張艷新

(江蘇省江陰市青陽醫(yī)院 214401)

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年1月至12月在我院行子宮切除120例，年齡39～55歲，平均48.5歲，以無精神病及性格障礙，有一定文化程度，能理解調(diào)查內(nèi)容，愿意配合者為調(diào)查對象。

1.2 方法自愿調(diào)查問卷表及臨床觀察兩種形式。內(nèi)容包括患者年齡，文化程度，對手術(shù)恐懼程度，對疾病的焦慮程度，對性生活的擔憂，對自我形象的考慮以及丈夫能否理解等。提供隱蔽、安靜的環(huán)境，調(diào)查者與患者單獨交談。修正后對調(diào)查表進行分析［1］。

2 心理分析

子宮是維持女性特征及功能的一個重要的器官，代表著女性的特征。部分患者對醫(yī)療常識的缺乏，從初潮開始，她們對子宮了解就是模糊狀態(tài)，認為女性特征是由子宮維系支持的，由于患者對疾病的認識程度不同，對手術(shù)的身體狀況如何，感覺怎樣不了解，從而產(chǎn)生不同的心理反應，她們認為切除子宮對其生理方面有極大的改變，并且部分患者對腫瘤的認識不足，認為腫瘤就是癌癥，一旦患上腫瘤，就有不能治愈的心理，認為醫(yī)務人員及其家屬有隱瞞病情的情況，從心理上感到不安，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、恐懼，不敢面對現(xiàn)實，態(tài)度消極等一系列生理、心理問題。老年患者心理表現(xiàn)最為突出，表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。接受子宮切除術(shù)的婦女，術(shù)后往往經(jīng)過一段復雜的心理適應過程，其輕重程度取決于患者的自身心理素質(zhì)，性格特征對疾病的認識程度，通常病人在接受子宮切除術(shù)時，都會有自身的心理方面的需求，故病人要進行子宮切除術(shù)時，對病人心理是一個很大的沖擊。這些問題主要表現(xiàn)為擔心手術(shù)的療效，病人害怕手術(shù)傷口疼痛，術(shù)后并發(fā)癥，對失去生育能力感到焦慮，覺得女人的形象受到破壞，擔心與配偶的關(guān)系受到影響，缺乏疾病的自我照顧能力的認識，擔心會發(fā)生意外等等，具體表現(xiàn)為以下幾個方面［2］

2.1 焦慮與恐懼焦慮與恐懼是術(shù)前最常見的情緒表現(xiàn)，害怕手術(shù)意外及手術(shù)本身對身體帶來的創(chuàng)傷、疼痛所致。農(nóng)村患者擔心術(shù)后影響勞動能力，占51.6%;擔心經(jīng)濟問題占58.3%;擔心腫瘤性質(zhì)為惡性占38.3%;擔心提前進入更年期占32.5%;擔心醫(yī)療事故占29.2%。

2.2 求助心理由于擔心術(shù)后女性魅力消失，導致心理上非?？释玫秸煞蜿P(guān)心和理解，擔心術(shù)后性功能障礙占15.8%。

2.3 自卑由于子宮切除后無月經(jīng)現(xiàn)象，很多婦女認為無月經(jīng)會加速衰老，故擔心體型及容顏改變，產(chǎn)生自卑占15.0%。

2.4 內(nèi)疚由于子宮切除后無法生育，很多婦女對丈夫產(chǎn)生內(nèi)疚感，所以大多數(shù)人在決定手術(shù)前很矛盾，尤其年輕女性，即40歲之前的女性。有13例，占10.8%。

3 護理

3.1 心理護理改善患者低落情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與患者交流溝通，了解患者需要，耐心回答患者疑問，同時向家屬介紹手術(shù)安全性，消除一切不良情緒，積極配合手術(shù)。

3.2 飲食指導正確的飲食指導能減輕術(shù)后腹脹及保證手術(shù)的順利進行，預防術(shù)后并發(fā)癥，在腸功能恢復前進食清淡富營養(yǎng)食物，少食多餐。由于傷口愈合需要，因此要攝取高蛋白食物，加速傷口愈合，避免刺激性食物。每天攝取2000毫升到3000毫升水份，預防便秘。

3.3 減輕患者經(jīng)濟負擔多數(shù)患者來自農(nóng)村，擔心治療費用問題。醫(yī)護人員根據(jù)實際情況改進醫(yī)療方案，盡量減少護理治療費用及住院時間，消除顧慮，促進康復。

3.4 盡早離床活動，促進機體康復 鼓勵患者盡早離床活動，增加血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成，增加肺通氣量，利于痰液排出，促進腸蠕動。

3.5 情感支持包括護理人員的情感支持和家庭的情感支持。通過術(shù)前宣教，糾正患者的錯誤認識，做好配偶健康教育，告知術(shù)后3個月陰道頂端切口即可愈合，性生活逐步恢復?？傊?，醫(yī)務人員、家屬及朋友的共同關(guān)愛，讓患者感受到來自各方關(guān)心，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕不良情緒，提早康復［2］

3.6 落實出院在評估病人自我護理能力及家人對病人的照顧能力的基礎上，入院時就開始有針對性的準備，并在出院時提供詳細的出院指導。出院患者發(fā)放書面“出院指導”以作健康教育指導。告知患者子宮切除會有暫時的不適，如腰痛、尿頻、下腹追脹等。出院后應適量活動，預防靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。觀察陰道有無出血現(xiàn)象，若出血多及時就診。術(shù)后六周內(nèi)禁止盆浴，保持會陰清潔，防逆行感染，3個月內(nèi)禁性生活及體力勞動等增加腹壓活動，防止切口裂開，鼓勵患者出院后定期同醫(yī)院聯(lián)系。以便隨時對患者進行健康指導。注意保暖，避免感冒。

4 討論

患者的心理活動是一種極其復雜的精神活動，心里護理是非常重要的內(nèi)容。作為護理工作者，不僅要具備熟練的技術(shù)，還應當學會觀察交流溝通的技巧，使患者增加信任度，加強心理輔導，健康指導和出院指導，使患者得到安慰和鼓勵，達到身心健康的目的，利于康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。使患者身心、社會狀態(tài)達到完美狀態(tài)，個性化心理干預有助于提高工作效率，有助于樹立良好的護士形象，優(yōu)化良好的心理護理氛圍，增加護理服務的滿意度，增進護患溝通，提升醫(yī)院形象及競爭力。

［1］徐鑫芳，馮數(shù)，張纓，等.個體化教育對子宮切除患者性心理的影響.中華護理雜志，2004－39.

［2］司秀榮.護理干預在婦產(chǎn)科子宮切除術(shù)中的應用評價.臨床醫(yī)學，2011－12.