教育的年限比較早，接受的又都是早期的醫(yī)學教育，導致其知識面較窄，很大程度上束縛了他們的服務方式，不利于維護農村居民的身心健康。

2 齊齊哈爾市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源狀況存在的問題

調查資料顯示，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源存在的問題如下：

2.1城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理

相對于城市醫(yī)療機構高層次人才高度集中、設施設備先進而言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔了醫(yī)療、預防、保健、健康教育和社會衛(wèi)生管理等多項功能，業(yè)務多樣、工作繁雜、任務量大，基礎設施設備落后。相關資料顯示，城市醫(yī)療衛(wèi)生機構服務人口不到30%，接受了70%以上的資源配置，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口在70%以上，資源配置不足30%。城鄉(xiāng)之間工作生活環(huán)境的巨大差別，致使本地的人才留不住，上面的人才引進難，絕大多數衛(wèi)生優(yōu)秀人才不愿到基層，而集中到城市醫(yī)療衛(wèi)生機構。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員學歷偏低

研究表明，在衛(wèi)生技術隊伍中，尤其是在農村基層衛(wèi)生機構中，低學歷和無學歷從事衛(wèi)生技術崗位工作的，要占衛(wèi)技人員總數的10%以上，有的地區(qū)達20%以上；無專業(yè)學歷從事衛(wèi)生技術人員要占到總衛(wèi)生技術人員數的10%以上。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進修機會不多，再加上業(yè)務不飽和、設施陳舊，實踐機會也有限，不僅難以接受新知識、新技術、新方法而且原有的技能和知識、方法也得不到鞏固提高，知識較陳舊。工作人員的素質，已成為制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務質量和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵。

我市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，從學歷結構來看，無學歷、中專、大專、本科的比例分別是：3.18%、78.34%、10.48%、8%；從職稱結構來看，初級、中級、高級的比例分別是：76.51%、23.42%、0.07%。高學歷、高職稱的工作人員短缺，初級人才偏過剩，這些因素導致老百姓對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不信任。高學歷、高職稱人員比例過低，而低職稱、低學歷的比例過大，無法更好地滿足農村基層衛(wèi)生服務的需要。學歷層次偏低，制約著農村基層衛(wèi)生服務的深入發(fā)展，這是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在今后發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)。

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在缺編現(xiàn)象

一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的少數工作人員沒有正式編制，屬于合同制或臨時聘用人員，工資待遇低，沒有其他福利待遇，這在一定程度上影響了他們工作的積極性和服務質量，同時，也加大了人才的流動性。

2.4性別比例失調，年齡分布不合理

調查顯示，我市農村基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的性別比例不合理，女性占26.41%，男性占73.59%；年齡結構上，一般來說，人員年齡結構適宜呈橄欖型，從中心向兩邊逐漸減少；從我市基層衛(wèi)生服務機構人員總體上來看，存在年齡老化現(xiàn)象，中年人居多、年輕人缺乏。所以，基層衛(wèi)生機構工作人員的性別結構和年齡結構都有待調整。

3 對策與建議

目前，齊齊哈爾市針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的培訓工作已初具規(guī)模，但提高其全科診療能力的培訓，即全科醫(yī)學培訓仍處于探索階段，為了能更有效地解決目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓中存在的問題，進一步提高我市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的質量，本課題組通過調研提出以下幾方面的建議：

3.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的基本要求

3.1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應體現(xiàn)先進性、針對性和實用性

鄉(xiāng)村醫(yī)生本質上屬于全科醫(yī)生的范疇， 應用適宜技術在農村提供基本醫(yī)療服務。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應符合這一特點，立足于缺什么補什么，更新知識，提高使用操作技能，遴選培訓課程。通過培訓，培養(yǎng)具有綜合執(zhí)業(yè)能力，適應農村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求?！?〕通過培訓使鄉(xiāng)村醫(yī)生達到以下基本要求： 掌握鄉(xiāng)村醫(yī)生所需的基本醫(yī)學理論、基本知識和基本技能；具有良好的職業(yè)道德，實心實意為農村居民健康服務； 熟悉從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作所需的相關法律法規(guī)知識， 樹立依法行醫(yī)的觀念；具有在農村基層從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、疾病預防控制、衛(wèi)生保健等醫(yī)療衛(wèi)生服務的能力； 具有開展健康教育、衛(wèi)生宣傳和計劃生育技術指導能力；具有良好的溝通能力，能正確處理醫(yī)患關系。

