關(guān)鍵詞：老年便秘；自擬通便湯加減；中西醫(yī)結(jié)合療法

中圖分類(lèi)號(hào)：R25635文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2013）02-0088-01

便秘是老年人常見(jiàn)的消化道疾病，65歲以上的老年人便秘患者約占30%，且隨年齡增長(zhǎng)而加重。筆者從2005年11月～2011年6月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年便秘患者69例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

11一般資料69例均為本院干療科住院患者，全部病例均參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》選定。男52例，女17例，年齡65～90歲，平均7423歲，病程2～20 a。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上排便1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹氣急，神疲乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性病變。

13治療方法中藥予自擬通便湯加減8YY7aOvH+diBkHAxCBJLkcWx1g3aGTe5Rp6w+7/jAX0=（組成：太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼、香櫞、肉蓯蓉、懷牛膝、火麻仁、萊菔子）。若氣虛下陷，癥見(jiàn)大便多日不行，努掙乏力而氣喘汗出，身倦氣短，頭昏，面白者，加黃芪、升麻、柴胡、桔梗；血虛癥見(jiàn)大便干結(jié)，伴面色萎黃，頭昏、心悸，夜寐不寧，唇甲色淡者，加熟地、白芍、川芎；陰虛癥見(jiàn)大便干結(jié)，形體消瘦，或見(jiàn)顴紅，眩暈、耳鳴，心悸、怔忡，腰膝酸軟，大便如羊屎狀者，加麥冬、生地、玉竹。陽(yáng)虛癥見(jiàn)大便艱澀，面色青白，腹脹腹痛，四肢不溫，喜熱惡寒者，加附子、干姜。腹脹脘痞者，方中枳殼改枳實(shí)，加厚樸。心煩口干，舌紅少津者，加知母、石斛。大便干結(jié)如球者，合用五仁丸。血虛有熱者，加生首烏、玉竹、知母。每日1劑，煎汁分3次口服，2周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。西藥予福松（聚乙二醇4000散）：每次1袋（10 g）融入250 mL溫開(kāi)水中服用，每日2次，早晚空腹服。治療前后檢查肝腎功能。

14觀察項(xiàng)目治療前后排便次數(shù)與大便性狀及癥狀的改變情況。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。治愈：2 d以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢；好轉(zhuǎn)：3 d以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善。

22治療結(jié)果2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果，69例中治愈42例，好轉(zhuǎn)25例，未愈2例?？傆行蕿?71%。治療前后肝、腎功能檢查未見(jiàn)明顯變化。

3討論

便秘是臨床上常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。引起便秘的原因很多，主要有：（1）食物殘?jiān)蛔悖簲z入過(guò)少，或所含纖維素不足，不能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（2）腸黏膜應(yīng)激減退：不能引起直腸運(yùn)動(dòng)及有效的排便反射。（3）排便動(dòng)力缺乏。以及疾病的影響，藥物的副作用等均可使糞便變硬而致便秘。老年便秘患者隨著年齡的增大，器官功能減退，或因各種疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床等，更易引起便秘。用力排便又易誘發(fā)心腦血管疾病，近年來(lái)，時(shí)有老年人在馬桶上猝死的報(bào)道，故改善便秘對(duì)老年患者具有重要意義。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將便秘作為一個(gè)獨(dú)立的病來(lái)論述。《傷寒論》中有“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”之稱(chēng)，其后又有“風(fēng)秘”、“氣秘”、“熱秘”、“寒秘”、“濕秘”等說(shuō)。便秘的癥狀雖較單純，但病因卻很復(fù)雜，如《醫(yī)學(xué)啟源·六氣方治》曰：“臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實(shí)秘，有風(fēng)秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘，有老人津液干結(jié)，婦人分產(chǎn)亡血，及發(fā)汗利小便，病后氣血未復(fù)，皆能作秘”。便秘可分為實(shí)秘和虛秘。人至老年，脾、胃、肝、腎、肺等臟腑的功能逐漸衰退，氣血津液虧虛，使大腸的傳導(dǎo)功能失常而致便秘。臨床上也有熱結(jié)、氣滯等實(shí)證的表現(xiàn)，但不多見(jiàn)。老年便秘患者雖以虛證為主，但虛實(shí)夾雜的情況更多。如氣虛則血行不暢、經(jīng)脈瘀阻；脾虛則痰濕內(nèi)生；脾胃虛弱則升降失常，氣機(jī)不暢而氣滯等，故在治療時(shí)應(yīng)在補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上酌加理氣疏肝、消食導(dǎo)滯等之品。自擬通便湯中用太子參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾生津；當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)腸；香櫞、枳殼疏肝、行氣寬中除脹；肉蓯蓉補(bǔ)腎潤(rùn)腸；懷牛膝活血通絡(luò)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；火麻仁潤(rùn)腸通便；萊菔子消食導(dǎo)滯。諸藥共奏健脾補(bǔ)虛、行氣導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，香櫞、枳殼等理氣藥能促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，利于排便。福松（聚乙二醇4000散）為滲透性緩瀉劑，其作用原理是通過(guò)氫鍵結(jié)合水分，滿足便秘患者缺失的水分，在體內(nèi)不分解、不代謝、不吸收，它不含鹽，不增加心血管負(fù)擔(dān)，不含糖，糖尿病患者可以使用，作用溫和，不刺激結(jié)腸，適用于老年患者。觀察表明，本法治療老年便秘療效肯定，安全，值得推廣。