燒心、發(fā)酸、胃脹

如何治療

最近兩月我感覺(jué)胃脹、燒心、發(fā)酸。復(fù)查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃炎伴胃竇多處糜爛，食管胃黏膜異位、巴雷特食管。請(qǐng)問(wèn)，我該如何治療？

陜西 王讀者

王讀者：

1.糜爛性胃炎多與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。建議查一下幽門(mén)螺桿菌，或先根除幽門(mén)螺桿菌，促進(jìn)糜爛復(fù)原。

2.食管胃黏膜異位是指食管黏膜的鱗狀上皮被胃黏膜柱狀上皮所取代，多發(fā)生在食管上段，發(fā)生機(jī)理不完全清楚。目前認(rèn)為可能與遺傳因素和胃食管反流有關(guān)，可先進(jìn)行抑酸治療。如果癥狀嚴(yán)重，可以采取內(nèi)鏡下氬氣刀治療，該方法效果好、不良反應(yīng)少。

3.巴雷特（Barrett）食管，是指食管下段的食管鱗狀上皮被胃黏膜柱狀上皮所取代，發(fā)生機(jī)理可能與長(zhǎng)期胃食管反流有關(guān)。如果合并腸腺化生、上皮內(nèi)瘤變等情況，建議積極內(nèi)鏡治療。如果沒(méi)有合并上述改變，內(nèi)鏡復(fù)查隨訪即可。藥物治療可以采取抑酸、促胃腸動(dòng)力來(lái)改善癥狀，但是對(duì)于化生的巴雷特食管黏膜，逆轉(zhuǎn)的可能性非常小。

四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科

主任醫(yī)師 常玉英

嚴(yán)重靜脈曲張如何治療

我患嚴(yán)重靜脈曲張，因做過(guò)心臟換瓣手術(shù)，血小板數(shù)目只有60多，所以不敢做靜脈曲張手術(shù)。今年病情加重，左下肢紅腫，出現(xiàn)潰瘍，流膿血，不能行走，住院治療也沒(méi)有好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問(wèn)，有何特效醫(yī)療手段和藥物？

廣東 肖讀者

肖讀者：

就你提供的病史，診斷為：1.下肢靜脈曲張伴潰瘍；2.感染；3.心臟瓣膜置換術(shù)后。

急性感染肯定是抗菌素治療，但要比沒(méi)有靜脈曲張的患者治療時(shí)間長(zhǎng)，且容易再次感染。

潰瘍的處理是：1.多平臥，抬高患肢。2.每日換藥。

關(guān)于靜脈曲張，要搞清楚是原發(fā)性還是繼發(fā)性。對(duì)于你的情況，抗凝治療不是絕對(duì)手術(shù)禁忌。先做彩超了解深靜脈是否通暢、有無(wú)逆流等。如果是原發(fā)性，直接做大隱靜脈剝脫或加交通支結(jié)扎；如果是深靜脈逆流，逆流3度及以上，需加做深靜脈成形術(shù)。但是還有一些情況需做深靜脈造影明確診斷，有可能需要介入治療。目前你應(yīng)該多平臥，抬高患肢，口服脈之靈，每次300毫克，每日2次，以促進(jìn)潰瘍愈合，潰瘍愈合后穿彈力襪。

有條件的話，最好到有血管外科的醫(yī)院做詳細(xì)檢查和治療。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

血管外科主任醫(yī)師 孫建明

小孩滿身小紅點(diǎn)

如何用藥

我家寶寶3歲半，滿身小紅點(diǎn)，嚴(yán)重發(fā)癢，持續(xù)50天不愈，有醫(yī)生說(shuō)是典型的癢疹，也有醫(yī)生說(shuō)是蕁麻疹。請(qǐng)問(wèn)該如何用藥？

山西 劉讀者

劉讀者：

患兒的皮疹通過(guò)照片和臨床描述看首先是過(guò)敏，有孤立散布的小丘疹，皮疹中間是否有小水皰從照片看不大清楚，估計(jì)會(huì)有。如果是這樣，丘疹性蕁麻疹的診斷是可以考慮的。癢疹一般是丘疹性蕁麻疹后期，皮疹變硬成結(jié)節(jié)，極癢，才可以稱為癢疹。丘疹性蕁麻疹大約70%的原因與蟲(chóng)叮咬過(guò)敏有關(guān)，時(shí)間一般要持續(xù)兩個(gè)月。

有時(shí)候，皮炎濕疹也可以表現(xiàn)為上述癥狀。不過(guò)無(wú)論哪種，在治療上都是差不多的，也就是采用抗組胺藥物口服和外用激素類(lèi)軟膏及爐甘石洗劑或氧化鋅洗劑。另外要盡量避免蚊蟲(chóng)叮咬，包括螨蟲(chóng)。家里的席子、被褥毯子等要常在太陽(yáng)下暴曬。患者平時(shí)要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，盡量不要摳破，否則容易繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)展成膿皰瘡?？稍诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院耐心就診，不要病急亂投醫(yī)，醫(yī)生應(yīng)該會(huì)針對(duì)皮疹發(fā)展的不同階段開(kāi)出不同的藥方。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利