3.1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓應逐步實現(xiàn)制度化

為了適應醫(yī)學科技的發(fā)展，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生必須終生接受培訓?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每兩年接受一次培訓，這一規(guī)定為建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓制度提供了法律依據。根據這一規(guī)定，一方面鄉(xiāng)村醫(yī)生接受培訓不僅是提高業(yè)務水平的需要，而且還是作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法律義務和責任；另一方面，為保證鄉(xiāng)村培訓的制度化，《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》 還明確規(guī)定政府及衛(wèi)生行政部門要承擔制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃并組織考核的職責?！?〕

要堅持鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作的正?；?、制度化，要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的激勵機制，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生積極參與培訓，把鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓情況列入對他們的年度綜合考核，并將鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓作為鄉(xiāng)村醫(yī)生定職晉升的必要條件，實行職稱與聘用、報酬相掛鉤。對業(yè)務素質低下、責任心不強、參加培訓后仍達不到規(guī)定要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要予以強制淘汰。

3.1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的形式應做到多樣化

由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員素質層次不齊，需要提高的側重點各異。以山東省為例，目前在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中，大專及大專以上學歷僅占 2%，50 歲以上且接受正規(guī)學歷教育的少之又少，各個學歷層次和年齡的人員自學能力和培訓提高的重點有很大差異。因此，適應鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓需求，應當盡可能多設計幾種培訓渠道和培訓方式，可綜合采取集中培訓、外出進修、面授、遠程教育、脫產學習、學歷教育、學術交流等多種形式?！?〕

3.2開展符合鄉(xiāng)村醫(yī)生需要的培訓，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自覺參加在崗培訓的積極性

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓要堅持理論聯(lián)系實際，按需施教，講求實效，注重實踐能力的培養(yǎng)。培訓形式應以集中學習為主，根據培訓對象、條件和內容的不同，采用培訓班、講座、進修、遠程醫(yī)學教育等多種形式進行，自學可作為培訓的補充形式之一。培訓內容主要進行全科培訓，重在提高臨床“急救”能力和普及中醫(yī)適宜技術，如農藥中毒搶救技術、酒精中毒搶救技術、外科創(chuàng)傷處置技術、休克搶救技術、外科無菌技術等以及中醫(yī)驗方、偏方、針灸、推拿等方法?？梢越Y合臨床實際情況，把常見病、多發(fā)病、危重病的搶救方法、用藥轉診、護送的基本知識和技術編成小冊子，并對他們進行現(xiàn)場模擬指導和強化訓練。要定期開展專題講座、衛(wèi)生例會，結合季節(jié)防治疾病需要，重點輔導，突出主體，有的放矢。

3.3建立鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓激勵約束機制，保障在崗培訓取得實效

要根據基層衛(wèi)生服務實際需求，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核管理機制，如建立在崗培訓制度、崗位準入制度、繼教學分制度等，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核與執(zhí)業(yè)資格審核及注冊掛鉤。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生考核和職稱評聘制度，通過量化指標的考核，可以衡量他們的業(yè)務水平和服務質量?？己瞬缓细裾?，應限期提高或予以解聘；考核成績優(yōu)秀者，應予以表彰獎勵，并作為續(xù)聘和職稱晉升的主要依據。

〔參 考 文 獻〕

〔1〕雷鳴，賀加.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力資源存在的問題與對策分析〔J〕.云南電大學報，2006，（08）：39-41.

〔2〕孫利燕，王瑞，史良圖.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的實踐與思考〔J〕.長春醫(yī)學，2007，（05）：45-46.

〔3〕王基祥，王琳，魏勇健，邵媛.鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓的研究〔J〕.中醫(yī)藥管理雜志，2011，（19）：351-352.

〔責任編輯：陳玉榮〕