編者按：急性膽囊炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，主要由結(jié)石引起，一般為膽囊結(jié)石壓迫膽管，導(dǎo)致膽囊管梗阻，膽汁排不出去，引起膽囊的急性炎癥反應(yīng)。其他原因還有全身或膽道的細(xì)菌感染，侵犯膽囊；嚴(yán)重創(chuàng)傷和其他部位手術(shù)也可能引起膽囊的急性炎癥。急性膽囊炎首先表現(xiàn)為膽囊黏膜充血、水腫，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)化膿、壞死、穿孔等病理變化。所以，急性膽囊炎如處置不當(dāng)會(huì)危及生命。

一、主要癥狀

腹痛是急性膽囊炎的主要癥狀，常在進(jìn)食油膩食物之后出現(xiàn)，開(kāi)始可為劇烈絞痛，多位于中上腹部，可伴有惡心、嘔吐；在絞痛發(fā)作過(guò)后，便轉(zhuǎn)為右上腹部疼痛，呈持續(xù)性，可伴有右肩部或右腰背部放射痛。有的病人可能開(kāi)始沒(méi)有明顯的膽絞痛，而是上腹部或右上腹部持續(xù)性的疼痛，而有的病人右上腹部疼痛較輕，主要表現(xiàn)為右肩背部疼痛，這主要是由于膽囊位置較高所致。隨著疼痛的持續(xù)加重，病人常會(huì)畏寒、發(fā)熱。若發(fā)展至急性化膿性膽囊炎或合并有膽道感染時(shí)，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，這種情況在老年病人中更為突出。大多數(shù)病人在右上腹部有壓痛，局部肌肉較緊張，有時(shí)可以摸到腫大的膽囊或是炎性腫塊。有部分病人還可出現(xiàn)眼睛發(fā)黃等現(xiàn)象。

二、家庭急救

一旦病人在家突然發(fā)生右上腹疼痛時(shí)，千萬(wàn)記?。翰灰S便使用止痛藥物。因?yàn)橐环矫嬷雇此庪m然能麻痹痛感神經(jīng)，但并未阻止膽囊炎病情的發(fā)展變化，反而會(huì)由于疼痛緩解而忽視了病情，延誤治療時(shí)機(jī)，很可能導(dǎo)致膽囊炎的嚴(yán)重化，進(jìn)而引起化膿穿孔，甚至出現(xiàn)腹膜炎，以至于危及生命；另一方面也會(huì)影響醫(yī)生對(duì)疾病的診斷和對(duì)病情的判斷，同樣會(huì)耽誤治療，得不償失。腹部疼痛伴體溫升高、寒戰(zhàn)、畏寒者，切忌在家自行處理。

對(duì)急性膽囊炎家庭急救應(yīng)采取以下正確措施：

如果出現(xiàn)上述癥狀，而且以前體檢有膽囊結(jié)石者，應(yīng)該首先考慮可能是急性膽囊炎（確切的診斷要靠醫(yī)生的綜合分析）。此時(shí)應(yīng)盡快到就近的醫(yī)院診治，行動(dòng)不便的，可以撥打120急救電話。

在此期間，應(yīng)禁食禁水，可以口服阿托品或是64-2以緩解疼痛（所有服用的藥物均應(yīng)做好記錄，以備醫(yī)生查詢）?？股貞?yīng)盡量在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，如確實(shí)要使用，應(yīng)明確是否有藥物過(guò)敏史，尤其是對(duì)于青霉素類的藥物，如果藥物過(guò)敏情況不清楚，應(yīng)堅(jiān)決禁用。如果以前沒(méi)發(fā)現(xiàn)有結(jié)石的情況或沒(méi)做過(guò)體檢，就更應(yīng)盡早去醫(yī)院救治。右上腹部疼痛不僅僅是急性膽囊炎的癥狀，急性膽管炎、十二指腸潰瘍、右腎結(jié)石等都有可能出現(xiàn)這種情況。B超檢查是診斷急性膽囊炎最簡(jiǎn)便有效的方法，可以看清楚膽囊炎癥程度及膽囊內(nèi)結(jié)石的大小、多少等情況，為醫(yī)生對(duì)病情的判斷提供參考。

三、日常預(yù)防

我國(guó)是膽囊結(jié)石的高發(fā)區(qū)。結(jié)石的主要成分是膽固醇、膽紅素、鈣以及少量的脂肪酸、甘油三酯、黏蛋白等。結(jié)石的形成與病人的飲食習(xí)慣、地理環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件及膽道本身的病理改變和身體的代謝活動(dòng)等因素有關(guān)。膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石，而人體中膽囊內(nèi)膽固醇含量的過(guò)飽和是形成結(jié)石的必要條件。正常人在夜間停止進(jìn)食時(shí)，膽汁中的膽固醇也呈過(guò)飽和狀態(tài)。所以以油脂性食物為主的人好發(fā)結(jié)石，不吃早餐的人也易發(fā)膽結(jié)石。因此，在家庭預(yù)防中就要注意飲食結(jié)構(gòu)的改善，減少對(duì)膽固醇的攝入，增加含維生素及纖維素豐富的食品，養(yǎng)成按時(shí)吃早餐的習(xí)慣，從而有效地預(yù)防膽結(jié)石的形成。

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽科 陳平 郵編： 400038）